Wycięcie guza żyły głównej górnej

Zespół górnej żyły głównej jest spowodowany różnymi przyczynami całkowitej niedrożności lub częściowej niedrożności przepływu żyły głównej, powodując zaburzenia powrotu żyły głowy, szyi i kończyn górnych, obrzęk twarzy, szyi i kończyn górnych, sinicę, podwyższone ciśnienie żylne , grupa zespołów klinicznych z objawami oddechowymi, a nawet neurologicznymi. Zespół górnej żyły głównej został po raz pierwszy opisany jako powikłanie syfilitycznego tętniaka aorty w 1757 r. Przez Williama Huntera. Zgodnie z patogenem zespołu żyły głównej górnej dzieli się na łagodne i złośliwe choroby, a ponad 90% jest spowodowanych nowotworami złośliwymi. Istnieje wiele przyczyn niedrożności żyły głównej górnej, a decyzje dotyczące leczenia obejmują: 1 Radioterapia: jest najważniejszym podstawowym leczeniem, ponieważ duża część zespołu żyły głównej górnej jest spowodowana nowotworami złośliwymi, których nie można usunąć chirurgicznie. 2 Kompleksowe leczenie medyczne obejmuje chińską i zachodnią medycynę i chemioterapię; stosowane w celu zmniejszenia objętości guza lub jako pomocniczy środek radioterapii. Podnieś głowę, aby spocząć w łóżku, antykoagulację i ablację w celu zmniejszenia zakrzepicy, kortykosteroidy w celu zmniejszenia obrzęku gardła i mózgu, leki moczopędne w celu zmniejszenia obrzęku ogólnoustrojowego i innych objawów. 3 operacja: poprzez przeszczep żyły głównej lub pomostowanie, skutecznie łagodzi niedrożność żyły głównej górnej. 4 lepsze poszerzenie balonu żyły głównej: dodanie różnych rodzajów stentów endoluminalnych może szybko złagodzić niedrożność żyły głównej górnej, ostatni efekt jest lepszy, efekt długoterminowy jest wciąż w trakcie oceny. Metodę chirurgiczną należy wybrać w zależności od przyczyny, zasięgu i zakresu choroby: 1 Zgodnie z podejściem chirurgicznym można ją podzielić na operację przezklatkową i operację bez klatki piersiowej. Operacja przezklatkowa jest traumatyczna i niszczy więcej krążenia obocznego. Jest odpowiednia dla młodej budowy ciała, trudnej w obsłudze, wysokich wymagań technicznych, toleruje torakotomię, a efekt chirurgiczny jest stosunkowo lepszy; operacja bez klatki piersiowej jest niewielka, na klatce piersiowej Mniejsze uszkodzenia uboczne, odpowiednie dla pacjentów z ciężkim zakażeniem jamy klatki piersiowej lub z niepowodzeniem torakotomii lub pacjentów, którzy nie mogą poddać się torakotomii. 2 Według różnych metod chirurgicznych istnieje lepsza resekcja guza żyły głównej, lepsza trombektomia żyły głównej, resekcja guza + przebudowa żyły głównej górnej i przeszczep naczyniowy. Leczenie chorób: guz śródpiersia Wskazanie Zewnętrzna resekcja guza żyły głównej jest odpowiednia w przypadku zespołu żyły głównej górnej spowodowanego uciskiem guza, takiego jak przedni guz śródpiersia, brak zakrzepicy w górnej żyle głównej, a guz można wyciąć. Przygotowanie przedoperacyjne Przygotowanie przedoperacyjne powinno koncentrować się na zrozumieniu stanu fizycznego pacjenta i czy istnieją przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego oraz wykonać następujące czynności: 1 badania laboratoryjne: w tym rutyna, czas krzepnięcia, grupa krwi, czas protrombiny, szybkość sedymentacji erytrocytów, gaz krwi, biochemia krwi, wątroba Czynność nerek, antygen wirusa zapalenia wątroby, przeciwciało, badanie cukru we krwi i badanie reologii krwi itp. Oraz badanie moczu i rutynowe. 2 badanie pomocnicze: Oprócz konwencjonalnego elektrokardiogramu, echokardiografii i badania rentgenowskiego klatki piersiowej należy wykonać specjalne badania w celu ustalenia przyczyny: tomografii komputerowej klatki piersiowej, górnej żyły głównej lub spiralnej tomografii komputerowej lub ultraszybkiej tomografii komputerowej (EBCT). 3 Wykonaj dobrą robotę, wyjaśniając pacjentowi, rodzinie lub kierownikowi oddziału, w tym charakter choroby, cel operacji oraz możliwe komplikacje i ryzyko, tak aby rozumieli i współpracowali. 4 pacjentów z nowotworami złośliwymi ma złe odżywianie, niedokrwistość, zaburzenia wody i elektrolitów, należy poprawić. 5 leczenie powikłań: pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego, arytmią i niewydolnością serca pierwsze leczenie; pacjenci z nadciśnieniem powinni stosować leki przeciwnadciśnieniowe, aby ciśnienie krwi było jak najbardziej zbliżone do normy; diabetyków należy kontrolować za pomocą diety i leków, takich jak zakażenie płuc Powinno być aktywne leczenie przeciwinfekcyjne. Zabieg chirurgiczny Pacjenta umieszczono w pozycji leżącej na plecach, w znieczuleniu ogólnym, intubacji dotchawiczej i nacięciu klatki piersiowej w linii środkowej, aby dokładnie określić związek między guzem a żyłą główną górną i otoczeniem pod bezpośrednim widzeniem. Ostrożnie rozdziel je nożyczkami i usuń guz. Po resekcji guza dokładnie sprawdź, czy żyła główna górna nie jest zablokowana, i całkowicie zatrzymaj krwawienie, a następnie zamknij klatkę piersiową warstwa po warstwie.