laryngotracheoplastyka przeszczepu płata gnykowego

Przeszczep płata języka w tchawicy angioplastyki tchawicy jest odpowiedni w przypadku ciężkiego zwężenia blizny głośniowej, głośniowej i podgłośniowej. Leczenie chorób: wrodzone zwężenie podgłośniowe Wskazanie Przeszczep płata języka w tchawicy angioplastyki tchawicy jest odpowiedni w przypadku ciężkiego zwężenia blizny głośniowej, głośniowej i podgłośniowej. Przeciwwskazania Połączone zwężenie tchawicy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Dowiedz się więcej o tym stanie i przeprowadź kompleksowe badanie fizykalne, w tym testy czynności serca, płuc, wątroby i nerek. 2. Pośrednia laryngoskop, bezpośrednia laryngoskop i bronchoskopia światłowodowa w celu zrozumienia lokalizacji, zasięgu, zasięgu i wady chrząstki blizny w rurce krtaniowo-tchawicznej. 3. Wykonaj zdjęcie rentgenowskie lub tomografię komputerową bocznej pozycji krtani, aby zrozumieć lokalizację, zasięg, zasięg i uszkodzenie chrząstki blizny. 4. Tracheotomia jest zazwyczaj tracheotomią w przypadku przewlekłego zwężenia krtani, jeśli nie, najpierw należy wykonać dolną tracheotomię, a następnie angioplastykę. Jeśli pozycja tracheotomii jest wysoka, wycięty otwór należy najpierw przesunąć na 4–5 pierścień tchawicy. 5. Tchawiczna hodowla hormonalna i test wrażliwości na leki bakteryjne. 6. Przygotuj skórę na szyi. Doustne płukanie roztworem nitrofurazonu 1: 1000. 7. Przygotuj, pość i wstrzykuj atropinę przed znieczuleniem ogólnym. 8. Wykonaj dobrą pracę wyjaśniając pracę, aby pacjenci zrozumieli, że leczenie zwężenia blizny jest trudne, mogą wystąpić powikłania, jakość dźwięku nie jest dobra, połykanie pooperacyjne i może wymagać operacji. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Nacięcia proste i w kształcie litery U: (1) Proste nacięcie: pośrodku szyi dolna krawędź kości gnykowej jest uniesiona, a górne wycięcie mostka ma wysokość od 1 do 2 cm. Skórę, tkankę podskórną i płytkę podskórną przecina się pionowo, a skórę rozdziela się na obie strony. (2) Nacięcie w kształcie litery U: 2 cm od górnego nacięcia mostka, aby wykonać nacięcie w kształcie litery U, z obu stron do wewnętrznej krawędzi mostka mostkowo-obojczykowo-sutkowego, płaszczyzny chrząstki tarczycy, nacięcia skóry, tkanki podskórnej do płytki krwi, od płytki Oddziel kość gnykową, przykryj platysma sterylną wacikiem, zszyj kilka igieł na zewnątrz, a następnie przymocuj ją do kości gnykowej za pomocą platysmy. 2. Rozdzielenie przed zakrzepicy Klapy zostały rozdzielone, a mięśnie opaski po obu stronach zostały oddzielone od linii środkowej i wyciągnięte na boki za pomocą haczyka, aby odsłonić chrząstkę tarczycy i chrząstkę pierścieniową. 3. Wytnij chrząstkę tarczycy i usuń bliznę Wykonano nacięcie poprzeczne od środka pierścienia gwoździa, a chrząstkę tarczycy przecięto na środku. Wycięcie blizny podśluzówkowej. Jedną stronę chrząstki krzyżowej wycięto z podśluzówki, a fałdy głosowe zszywano na zewnątrz do ipsilateralnej chrząstki tarczycy za pomocą nici nylonowej w celu przesunięcia strun głosowych na zewnątrz. 4. Przygotowanie przeszczepu kości gnykowej Istnieją dwa rodzaje przeszczepów kości gnykowej, jeden to przeszczep okostnej z okostną; drugi to płat przeszczepu z mięśniem mostkowo-żylnym. 1 z płatem okostnej: wyciąć 2 cm płat kostny ze środka kości gnykowej, oddzielić mięsień przymocowany do górnej i dolnej krawędzi i odciąć, zachować okostną na powierzchni kości gnykowej, zdjąć płaszcz kostny po wewnętrznej stronie kości gnykowej, a następnie swobodnie usunąć Klapa okostnej jest zastrzeżona. 2 płat językowy z szypułką mięśnia mostkowego: odetnij mięsień przymocowany do górnej krawędzi środkowej części kości gnykowej, odetnij jedną stronę mięśnia mostkowo-żylnego od końca mocującego kości gnykowej i uwolnij powierzchowny i głęboki gluten z drugiej strony mostka Membrana Wytnij kawałek płatka kości gnykowej za pomocą mięśnia mostkowo-żylnego ze środkowej części kości gnykowej 5. Umieść wsparcie Najpierw włóż rurkę nosowo-żołądkową. T-rurkę z gumy silikonowej lub inny materiał umieszcza się w świetle krtaniowo-tchawiczym. Zwróć uwagę na następujące punkty: 1 Jeśli połączone głośniki są wąskie, górny koniec podpory musi znajdować się więcej niż 1 ~ 2 cm powyżej chrząstki, a górny otwór podpory musi być uszczelniony, aby zapobiec aspiracji. Rurkę można zamknąć za pomocą nasadki penicylinowej lub innego korka. Tchawiczą kaniulę można wprowadzić do silikonowej rurki T lub jako stałe podparcie. Jeśli rurka silikonowa nie zostanie włożona do rurki tchawicy, do penetracji skóry szyi, chrząstki tarczycy i przedniej ściany podpory można użyć grubej nici lub drutu, a skóra po obu stronach szyi jest podwiązana w celu zamocowania podpory. 2 Jeśli blizna rany bliznowatej jest duża, można wyciąć kawałek rany, a skórę owinąć wokół podpory, a krawędzie skóry po obu stronach zszywa się cienką nicią, a podporę przeszczepia na ranę gardła. 6. Wszczepiona klapa gnykowa Przeciętą płat mięśnia mostkowo-mostkowego najpierw przeniesiono między płytki chrząstki tarczycy po obu stronach, a płat mięśnia mostkowo-mostkowego zaszyto za pomocą stawu przedniego i obustronnych płytek chrząstki tarczycy za pomocą jelita 4-0. Dwa otwory wywiercono po obu stronach płatka gnykowatego, a płatek okostny lub szypułkowy przeszczepiono między płytkami chrząstki tarczycy po obu stronach a przyszytą płatem mięśniowo-szkieletowym mostka. Kość gnykową i płytkę chrząstki tarczycy zszyto nicią nylonową lub jedwabną. 7. Nacięcie szwów Nacięcie przemyto fizjologicznym roztworem soli fizjologicznej, umieszczono gumowy pasek drenażowy, napięte mięśnie i płytkę zszyto jelitem, a tkankę podskórną i skórę zszyto cienkimi drutami. Stosowany jest aseptyczny opatrunek. 8. Idź do kibica Wsparcie otrzymano 1–3 miesiące po operacji. (1) Metoda prostego podparcia: Odetnij węzeł podparcia na skórze szyi i wyciągnij linię. Włóż bezpośredni laryngoskop z jamy ustnej i użyj kleszczyków krtani, aby usunąć podporę. (2) Metoda gumowej rurki T z gumy silikonowej: użyj 2 zacisków naczyniowych, 1 zacisku naczyniowego do rurki odgałęźnej, popchnij rurkę T do góry i pokaż małą szczelinę pod rurką odgałęzioną. Jeśli nie ma szczeliny, użyj noża, aby zrobić mały otwór z rurki rozgałęźnej. Nacięcie, kolejny zacisk naczyniowy wstawia się z przestrzeni poniżej rury odgałęzionej, zaciskając dolną część głównej rury, naciskaj dolną część głównej rury, a całą rurkę w kształcie litery T wyciąga się. Natychmiast umieść kaniulę tchawiczną. 9. Wyciągnij rurkę z tchawicy i napraw przetokę tchawicy Po usunięciu podpory kaniulę tchawicy zablokowano na 2 do 4 tygodni i nie zaobserwowano duszności, kaniulę tchawicy usunięto i naprawiono przetokę tchawicy. Komplikacja 1. Pacjenci z dusznością i angioplastyką krtaniowo-tchawiczą mogą mieć trudności z oddychaniem po operacji. 2. Nacięcie krwotok wielokrotnie wysysał krew po zasysaniu, co wskazuje na krwawienie w nacięciu w rurce krtaniowo-tchawiczej. Częstymi miejscami krwawienia są zwężenie zwężenia głośni podczas operacji, a krew błony śluzowej lub mięśniowej jest słaba. Nacięcie należy otworzyć, aby znaleźć punkt krwawienia, aby zatrzymać krwawienie. 3. Nieumyślnie zobacz zabieg chirurgiczny 5. 4. Podskórna rozedma płuc, przetoka krtaniowo-tchawiczna, otwarte nacięcie, szycie, nakłucie, słabe drogi oddechowe lub silny kaszel pooperacyjny mogą powodować podskórną rozedmę płuc. W przypadku rozedmy podskórnej wskazane jest usunięcie szwu skóry szyi i sprawienie, aby drogi oddechowe nie były zatkane i podanie środków przeciwkaszlowych. 5. Granulacja tchawicy krtani w rurce krtaniowej może czasami zwiększać ziarnistość w szwie. Wierzchołek podpory nie jest gładki i może również zużywać się w celu zwiększenia granulacji. Duża granulacja może blokować drogi oddechowe i tworzyć nowe zwężenie blizn. Zasadniczo po usunięciu podpory należy wykonać laryngoskop, bronchoskop lub bronoskopię światłowodową. W przypadku znalezienia granulacji można go ugryźć. 6. Restenoza tchawicy krtani Ciężkie zwężenie blizny krtaniowo-tchawicznej często nie udaje się w jednej operacji, takiej jak zwężenie zespolenia, martwica infekcji przeszczepu, absorpcja, odrzucenie lub przemieszczenie; drogi oddechowe utworzone przez operację nie są wystarczająco duże; guma silikonowa Usta rurki w kształcie litery T nie są gładkie, uszkadzają błonę śluzową dróg oddechowych, tworzą nowe zwężenie blizn itp. I mogą być restenozą, powodując niepowodzenie operacji. 7. Uraz nawracającego nerwu krtaniowego i tkanek dotchawiczych jest zbyt głęboki, szczególnie w przypadku zespolenia tchawicy tarczycy i zespolenia end-to-end. Jeśli jest to świeży uraz, można wykonać naprawę nerwu. 8. Infekcja płucna Znieczulenie Wyciek poduszki powietrznej podczas intubacji, brak gazy wokół intubacji, przepływ krwi do dolnych dróg oddechowych i brak odpowiedniego odsysania po operacji, może prowadzić do infekcji płuc. Podczas operacji należy zwrócić uwagę, aby krew nie spływała w dół, nie wsiąkała w czas po zabiegu, upuszczała lek do tchawicy i nie stosowała antybiotyków w całym ciele.