Dwie osteotomie biodrowe

Wskazanie Dwie osteotomie piszczelowe stosuje się głównie do wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego od 7 do 9 lat i jednostronnego wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego od 10 do 14 lat. Przeciwwskazania 1. Zły stan ogólny i zakażenie skóry w obszarze chirurgicznym. 2. Głowa kości udowej nie osiąga położenia panewki względem płaszczyzny. 3. Głowa jest duża i mała, a powierzchnia stawu jest niespójna. 4. Ruchliwość stawu biodrowego jest znacznie ograniczona. 5. Bycie za starym. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Trakcja: Przed operacją konieczne jest wykonanie trakcji kończyny. Chyba, że ​​skrócenie kości udowej jest wykonywane w tym samym czasie. Trakcja może: 1 zwiotczenie tkanek miękkich, operacja łatwa do zresetowania; 2 po zmniejszeniu stabilności głowy kości udowej, aby zapobiec ponownym zwichnięciom z powodu przykurczu mięśni; 3 zmniejszenie ciśnienia między głową kości udowej a panewką po operacji, aby zapobiec kompresji powierzchni chrząstki Martwica i aseptyczna martwica głowy kości udowej. Oprócz wieku poniżej 3 lat i przesunięcia głowy kości udowej do trakcji skóry można użyć drutu Kirschnera do leczenia dolnych kości piszczeli i kości strzałkowej, natomiast u osób z dużym zwichnięciem należy użyć drutu Kirschnera. Podczas ciągnięcia podnieść łóżko o 10 do 20 cm, jako przeciwdziałanie. Kierunkiem trakcji powinno być lekko wyboczenie biodra, zgodne z podłużną osią tułowia lub lekka trakcja wewnętrzna. Jeśli dotknięta kończyna zostanie wyciągnięta w pozycję wysuniętą, głowa kości udowej jest zablokowana na kości piszczelowej i nie można jej pociągnąć w dół. Kiedy głowa kości udowej jest doprowadzona do płaszczyzny panewki, dotknięte biodro może stopniowo uprowadzić i wyprostować się, aby pociągnąć skurczoną tkankę miękką. Waga trakcji zaczyna się od 2 do 3 kg, a następnie stopniowo wzrasta, zwykle nie więcej niż 7 do 8 kg. Czas trakcji wynosi od 2 do 4 tygodni, jeśli głowa kości udowej nie wystarczy, czas można odpowiednio wydłużyć. Wiek i patologia chorych dzieci są różne, a wymagana waga trakcji i czas również są różne. Podczas procesu trakcji należy zmierzyć długość dwóch kończyn dolnych. Sprawdzić, czy pachwina może dotknąć głowy kości udowej. Po 2 tygodniach trakcji należy wykonywać zdjęcia rentgenowskie raz w tygodniu, aby określić pozycję głowy kości udowej. Operację można wykonać po zejściu głowy kości udowej do płaszczyzny panewki i utrzymaniu przez 1 do 2 tygodni. Jeśli stosowana jest procedura równoczesnego skracania kości udowej, terapia trakcyjna nie jest wymagana przed operacją. 2. Wykonaj dobrą robotę w ogólnym stanie i przygotowaniu skóry w obszarze operacyjnym. 3. Przygotowanie krwi: Jeśli szacuje się, że operacja jest trudna lub należy ją wykonać w tym samym czasie, należy ją dopasować do krwi 300–600 ml. 4. Pęcherz moczowy należy opróżnić lub zamieszkać przed operacją. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Zaczynając od środkowej części odcinka krzyżowego, wykonano nacięcie w kształcie łuku, a przedni górny kręgosłup biodrowy został rozciągnięty od 6 do 8 cm w dół w szczelinie między mięśniem sartorius i powięzi tensorowej. 2. Odsłonięcie stawu Głęboką powięź na kości ramiennej wycięto zgodnie z linią nacięcia skóry. Na dystalnym końcu przedniego górnego odcinka biodrowego od 1 do 2 cm, w pobliżu bocznej krawędzi mięśnia sartorius, boczny nerw skórny kości udowej jest odsłonięty i swobodnie chroniony, a następnie jest schowany do wewnątrz za pomocą gumowego arkusza. Tępo rozdziel i otwórz mięśnie powięzi lata i sartoriusa na zewnątrz i przyśrodkowo. Chrząstkę ramienną kości ramiennej odcinano wzdłużnie od środkowego odcinka do przedniego górnego odcinka biodrowego górnego aż do kości, a skórkę podokostnową przymocowano do bocznej części chrząstki nasadowej skrzydła biodrowego, powięzi lata i przedniego aspektu pośladka pośladkowego. Mięśnie częściowe i pośladkowe, pokazujące górną krawędź panewki i górną boczną część torebki biodrowej. Obieranie należy wykonywać pod okostną, a po rozebraniu należy użyć gazy, aby zatrzymać krwawienie. Przyśrodkowa część kości ramiennej, chrząstki ramiennej i przepony są złuszczane z wewnętrznej powierzchni skrzydła ramiennego, a złuszczanie odbywa się również pod okostną w celu zmniejszenia krwawienia. Mięsień sartorius można pociągnąć do środka za pomocą przyśrodkowej chrząstki nasadowej przedniego górnego odcinka biodrowego lub przedniego górnego odcinka biodrowego. Po przecięciu szew przyszywa się jedwabną nicią, a następnie odwraca i cofa dystalnie. W odcinku przednim kręgosłupa biodrowego odbytnica udowa jest odsłonięta prosto i jest ukośnie przycięta 2 cm poniżej przedniego dolnego odcinka biodrowego kręgosłupa, a odchylająca się głowa odbytnicy udowej jest usuwana z górnej krawędzi panewki, a ścięgno i bliższy brzuch mięśnia są tępo oddzielone. Zszyj wolny mięsień za pomocą jedwabnej nici i odwróć go i pociągnij do dystalnego końca. Nie uszkodź naczyń krwionośnych i nerwów mięśnia. Po odwróceniu mięśnia prostego kości udowej rozcięto głęboką powięź, a boczne gałęzie obwodowej tętnicy udowej i żyły podwiązano, a tkankę tłuszczową pod nią złuszczono, aby odsłonić torebkę stawową. Boczne gałęzie obwodowej tętnicy udowej powinny zostać zachowane w jak największym stopniu, aby zachować dopływ krwi do głowy kości udowej. 3. Leczenie zaburzeń pozastawowych Głównymi czynnikami, które utrudniają pozastawowe zmniejszenie, są skrócenie i przyczepność pośladków pośladkowych, małych mięśni i mięśnia biodrowego. Adhezja między torebką stawową a skrzydłem biodrowym powinna być całkowicie zerwana. W szczególności złuszczanie wtórnego panewki powinno być usuwane, dopóki górna krawędź prawdziwej panewki nie zostanie usunięta. Anatomiczny związek jest wyraźny. Nie myl fałszywego panewki z prawdziwym biodrem. Hej Kapsułka stawowa jest całkowicie oderwana od mięśni pośladkowych i małych mięśni, a górna część stawu jest całkowicie odsłonięta. Pchnij mięśnie biodrowe i łonowe do wewnątrz, aby odsłonić przednią i środkową część torebki stawowej. Biodro zostanie zgięte, uprowadzone i zewnętrznie obrócone, aby odsłonić kości biodrowe i krętarz kości udowej. Należy zachować ostrożność, aby chronić nerw udowy oraz tętnicę i żyłę udową i delikatnie wycofać ją wraz z łonem i mięśniami biodrowymi. Ścięgno kości biodrowej jest często skracane, mocno dociskane przed torebką stawową, a także przykleja się do torebki stawowej i powinno być zerwane. Ścięgno biodrowe może być cięte lub rozciągane w kształcie litery Z. Kontynuuj obieranie wewnętrznej i dolnej torebki stawu do obręczy panewki. Dotkniętą kończyną pociągnęła lekka ręka, biodro porwano i obrócono, a głowę kości udowej delikatnie wciśnięto w duży krętarz i potwierdzono przyczynę niedrożności. Po wykluczeniu przyczyny niedrożności pozastawowej redukcji przyczyna przesunięcia w stawie jest dalej usuwana. 4. Leczenie przeszkód w stawie 1 cięta kapsułka przełącznika: 1 cm od obrzeża panewki, wykonaj równoległe nacięcie panewki, a następnie wykonaj kolejne usta wzdłuż szyi szyjki kości udowej, obie tworzą ciętą kapsułkę przełącznika w kształcie litery T. Jeśli występuje zwężenie w kształcie hantli lub tykwy, zwężenie należy całkowicie usunąć, a wewnętrzne i dolne torebki stawowe należy całkowicie wyciąć, aż do prawdziwej płaszczyzny panewkowej, w razie potrzeby wewnętrzną i dolną torebkę stawową można odciąć, aby ułatwić zmniejszenie i pełnię głowy kości udowej. Ujawnij panewkę. Krawędź otwartej torebki stawowej zaszyto jedwabną nicią i wycofano. 2 wycięcie więzadła okrągłego i więzadła poprzecznego panewki: zwykle więzadło okrągłe staje się dłuższe i grubsze, utrudniając redukcję anatomiczną i należy je usunąć. Najpierw wytnij go w punkcie mocowania głowy kości udowej, a następnie podążaj za okrągłym więzadłem, aby znaleźć prawdziwy panewkę i przetnij go w punkcie mocowania panewki. Jeśli więzadło poprzeczne panewki porusza się w górę, należy usunąć dolną jedną trzecią wlotu panewki. 3 Oczyszczanie panewki: Często panuje włóknista tkanka tłuszczowa wypełniająca panewkę, która również utrudnia centralne zmniejszenie i powinna być całkowicie usunięta, ale należy unikać chrząstki stawowej. Warg nie należy zasadniczo usuwać, co jest korzystne dla stabilności po zresetowaniu. Jeśli jednak koślawość wargowa jest oczywista, można ją oderwać od panewki tępym przedmiotem i usunąć. Po usunięciu czynnika niedrożności należy zbadać głębokość i nachylenie panewki, kształt głowy kości udowej i jej powierzchniowej chrząstki stawowej, a także anewersję szyjki kości udowej i jej kąt. Następnie delikatnie pociągnij zaatakowaną kończynę, cierpiąc na zgięcie biodra, uprowadzenie, obrót wewnętrzny, lekki nacisk na duży krętarz kości udowej, ostrożnie włóż głowę kości udowej do panewki. Po zmniejszeniu głowy kości udowej biodro ulegnie zgięciu i wyprostowi, rotacji oraz przywodzeniu i uprowadzeniu, a wszystkie aspekty aktywności będą niezakłócone, a stabilność głowy kości udowej. Jeśli panewka panewki i głowa kości udowej dobrze się rozwijają, kąt antewersji szyi kości udowej wynosi <45 °, kąt suchej szyi szyi między 100 ° a 140 °, a pozycja głowy kości udowej jest nadal stabilna, gdy biodro jest proste, lekko przywodzone, a obrót zewnętrzny nie jest stabilny. Wykonaj inną operację. 5. osteotomia łonowa Po wykonaniu osteotomii rzepki zgodnie z procedurą Saltera, spojenie łonowe i odgałęzienie suprapubiczne wykonano wzdłuż spojenia łonowego i wykonano drugie nacięcie łuku pośrodkowego. Odetnij skórę, tkankę podskórną i powięź. Oddziel i wyciągnij męski sznur nasienny lub żeńskie więzadło okrągłe na zewnątrz. Mięśnie brzucha i stożka odbytnicy są oddzielone i odcięte przy spojeniu łonowym i łonowym. Bezpłatne ścięgno mięśnia długiego przywodziciela od przedniej granicy łonowej. Okostna została wycięta, a środkowa część górnego i dolnego łona łonowego została wycięta pod okostną, aby odsłonić spojenie łonowe i wnętrze obturatora. Za pomocą igły do ​​wstrzyknięć delikatnie przebij włóknistą chrząstkę górnej krawędzi spojenia łonowego, aby znaleźć spojenie łonowe i połączenie kości łonowej. Następnie użyj małego noska jednogubowego między guzkiem łonowym a spojeniem łonowym, w pobliżu spojenia łonowego, ugryź łono o szerokości od 0,7 do 1,3 cm, aby łono było całkowicie rozłączone. Należy jednak zauważyć, że środkowy segment łonowy pozostaje niewielką ilością kości gąbczastej, a zewnętrzny segment zachowuje integralność obturatora. Za pomocą zacisku na ręcznik podnieś boczny koniec osteotomii łonowej i obierz go 2-3 cm poniżej okostnej wzdłuż dolnej krawędzi łonu. 6. Obrót i utrwalenie części panewkowej W dystalnej części osteotomii Salter humerus kleszcze zostały zaciśnięte, a chirurg pociągnął kleszcze do przodu i do dołu bez ciągnięcia na zewnątrz, a drugi zacisk ręcznika zastosowano w bocznej części osteotomii łonowej. Zaciskając, druga ręka chirurga pociągnęła zacisk ręcznika po przekątnej do tyłu i do wewnątrz. Usunięty trójkątny blok kości ramiennej jest wstawiany do szczeliny otwartej przy osteotomii kości ramiennej. Osteotomię kości ramiennej i łonowej przymocowano dwoma drutami Kirschnera. 7. Tworzenie torebki stawowej Dokładnie usuń torebkę stawową z panewki wtórnej, usuń nadmiar części torebki stawowej lub zszyj torebkę stawową i przycinaj mocno, aby wyeliminować luźną górną kieszonkową torebkę stawową, aby zapobiec ponownym zwichnięciom. Gdy zszywa się torebkę stawową, asystent będzie utrzymywał biodro w pozycji zgiętej, porywając 30 ° i łagodnie obracając wewnętrznie, aż do momentu zamocowania plastra pooperacyjnego. 8. Szycie Mięsień prosty kości udowej jest zszywany. Jeśli występuje napięcie, mięsień prosty kości udowej można zszywać na początku prostej głowy. Górną część kości ramiennej zszywa się in situ, a głęboką powięź, podskórną i skórę zszywa się warstwa po warstwie.