Replantacja amputowanej kończyny (palca)

Odkąd Chen Zhongwei i wsp. (1963) po raz pierwszy przesadzili pacjenta z pełnym przedramieniem w Chinach, przesadzenie kończyny (o której mowa) zostało przeprowadzone w całym kraju i poczyniono satysfakcjonujące postępy. Wraz ze wzrostem praktyki klinicznej, szczególnie od lat 70. XX wieku, zastosowaniem technologii mikrochirurgii do ponownego sadzenia odciętych palców, wskaźnik przeżycia powtórnego wysadzenia palców wzrósł z 63,7% do 93,2%, a nawet dziesięć palców całkowicie ponownie zasadziło i przeżyło. Zgłoszone i przesadzone kończyny i palce mają pewne funkcjonalne przywrócenie. Jednak ponowne wysadzenie złamanej kończyny (odnoszące się do) jest nowym tematem w chirurgii urazowej i wciąż istnieją pewne problemy, które należy rozwiązać. Leczenie chorób: przesadzanie odciętych palców Wskazanie Złamana kończyna (odnosząca się do) jest spowodowana urazem, ale przyczyny urazu i ciężkości urazu są różne, a także systemowe i lokalne zmiany patologiczne u pacjenta ze złamaną kończyną. Dlatego wskazania do operacji replantacji nie są bezwzględne, lecz względne. Ogólnym wymogiem jest zapewnienie, aby ranni byli bezpieczni i dołożyli wszelkich starań, aby zatrzymać jakąkolwiek użyteczną kończynę lub palec dla pacjenta i zdecydować się na amputację. Przy ponownym sadzeniu należy wziąć pod uwagę następujące kwestie: 1. Ogólny stan całego ciała jest dobry, a ci, którzy mogą tolerować ponowne sadzenie, powinni rozważyć ponowne sadzenie. Mówiąc ogólnie, przemoc powodująca złamanie kończyn jest często bardzo duża, z wyjątkiem kończyn łatwo jest doznać szoku i poważnych uszkodzeń narządów. Kiedy poszkodowanemu towarzyszy wstrząs i poważne uszkodzenie narządu, należy go natychmiast leczyć, aby uratować życie. Złamaną kończynę (o której mowa) można tymczasowo schłodzić i przechowywać. Kiedy ogólny stan poszkodowanego poprawi się, może on tolerować operację, a następnie przesadzić. I odwrotnie, jeśli wstrząs pacjenta trwa przez długi czas lub jeśli uszkodzenie narządu jest niestabilne po leczeniu, należy rozważyć ponowne przesadzenie. 2. Warunki lokalne Celem ponownego wysadzenia kończyny (o której mowa) nie jest ponowne sadzenie, ale przywrócenie funkcji. Wymaga to, aby rozłączone kończyny lub palce miały określoną długość i integralność, szczególnie w przypadku ważnych tkanek, które stanowią funkcje kończyn, takich jak kości, naczynia krwionośne, nerwy i mięśnie, które należy dokładnie zbadać i ocenić. (1) Długość wady kostnej: kość stanowi podporę dla różnych funkcjonalnych tkanek kończyny i musi mieć określoną długość, a kości nie można skracać bez ograniczeń. Ogólnie rzecz biorąc, główną funkcją kończyn górnych jest ruch palców, nawet jeśli kości są bardziej skrócone, mogą one nadal pełnić pewne funkcje, które są bardziej elastyczne i praktyczne niż protezy. Funkcją kończyn dolnych jest głównie obciążanie i chodzenie, a kość skraca się o więcej niż 15-20 cm, nie może przystosować się do chodzenia i traci znaczenia ponownego sadzenia. Obie strony kończyn dolnych są rozłączone, a krewny nie jest ograniczony przez skrócenie kości. Jednoczesne przesadzanie lub przesadzanie po obu stronach może regulować długość siebie, na przykład przesadzanie jednej kończyny, a drugą stronę można kompensować tą samą długością protezy. Ręka jest delikatnie aktywnym organem, który jest odsłoniętą częścią ludzkiego ciała Skrócenie falangi wynosi ponad 2,0 cm, co nie tylko wpływa na funkcję, ale także nie jest piękne. (2) Stopień uszkodzenia naczyń: W przypadku znacznego uszkodzenia błony wewnętrznej naczynia krwionośnego szacuje się, że trudno go rozwiązać za pomocą przeszczepu naczyniowego lub dystalne małe naczynia krwionośne i naczynia włosowate są poważnie uszkodzone w wyniku urazu spowodowanego zgnieceniem lub dystalne naczynie krwionośne jest spowodowane uszkodzeniem przez zgniecenie sprzętu. Rozległe uszkodzenie segmentowe [ryc. 9] lub z powodu urazu spowodowanego awulsją gałęzie głównej tętnicy są rozerwane lub złamana kończyna (palec) jest bezpośrednio zanurzona w hipotonicznym, hipertonicznym lub koagulującym środku dezynfekującym, co powoduje wewnątrznaczyniowe Poszkodowanych nie należy przesadzać. (3) Stopień uszkodzenia nerwu: Jeśli uszkodzenie nerwu jest poważne i nie można go naprawić ani zrekonstruować, nawet jeśli zostanie przesadzone, kończyna nie ma żadnej funkcji, ale staje się niewygodna. Wysokie kończyny kończyn górnych, splot ramienny wyjęty z otworu międzykręgowego, nie ma skutecznego leczenia i nie należy go przesadzać. (4) Stopień uszkodzenia mięśni: Mięśnie są siłą napędową aktywności kończyn, tylko przy pewnych nerwach dźwiękowych i mięśniach można spełnić podstawową funkcję kończyny. Dlatego szeroki zakres obrażeń i inaktywacji zmiażdżenia mięśni lub przemocy, mięśnie lub włókna mięśniowe wzdłużnie rozszczepione, a naczynia krwionośne między wiązkami mięśni, takie jak usunięcie tych mięśni, nieuchronnie wpłyną na funkcję ciała i nie mogą być przenoszone później ze ścięgnem lub zespolenie naczyń krwionośnych, nerwów, funkcja odbudowy przeszczepu mięśni, nie powinny być ponownie sadzone. 3. Termin przesadzania jest dobrze znany, np. Czas niedokrwienia złamanej kończyny jest zbyt długi Z powodu niedotlenienia i innych przyczyn komórki są zdegenerowane, nekrotyczne i ostatecznie tworzą nieodwracalną degenerację. W tej chwili, nawet jeśli naczynie krwionośne zostanie włączone i przywrócony zostanie przepływ krwi, złamana kończyna (odnosząca się do kończyny) nie jest w stanie przeżyć, ale może powodować zatrucie, a nawet śmierć z powodu absorpcji dużej ilości metabolitów i toksyn. Dlatego czas, w którym utrata krwi złamanej kończyny (o której mowa) zostaje przerwana do ponownego sadzenia, nie jest nieograniczony, ale ma pewien limit, który nazywa się limitem czasowym replantacji. Limit czasu replantacji nie jest bezwzględny, ale względny i jest związany z poziomem płaszczyzny oddzielenia kończyny, ilością mięśni zawartych w kończynie i tym, czy została zamrożona. Ogólnie rzecz biorąc, im wyższa płaszczyzna kończyny, tym więcej zawiera mięśni i tym krótszy jest czas na przeciwstawienie się niedokrwieniu. Niska temperatura może zmniejszyć metabolizm komórkowy, zmniejszyć zużycie energii i wydłużyć czas na tolerowanie niedokrwienia. Do tej pory klinicznie złamane kończyny z powodzeniem przesadzano przez 36 godzin. Doświadczenie na zwierzętach usunęło nogę psa i przechowywano w lodówce w temperaturze 0–4 ° C przez 108 godzin. Jednak Szanghajski Szósty Ludowy Szpital zgłosił (1972) 114 przypadków różnych rodzajów kończyn, wskaźnik przeżycia 47 przypadków w ciągu 5 godzin po ponownym przesadzeniu wynosił 95,7%, 37 przypadków w ciągu 10 godzin, wskaźnik przeżycia wynosił 78,4%, 10 godzin. W powyższych 30 przypadkach wskaźnik przeżycia wynosi 60%, dlatego ponowne przesadzenie złamanej kończyny (o której mowa) powinno mieć określony limit czasu i może być inny ze względu na różne czynniki, należy je przeanalizować w zależności od konkretnej sytuacji i ocenić. 4. Charakterystyka złamanych palców Klinicznie złamane palce występują częściej niż złamane kończyny Oprócz powyższych punktów należy również wziąć pod uwagę wskazania do przesadzenia odciętych palców: (1) Anatomiczne cechy palców to skóra, kości, małe nerwy, tylko ścięgna, brak mięśni i najsilniejsza tolerancja na niedokrwienie i niedotlenienie. Dlatego limit czasu ponownego przesadzania może być dłuższy niż złamana kończyna. (2) Po odłączeniu palca krwawienie nie jest zbyt duże, całe ciało jest mniej zakłócone, nie jest łatwo powodować poważne komplikacje, takie jak wstrząs, i rzadko powoduje poważne zatrucie i inne zmiany; a wraz z rozwojem technologii mikrochirurgicznej przeżywalność ponownego przesadzania palca osiąga 93,2. % Dlatego niektóre osoby zalecają, aby główne funkcjonalne palce w wieku poniżej 50 lat (kciuki lub cztery palce jednocześnie) oraz bliższa strona dystalnych stawów międzypaliczkowych powinny zostać przesadzone lub przemieszczone. Odłączenie jednego palca powinno opierać się na stanie pacjenta, integralności palca, i szacuje się, że funkcję palca można przywrócić po przesadzeniu. (3) Ważna jest funkcja kciuka, wskaźnika i środkowego palca, niezależnie od tego, czy jest to palec wielokrotny, czy pojedynczy, w razie potrzeby należy go przesadzić lub przesunąć. (4) Dystalny staw międzypaliczkowy jest dystalnie złamany, ponieważ naczynie krwionośne jest małe, można je zszyć bezpośrednio lub zszyć. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Infuzja, transfuzja krwi w celu skorygowania niedoboru objętości krwi, stabilizacja stanu ogólnego. 2. Przed przesadzeniem złamaną kończynę (palec) należy przechowywać w zimnym miejscu (0 ~ 4 ° C). 3. Filmy rentgenowskie należy pobierać w bliższym i dalszym odcinku złamanej kończyny (palca), aby zrozumieć złamanie lub zwichnięcie. 4. Pacjentów ze złamanymi kończynami (odnoszącymi się do) należy zbadać pod kątem obrażeń, takich jak krew, rutyna w moczu, pomiar jonów, zdolność wiązania CO2 i azot mocznika. 5. Sprawdź grupę krwi i dopasuj krew. 6. Wysokie kończyny, ciężkie warunki ogólnoustrojowe, należy umieścić w cewniku, pamiętając ilość moczu na godzinę. 7. Antytoksyna przeciwtężcowa 1500 jednostek zastrzyk domięśniowy. 8. Zastosowanie profilaktyczne antybiotyków: na ogół należy stosować dożylnie 1 milion jednostek penicyliny i 80 000 jednostek toksyny Qingda raz na 6 godzin. Profilaktyczną profilaktykę antybiotykową najlepiej rozpocząć w ciągu 3 godzin od urazu i trwa od 1 do 3 dni. Zabieg chirurgiczny Procedura chirurgiczna ponownego wysadzenia złamanej kończyny jest następująca: Oczyszczanie rany jest podstawą skutecznego przesadzania odciętych kończyn. Szczegółowe i dokładne oczyszczenie rany jest ważnym środkiem zapewniającym, że rany nie zostaną zainfekowane, naczynia krwionośne są zszywane gładko, funkcja nerwów zostaje przywrócona, a zatrucie zmniejszone. Zasadą oczyszczenia jest usunięcie wszystkich ciał obcych oraz organizacji skażonych i inaktywowanych. W przypadku organizacji podejrzanych o inaktywację mogą one zostać tymczasowo zatrzymane. Postanawia się je usunąć po drugim oczyszczeniu po odzyskaniu dopływu krwi. Nigdy nie pozostawiaj inaktywowanej tkanki ledwo, aby zadbać o długość kończyny lub naczynia krwionośnego. W celu skrócenia czasu operacji kompletne kończyny często dzieli się odpowiednio na dwie grupy, w celu leczenia bliższego i dalszego odcinka kończyny (palca) oraz w celu identyfikacji głównych naczyń krwionośnych, nerwów, mięśni i ścięgien w tym samym czasie, co oczyszczanie rany. (1) Ogólne oczyszczenie: umyj i zdezynfekuj otaczającą skórę, patrz oczyszczenie. (2) Oczyszczenie skóry, ścięgien, mięśni i kości, gdzie skóra jest ciemnofioletowa, śródskórny krwotok lub przerzedzenie skóry lub rozległe oddzielenie od tkanki podskórnej, co wskazuje, że skóra straciła witalność i powinna zostać usunięta. Jeśli powierzchowna żyła powierzchowna nie zostanie uszkodzona, należy ją zachować w celu zespolenia. Tam, gdzie włókno mięśniowe jest podłużnie oddzielone, występuje krwiak w mięśniu, włókno mięśniowe nie ma elastyczności, zacisk jest kruchy lub mięsień nie krwawi podczas cięcia lub mięsień nie jest skurczony itp., Należy uznać za nieaktywny i należy go usunąć. Ponieważ mięśnie i skóra dystalnego odcinka całej kończyny (palca) tracą dopływ krwi i unerwienie, trudno jest ustalić, czy jest ona inaktywowana i należy ją zidentyfikować po ponownej inwazji po przywróceniu przepływu krwi. Ścięgna są określane przez kolor (normalne białe ścięgno jest białe i błyszczące), pień ścięgna i integralność przepony. W przypadku funkcjonalnie powtarzających się ścięgien funkcja resekcyjna jest wtórna, zachowując funkcję głównego ścięgna. Jeśli zginacz palców, ścięgno powierzchowne powinno zostać usunięte z powierzchownego ścięgna, ścięgno mięśnia głębokiego powinno zostać zatrzymane w celu zmniejszenia przyczepności. Usuń kilka końców kości, aby usunąć zanieczyszczenia. Połamane kawałki kości połączone z tkanką miękką należy zachować po umyciu solą fizjologiczną i zanurzyć na 1: 1000 benzalkonium przez 5 minut. (3) oczyszczenie naczyń krwionośnych: najpierw znajdź główne naczynia krwionośne. Ogólnie rzecz biorąc, naczynia krwionośne złamanej kończyny są stosunkowo duże i łatwiej jest je ustalić zgodnie z pozycją anatomiczną. Złamane naczynia krwionośne są małe i należy je obejrzeć pod mikroskopem. Tętnica palca znajduje się po obu stronach osłony ścięgna zginacza, grzbietowej części nerwu i głębokiego więzadła kości, bliższy koniec złamanego palca można znaleźć zgodnie z pulsacją tętnicy, a dalszy koniec musi podłużnie przeciąć skórę i więzadło kości. Można znaleźć 0,5 cm i odwrócone do tyłu. Anatomicznie powierzchowna żyła znajduje się pod skórą palca, a tył palca jest widoczny po stronie grzbietowej bliższego odcinka palca. W odcinku dystalnym, ponieważ nie ma dopływu krwi, żyła tylna nie jest wypełniona i trudno ją znaleźć. Metody, które należy przeszukiwać, obejmują: 1 Niewielką czerwoną kropkę można zobaczyć pod skórą strony grzbietowej odcinka dystalnego, to znaczy otwarcie powierzchniowej żyły palca jest złamane; 2 palec jest złożony i poszukiwany jest kierunek powierzchownej żyły bliższego palca. Dalszy palec jest żyłą grzbietową; 3 powoli wstrzykuje się z tętnicy palca dystalnego solą heparynową (12,5 u / ml), a dystalny odcinek ma wypływ płynu, tj. Otwór żylny. Jeśli zastosowana zostanie powyższa metoda, nadal nie można znaleźć żyły palca. W bliższym i dalszym odcinku palca każdy może wykonać nacięcie w kształcie litery Z pod kątem 60 °, a trójkątną klapkę można obrócić do podstawy, co jest niezwykle łatwe pod mikroskopem. Znajdź żyłę palca. Uważaj, aby nie uszkodzić żyły podskórnej podczas trzepotania. Następnie perfuzja złamanej kończyny (palca) ma na celu zrozumienie pełnego stanu łóżka naczyniowego złamanej kończyny (palca), spieszyć się z metabolitów i małych skrzepów, aby zmniejszyć zatrucie i zakrzepicę. Zasadniczo złamany palec wkłada się do tętnicy palca za pomocą 5. płaskiej igły i powoli wstrzykuje się 10–20 ml roztworu soli heparyny. Złamaną kończynę wprowadzono do głównej tętnicy płaską igłą od 12 do 18, a tętnicę i igłę zaciśnięto ręcznie, a następnie powoli wstrzyknięto wodny roztwór soli heparyny. Jeśli nie ma oporu we wstrzyknięciu, złamana kończyna (odnosi się do) nie jest obrzęknięta, płyn irygacyjny rozgałęzia się z górnej tętnicy odcinka, żyła pęka, jama szpiku wypływa, a łożysko naczyniowe złamanej kończyny (palca) jest kompletne i można je przesadzić. Ilość wstrzykiwanego płynu płuczącego jest dostosowywana do stopnia wrzenia pod chłodnicą zwrotną. I odwrotnie, jeśli opór jest duży, rozproszony obrzęk lub ograniczony obrzęk złamanej kończyny (palca), jama żylna i rdzeniowa jamy przekroju nie zwraca zbyt wiele lub płyn irygacyjny wypływa z przestrzeni międzymięśniowej lub włókna mięśniowego, wskazując na łożysko naczyniowe złamanej kończyny (palca) Blokowanie lub pękanie, ponowne sadzenie może się nie powieść. Podczas perfuzji należy zwrócić uwagę: płaską igłę należy wprowadzić z gałęzi tętnicy, a jeśli zostanie wprowadzona do głównej tętnicy, operacja powinna przebiegać łagodnie i poprawnie, aby uniknąć uszkodzenia endometrium. Wstrzykuj roztwór irygacyjny powoli, niezbyt szybko, aby nie przeciążać i nie uszkodzić błony wewnętrznej. Po zrozumieniu integralności łożyska naczyniowego złamanej kończyny, pod mikroskopem operacyjnym obserwuje się uszkodzone naczynie krwionośne. Ściana naczynia krwionośnego jest ciemnoczerwona, ściana naczynia krwionośnego to krwiak, pęknięcie błony śluzowej macicy lub duże naczynie krwionośne jest usuwane z bliższego końca. Zakrzepica powinna zostać usunięta. Oczyszczanie naczyń krwionośnych musi być dokładne, zachowując wszelkie uszkodzone naczynia krwionośne, co nieuchronnie prowadzi do zakrzepicy, co prowadzi do niepowodzenia ponownego sadzenia. (4) Oczyszczanie nerwu: Gdy nie ma widocznego stłuczenia na końcu nerwu, pod naciągnięciem nici, zanieczyszczoną część zakończenia nerwu usuwa się ostrzem i obserwuje pod mikroskopem. Jeśli wiązka nerwowa wystaje, tunika jest nienaruszona i nie ma krwiaka między wiązkami. Jest to normalny pakiet nerwowy, który można zszyć. Jeśli kontuzja nerwu jest rozległa i poważna, lub w przypadku urazu spowodowanego awulsją, duży odcinek nerwu jest wyciągany z bliższego końca.Jeśli trudno jest ustalić rozmiar urazu, po usunięciu oczywistej zanieczyszczonej części końce nerwów są ściągane razem i mocowane czarnymi liniami do pobliskiej tkanki miękkiej. Włącz, poczekaj na drugą fazę przetwarzania. 2. Rekonstrukcja rusztowania kostnego Rekonstrukcja rusztowania kostnego stanowi podstawę naprawy tkanek miękkich Dopiero po przywróceniu silnego wewnętrznego złamania, po przywróceniu stabilności rusztowania kostnego możliwa jest naprawa naczyń krwionośnych, nerwów i innych tkanek. Przed rekonstrukcją należy wziąć pod uwagę potrzebę oczyszczenia zanieczyszczonych końców kości, a także skrócenie tkanki miękkiej po oczyszczeniu, szczególnie potrzebę naprawy naczyń krwionośnych i nerwów pod napięciem bez skracania kości. Ogólnie, nawet jeśli kości kończyn górnych są bardziej skrócone, funkcja jest lepsza niż proteza. Jeśli jednak kości kończyn dolnych zostaną skrócone o więcej niż 15 cm, trudno jest dostosować się do potrzeb związanych z wagą i chodzeniem. Skurcz falangi o więcej niż 2 cm może wpłynąć na funkcję i wygląd. Po skróceniu kość można naprawić wewnętrznie. Zasada wewnętrznego mocowania jest prosta, niezawodna i minimalizuje uszkodzenia, najlepiej bez połączeń. Zasadniczo złamany palec i złamaną dłoń można naprawić drutem Kirschnera. Złamaną kończynę, która została złamana przez kręgosłup, można wyciąć w kształcie litery L lub dużej pochyłej powierzchni, gdy kość jest skrócona i przymocowana za pomocą dwóch śrub lub przymocowana za pomocą stalowej płyty i śruby lub gwoździa śródszpikowego. Po złamaniu suchej kończyny koniec kości można wprowadzić do jamy szpikowej metafizy, a następnie przymocować 1 lub 2 śrubami. Artroplastykę można rozważyć w przypadku złamanej kończyny (palca), która została złamana przez staw, np. Powierzchnia stawu została zniszczona. 3. Rekonstrukcja naczyniowych naczyń krwionośnych jest kluczem do przywrócenia krążenia złamanych kończyn, nie tylko determinuje powodzenie lub niepowodzenie replantowanych kończyn, ale także wpływa na funkcję złamanych kończyn. Rekonstrukcja krążenia krwi złamanej kończyny oznacza, że ​​przepływ krwi tętniczej jest wystarczający do perfuzji tkanki, a powrót żylny wystarczający do utrzymania względnej równowagi przepływu krwi. Jeśli ta względna równowaga zostanie utracona, nawet jeśli naczynia krwionośne są połączone, spowoduje to niedokrwienie lub zastój krwi złamanej kończyny. Praktyka kliniczna dowodzi, że w celu utrzymania względnej równowagi między dopływem krwi tętniczej do powrotu żylnego oraz zapobiegania obrzękowi kończyn pooperacyjnych (palca), liczba szwów tętniczych i żylnych wynosi korzystnie 1: 1,5-2. Przed zszyciem naczyń krwionośnych tkanka miękka wokół głębokości i końca złamania powinna zostać zszyta w razie potrzeby, aby chronić koniec złamania, wyeliminować martwą przestrzeń, zmniejszyć napięcie podczas szwu naczyniowego i zapewnić dobre łóżko naczyniowe. Jednocześnie pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy oczyszczanie naczyń krwionośnych jest dokładne, wszystkie podejrzane uszkodzenia naczyń krwionośnych należy całkowicie usunąć i nie można ich tolerować. Następnie zewnętrzną błonę naczynia krwionośnego ciągnie się do końca naczynia krwionośnego za pomocą kleszczy mikroskopowych, a prosty koniec odcina się prostym cięciem, a jeśli jest naturalnie wciągnięty, nagi koniec naczynia krwionośnego ma białą odsłoniętą część o długości 1 do 2 mm do zszycia. W tym momencie można poluzować zacisk naczynia krwionośnego lub opaskę gazową bliższej tętnicy, aby obserwować wytrysk krwi tętniczej. Jeśli pulsacja tętnicza nie jest dobra, nie należy wykluczać krwawienia odrzutowego, głównie z powodu bliższego skurczu tętniczego lub zakrzepicy. Dopiero po pewnym krwotoku wyrzutowym przepływ krwi może zostać zablokowany przez zacisk naczynia krwionośnego i szew jest przygotowany. Po zszyciu naczynia krwionośnego sprawdź, czy zewnętrzna średnica końca naczynia krwionośnego jest bliska. Ogólnie, gdy kończyna jest przesadzana in situ, zewnętrzna średnica końca naczyniowego jest z grubsza podobna, a szew końcowy nie jest trudny. W niektórych przypadkach, gdy zewnętrzna średnica jest niespójna z powodu skurczu naczyń lub skrócenia kończyny, możliwe jest przecięcie końca o małej średnicy zewnętrznej w skośny otwór lub rozszerzenie końca o małej średnicy zewnętrznej za pomocą metody rozszerzenia naczyń. Metoda zszywania wykorzystuje dwie metody zszywania w punkcie stałym lub trzy metody zszywania w punkcie stałym. Zasadniczo małe naczynia krwionośne o zewnętrznej średnicy 2 mm lub mniejszej często są zszywane za pomocą nieinwazyjnych igieł od 9-0 do 11-0; naczynia o zewnętrznej średnicy 3 mm lub większej mogą być zszywane okresowo lub w sposób ciągły za pomocą nieinwazyjnych igieł 7-0 do 8-0. Podczas zszywania naczyń krwionośnych należy zwrócić uwagę na: (1) Skurcz naczyń: im mniejsze naczynia krwionośne, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie skurczu naczyń. Po wystąpieniu skurczu naczyń. Najpierw należy uzupełnić objętość krwi, a gorący roztwór soli można zastosować miejscowo lub zwilżyć ciepłym 5% papaweryną, 2% prokainą lub 6% roztworem siarczanu magnezu. Jeśli jest nieważny, można go rozszerzyć za pomocą ciśnienia hydraulicznego, to znaczy wkłada się go do naczynia krwionośnego za pomocą płaskiej igły, wstrzykuje się sól fizjologiczną heparyny, a ciśnienie stopniowo zwiększa się [ryc. 12]. Ta metoda nie ma widocznego uszkodzenia ściany rury, a efekt jest rzeczywiście. (2) Sekwencja szwów tętniczych i żylnych: najpierw zszyj tętnice lub najpierw zszywaj żyły, każdy z zaletami i wadami. W rzeczywistości, wraz z postępem i biegłością technologii zespolenia małych naczyń, zajmuje mniej czasu, aby dopasować się do naczynia krwionośnego, dlatego bez względu na to, czy tętnica jest zszyta, czy najpierw żyła jest zszyta, przynajmniej jedna tętnica i jedna żyła powinny zostać zszyte przed przywróceniem kończyny. Odnosi się do przepływu krwi, aby nie stracić zbyt dużej ilości krwi. Liczba szwów i żył wynosi zwykle 1: 1,5-2. (3) odnosi się do zszywania żyły grzbietowej jest trudnym problemem ponownego wysadzenia złamanego palca. Ponieważ ściana żyły grzbietowej jest cienka, błony zewnętrznej nie należy zbyt mocno usuwać, aby nie uszkodzić warstwy mięśniowej, a światło zapada się, a rurka nie jest przezroczysta. Ponadto żyła grzbietowa jest zwinięta pod skórą, usta nie są dobrze widoczne, asystent może użyć soli fizjologicznej heparyny do przepłukania dyszy. Ze względu na działanie syfonowe naczyń włosowatych otwór żylny jest natychmiast otwierany, chirurg może wejść do igły, żyły tylnej Po zakończeniu nici skórę zespolenia należy przykryć kilkoma szwami, aby zapobiec wysuszeniu lub uszkodzeniu żyły. (4) Naprawa wad naczyniowych: Po intensywnym oczyszczeniu naczyń krwionośnych występuje wiele wad naczyniowych, a metody przezwyciężania wad naczyniowych są następujące: 1) Skróć kość: skróć długość, aby główne naczynia krwionośne i nerwy mogły być zszywane bezpośrednio, bez wpływu na funkcję kończyny lub palca. 2) W przypadku naczyń o średnicy zewnętrznej> 2 mm długość wady wynosi <2 cm, aw pobliżu stawu można użyć wolnego naczynia i stawu zginającego do zszycia końca naczyniowego. W przypadku naczyń o średnicy zewnętrznej> 2 mm długość wady wynosi> 2 cm, a lekko zgiętego stawu nie można użyć do bezpośredniego wyrównania końca naczyniowego, tylko naprawiono żyłę autologiczną lub autologiczną o tej samej średnicy zewnętrznej. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje bardzo niewiele źródeł tętnic autologicznych powyżej 2 mm, więc często stosuje się autologiczne przeszczepy żył powierzchownych do naprawy. 3) Po przesadzeniu pojedynczego palca, jeśli występuje wada tętnicza, można go naprawić poprzez przecięcie jednej strony tętnic lub przemieszczenie sąsiedniej tętnicy palcowej. Jeśli jest to wada żylna, można ją naprawić za pomocą żyły palca przylegającej do żyły palca palca lub poprzez przemieszczenie palca grzbietowego. Gdy większość odciętych palców przesadza się z wadami naczyniowymi, można je również rozwiązać powyższą metodą, ale źródło przeszczepionych naczyń krwionośnych pobiera się głównie z nieskorygowanego przesadzonego palca. (5) Przywrócenie przepływu krwi: po zszyciu tętnicy i żyły można usunąć zacisk naczynia krwionośnego, aby obserwować, czy odtworzono krążenie krwi złamanej kończyny (palca). Jeśli tętnica po drugiej stronie zespolenia pulsuje, dystalny kolor skóry złamanej kończyny (palca) zmienia się z jasnego na rumiany, temperatura skóry wzrasta, wypełnia się żyła, dystalny odcinek ma aktywne krwawienie, a palec akupunktury (palec u nogi) ma krew na brzuchu. Odpływ wskazujący, że rekonstrukcja cyklu przepływu krwi złamanej kończyny zakończyła się powodzeniem. Po zszyciu jednej żyły punkt krwawienia na odcinku zligowano, a krwawienie całkowicie zatrzymano. 4. Po odbudowaniu mięśni i ścięgien w celu przywrócenia przepływu krwi, mięśnie i skóra podejrzane o inaktywację powinny zostać ponownie zbadane pod kątem pierwszego oczyszczenia, a jeśli zostały dezaktywowane, należy je usunąć. Przed zszyciem mięśnia należy zidentyfikować odpowiednie mięśnie i ścięgna na obu odcinkach. Ścięgno prostownika odciętego palca powinno być zszyte w jednym etapie i zszyte przed zszyciem żyły palca. Bliższy odcinek powinien zszywać środkowe i boczne wiązki ścięgien prostownika, a środkowy odcinek powinien zszywać środkowe i boczne wiązki ścięgien prostowników, takie jak wada centralna, a wiązkę boczną można zszywać [ryc. 15]. Ścięgno zginającego złamanego palca można naprawić w jednym etapie, jeśli jest to uraz cięty; jeśli uraz jest poważny, wada ścięgna po oczyszczeniu nie powinna być zszyta w jednym etapie i należy wykonać drugi etap swobodnego przeszczepu ścięgna. Dolna trzecia część nadgarstka lub przedramienia jest odłączona, strona volarowa naprawia ścięgno zginacza palców długich, dystalna głęboka ścięgno zginacza jest zszywane za pomocą bliższego ścięgna zginacza, boczna naprawa grzbietowa boczna ścięgna długiego, długość nadgarstka skroniowego, krótka ścięgno prostownika Odnosi się do całkowitego ścięgna, a pozostałe ścięgna można wycofać po usunięciu pod wpływem przyczepności. Metoda szycia: Mięśnie są zszywane z głębokiego na płytki za pomocą szwu, a każda igła jest wszywana jak najwięcej i część ścięgna w celu wyeliminowania martwej przestrzeni. Szew ścięgna można wykonać za pomocą szwu Bunnell lub szwu podwójnego. Po podwiązaniu szwu, jeśli ścięgno nie jest szczelnie zamknięte, można go przerywać dodawać od 1 do 2 igieł. Szwy ścięgien ryb można stosować do ścięgien o dużych różnicach grubości. W przypadku złamania ścięgna i stawu brzusznego ścięgno należy zaszyć 1 do 2 igieł, przymocować do brzucha mięśnia, a następnie owinąć brzuch mięśnia wokół ścięgna, a kilka igieł zszywa się sporadycznie. Szew pierwszego stopnia ścięgna zginacza można wykonać za pomocą dwóch prostych igieł z nici nylonowej 2-0 do 3-0 i należy go zaszyć przed zszyciem naczyń krwionośnych i nerwów. Podczas naprawy ścięgien należy uważać, aby nie zszyć jak najwięcej w tej samej płaszczyźnie. Końce osłony ścięgien powinny również być zszyte w jak największym stopniu, aby chronić ścięgno przed zmniejszeniem i przyczepnością. 5. Naprawa nerwu Zasadniczo złamany nerw należy naprawić w jednym etapie, co nie tylko sprzyja rekonstrukcji funkcji złamanej kończyny (palca), ale także anatomiczny punkt orientacyjny odcinka nerwowego jest wyraźny, operacja jest wygodna, a efekt jest lepszy. Jeśli nerw jest uszkodzony, transpozycja lub skrócenie kości jest łatwiejsze niż operacja drugiego etapu. Dlatego tylko wtedy, gdy nerw jest ciężki i ekstensywnie skonfigurowany, trudno jest ocenić zakres resekcji i wykonuje się szew drugiego etapu. W przypadku nerwów, które określają drugi etap naprawy, czarną linię można wykorzystać do narysowania złamanego końca i zamocowania na pobliskich mięśniach, aby łatwo było go znaleźć w operacji drugiego etapu. Niezależnie od tego, czy jest to szew nasierdziowy, czy szew wiązany, szew nerwowy należy wykonać pod mikroskopem chirurgicznym. Tylko pod mikroskopem połamane końce wiązek nerwowych można zadowalająco wyrównać. Jeśli wada nerwu przekracza 2 cm, należy wykonać przeszczep wiązki nerwów między wiązkami. Kiedy palec zostanie przesadzony, nerw palca powinien być zszyty w jednym etapie, aby przywrócić uczucie złamania palca tak szybko, jak to możliwe. Gdy warunki na to pozwalają, nerwy dwóch palców powinny być zszyte jednocześnie. Jeśli jest to bezwarunkowe, wskazania, środkowy i serdeczny palec powinny zostać naprawione w jak największym stopniu, podczas gdy kciuk i mały palec powinny być naprawione. Jeśli nerw jest uszkodzony, po tej samej stronie nie można bezpośrednio zaszyć i można zastosować przeszczep wiązki nerwowej lub szew krzyżowy nerwu, to znaczy częściową wiązkę nerwu sąsiedniego palca przesuwa się z dystalnym nerwem palca złamanego palca [ryc. 17]. 6. Zamknięcie powierzchni rany, jeśli skóra jest wystarczająca, można bezpośrednio zszyć, aby usunąć ranę i zapobiec infekcji. W przypadku wady skóry ranę, która pozostaje bezpośrednio po zszyciu, można przykryć przeszczepem skóry o średniej grubości. Jeśli pozostała rana jest gołym ścięgnem, kością lub naczyniem krwionośnym lub zespoleniem nerwu, należy ją przykryć płatem mięśniowo-skórnym, płatem ścięgna lub miejscowym płatem z przerzutami. Podczas zamykania rany należy zwrócić uwagę na: (1) unikanie zszywania złamanej kończyny (palca) przez 1 tydzień, aby zapobiec przykurczowi blizny i wpływać na refluks; (2) Po zszywaniu skóry pleców nie należy szyć żyły grzbietowej palca, a szew powinien być luźny, aby uniknąć ucisku. Żyła grzbietowa; (3) Po zszyciu rany złamanej kończyny gumową rurkę należy umieścić w przestrzeni śródmiąższowej w celu drenażu podciśnienia po operacji.