Resekcja i rekonstrukcja guza szkaplerza

Wskazanie Resekcja i rekonstrukcja guza szkaplerza jest odpowiednia dla niektórych nisko złośliwych guzów łopatki. Takich jak olbrzymiokomórkowy nowotwór kości, złośliwy chondrosarcoma niskiej jakości, kostniakomięsak mięsaka, kostniakomięsak parakorty i tak dalej. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przejrzyj historię medyczną, wykonaj dobrą pracę w zakresie rutynowych badań krwi i moczu oraz testów czynności serca, płuc, wątroby i nerek, i staraj się uzyskać biologiczne patologiczne potwierdzenie tkanki i przejrzyj zdjęcia rentgenowskie. 2. W razie potrzeby w pełni przedoperacyjna dyskusja zaprasza do udziału lekarzy związanych z radioterapią, patologią i anestezjologią. Ustal diagnozę, plan chirurgiczny itp. 3. Zgodnie z zakresem operacji (częściowa, częściowa, całkowita resekcja) z odpowiednią krwią i transfuzją krwi. 4. Nowotwory złośliwe kości, szczególnie resekcja guzów złośliwych o wysokiej złośliwości, należy wykonać 1–3 kursy chemioterapii przed operacją, a następnie resekcję kości szkaplerzowej. Zabieg chirurgiczny 1. Operacja Ryersona (1) Nacięcie skóry rozpoczyna się od szczytu barku, a łopatka skierowana jest do wewnątrz do kręgosłupa łopatki, a następnie przechodzi w dolny róg łopatki. (2) Odetnij podskórną i głęboką powięź, pociągnij klapkę do wewnątrz i na zewnątrz, pokazując mięśnie przyczepione do tylnej części łopatki Odetnij więzadło akromioklawawowe z górnego rogu, a następnie usuń naramiennik z ramienia. Wytnij w środkowym i trzecim punkcie zatrzymania, a następnie wytnij górne i dolne mięśnie czworoboczne, mięśnie łopatki i mięśnie romboidalne przymocowane do dolnego rogu. (3) Od swobodnego mięśnia naramiennego akromionu do zewnętrznego końca obojczyka, przepona zatrzymująca się na kłykciach jest widoczna po usunięciu mięśnia, a długa głowa bicepsa i mięsień klatki piersiowej zostają odcięte. . (4) Od przodu do tyłu wykonuje się nacięcie w kształcie podkowy w kształcie podkowy, aby odsłonić wewnętrzną krawędź dużej guzowatości piszczeli. Zatrzymuje się ścięgno łopatki i ścina się długą głowę bicepsa. Następnie odetnij supraspinatus, mięsień infraspinatus i mały okrągły mięsień z łopatki, aby odciąć więzadło i większość torebki stawowej. Na koniec odetnij wszystkie tkanki miękkie przymocowane do łopatki. Cała łopatka i guz były Bezpłatne cięcie. (5) Jeśli nie planuje się wymiany sztucznej łopatki, kość ramienna i zewnętrzny koniec obojczyka mogą zostać zawieszone i zamocowane. Ponieważ kończyna górna jest w stanie częściowo rozłączonym ramienia, drugi asystent operacji powinien zwrócić szczególną uwagę na całą kończynę górną. Chirurg może wywiercić otwór 3,5 mm w zewnętrznym końcu obojczyka i dużej kości piszczelowej i przekręcić go drutem ze stali nierdzewnej o grubości 1 mm (podwójne pasmo), aby ustabilizować obojczyk i głowę kości ramiennej. Następnie mięsień naramienny i mięsień czworoboczny są zszywane względnie, a mięśnie łopatki, takie jak biceps i triceps, są zszywane z mięśniami w przeciwnym kierunku. (6) Rana jest odsączana, nakładana warstwowo i zszywana. 2.Das Gupta's Operation (1) Pacjent leży na brzuchu, ramię zostaje uprowadzone o 90 °, a kończyna górna jest owinięta sterylnym ręcznikiem w celu ułatwienia operacji śródoperacyjnej. Nacięcie nacina się od ramienia do dolnego rogu łopatki. Jeśli guz jest większy, można wykonać nacięcie wrzecionowate, aby przeciąć środkową korę, a skórę po obu stronach odwrócić do wewnątrz i na zewnątrz. (2) Odetnij mięsień trapezowy od łopatki barku i pociągnij go w górę, aby odsłonić mięsień nadgarstka, odetnij mięsień naramienny na ramieniu i łopatce i odetnij grzbiet grzbietowy z dolnego rogu łopatki i pociągnij go w dół. Otwórz W tym momencie asystent może użyć zacisku ręcznika do zaciśnięcia dolnego rogu łopatki, pociągnąć w dół na zewnątrz, aby napiąć wszystkie mięśnie kręgosłupa łopatki, a następnie odciąć ramię. (3) Ramię jest schowane, aby rozluźnić tkankę pachową, a zewnętrzna krawędź łopatki jest przymocowana do zewnętrznej średnicy łopatki i długiej głowy naramiennej, Gangshang i Gang pod łopatką. Następnie odetnij punkty zatrzymania mięśni piły przedniej. W ten sposób staw barkowy jest całkowicie odsłonięty, a łopatka może być przecięta kalusem lub piłą drutową (częściowa resekcja). (4) Jeśli łopatka jest całkowicie usunięta, można ją oddzielić od ramienia do łopatki i kłykci, a długą głowę bicepsa, małe mięśnie klatki piersiowej, przepony i mięśnie łopatki i wewnętrzną stronę łopatki są odcinane. Na koniec łopatka i jej guz są wycięte. Po podwiązaniu hemostazy mięsień trapezowy przyszywa się do mięśnia naramiennego, a duże i małe mięśnie przyszywa się do ściany klatki piersiowej. (5) Rana jest nakładana warstwowo i zszywana po uwolnieniu paska przepływowego. 3. Wymiana protezy po resekcji łopatki Zaprojektowaną protezę łopatki należy wysterylizować przed operacją. Proteza jest zazwyczaj przymocowana do głównego więzadła mięśniowego, a otwory wiercone są z góry, a otwory wiercone są na sicie, aby ułatwić przywieranie mięśnia. Po usunięciu łopatki i guza za pomocą wyżej wymienionej procedury Ryerson lub Das Gupta, można wszczepić protezę łopatki. Podczas szycia asystent może najpierw użyć drutu stalowego do wyciągnięcia protezy w celu ustalenia pozycji. Najpierw przepona, krótka głowa bicepsa i mięsień piersiowy drobne są przyszyte do kłykcia in situ, a długa głowa bicepsa jest pikowana w kalenicy. Na górnej ścięgna lub rozcięgna napraw naprawiony zerwany więzadło krzyżowe, związaj ramię i zewnętrzny koniec obojczyka drutem stalowym, a następnie zszyj zgrubienia i okrągłe i małe mięśnie z powrotem na swoje miejsce. Żebro protezy umieszcza się w rurce drenażowej podciśnieniowej i łączy z aspiratorem, a ranę nakłada się warstwowo i uszczelnia.  4.Pomaga częściowej resekcji łopatki (1) Nacięcie: łopatka od zewnętrznego nacięcia wewnętrznego do wewnętrznej krawędzi, a następnie skręć w dół do dolnej łopatki, płata i głębokiej powięzi. (2) Wytnij mięsień trapezowy ze łopatki i pociągnij go do wewnątrz i do góry. Następnie odetnij mięsień rombowy, mięsień infraspinatus, mięsień subcapularis, latissimus dorsi, przedni serratus oraz okrągłe i małe mięśnie łopatki. (3) Po spełnieniu warunku swobodnego łopatki można ją podnieść, aby sprawdzić stan dowolnego guza na głębokim froncie. Jeśli zostanie znaleziony, rongeur może być użyty do usunięcia wszystkich kości łopatki i poniżej. (4) Kiedy rana zostanie ostatecznie zamknięta, mięsień podszapkowy może być zszyty do bocznej krawędzi dużych i małych okrągłych mięśni, przedni mięsień serratus jest zszyty z jego środkową krawędzią, a mięsień infraspinatus i mały okrągły mięsień są zszyte razem. Wreszcie połączenie kilku mięśni jest połączone. Mięśnie przyszywa się do górnej i dolnej łopatki łopatki za pomocą mięśni trapezowych i romboidalnych. (5) Po drenażu rana jest nakładana warstwowo i zszywana. Pozostałe zabiegi są w zasadzie takie same jak pierwsze dwie procedury.