Trombektomia przez cewnik balonowy Fogarty

Fogarty z trombektomią cewnika balonowego do leczenia zatorowości tętniczej. Zator tętniczy jest ostrą chorobą spowodowaną oderwanym zatorem, który blokuje tętnicę o podobnej średnicy. Zdecydowana większość zatorów pochodzi z serca i często występuje w reumatycznej chorobie serca lub miażdżycy tętnic z migotaniem przedsionków. Większość zatorowości jest osadzona w tętnicach kończyn dolnych na końcu aorty brzusznej i poniżej. Nagły początek kończyny na dystalnym końcu miejsca zatoru są bardzo bolesne z powodu ostrego niedokrwienia. Choroba postępuje szybko, a gangrena kończyny może wystąpić bardzo szybko. Rokowanie jest poważne, dlatego konieczne jest pilne leczenie. Od pierwszego wdrożenia trombektomii w ostrej zatorowości tętniczej w 1911 r. Trombektomia ma ponad 80 lat. W przeszłości łączna efektywna stawka wynosiła około 77,6%, a po 1963 r. Zastosowanie cewnika balonowego Fogarty uprościło operację, rozszerzyło wskazania do operacji i poprawiło wydajność (do 94,6%). Leczenie chorób: zator tętniczy Wskazanie Zasadniczo należy wykonać embolizację tętnic oprócz ciężkiej zgorzeli lub zatorowości gałęzi tętniczej, a strona dystalna ustanowiła dobre zabezpieczenie, które nie wpływa na dawcę krwi. Tak długo, jak pozwala na to ogólny stan pacjenta, należy aktywnie wykonać trombektomię. Długość początku jest ściśle związana z efektem embolektomii. Im wcześniej operacja zostanie przeprowadzona, tym lepszy jest efekt. Ogólnie uważa się, że najlepiej walczyć w ciągu 6-8 godzin po wystąpieniu. Jednak zdarzają się również przypadki, w których pacjenci poddawani zakrzepicy przez kilka dni lub dłużej osiągali dobre wyniki. Dlatego tak długo, jak kończyna wciąż żyje lub ma gangrenę, konieczne jest wykonanie późniejszego pośpiechu, aby uratować kończynę. Przeciwwskazania Jedynym przeciwwskazaniem do wykonania trombektomii jest to, że czas embolizacji jest zbyt długi, a kończyny mają szeroki zakres zgorzeli. U niektórych pacjentów ze złym stanem ogólnym, zwłaszcza z arytmią i słabą czynnością serca, trombektomia jest oczywiście niebezpieczna, ale sama embolizacja może powodować dalsze pogorszenie chorób serca, więc z wyjątkiem niektórych osób, które są w stanie zagrożenia i nie mogą wytrzymać żadnych ciosów. Konieczna jest aktywna poprawa ogólnego stanu, przygotowanie się do operacji i wykonanie chirurgicznej trombektomii. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Podejmij różne środki w celu poprawy ogólnego stanu pacjenta, zwłaszcza w celu poprawy czynności serca pacjenta. 2. Terapia przeciwzakrzepowa heparyną. 50 mg podano przed operacją, a 50 mg można podać podczas operacji, zależnie od sytuacji. Dożylny wlew dekstranu-40 należy podać przed operacją. Zabieg chirurgiczny Zator tętnic kończyn dolnych można wykonać przez znieczulenie miejscowe za pomocą Fogarty z cewnikiem balonowym lub znieczulenie zewnątrzoponowe. Trombektomię tętniczą kończyn górnych można znieczulić za pomocą znieczulenia miejscowego lub splotu ramiennego. Cewnik balonowy Fogarty ma około 80 cm długości, a jego średnica waha się od F2 do F7. Dalsze urządzenie ma małą kapsułkę z gumy lateksowej z małym otworem łączącym się z cewnikiem, a niewielką ilość płynu można wstrzyknąć z końca cewnika w celu wypełnienia kapsułki. 1. Tętnica udowa i jej dystalna embolizacja Nacięcie pachwinowe ujawniło całkowitą tętnicę udową, płytką, głęboką tętnicę udową, omijając odpowiednio gumową opaskę, najpierw umiarkowanie napięty, ale nie całkowicie zablokowany przepływ krwi. Wykonano nacięcie wzdłużne od 1 do 1,5 cm na wspólnej tętnicy udowej. Rurkę F3 ~ F4Fogarty wprowadzono do powierzchniowej tętnicy udowej lub głębokiej tętnicy udowej. Cewnik wprowadzono jak najdalej do dystalnego końca, a następnie wstrzyknięto sól fizjologiczną do objętości wskazanej przez ścianę. Naciśnij cewnik na powierzchni ciała i stopniowo wyciągnij cewnik. Zator można usunąć z nacięcia tętniczego. Można również wprowadzić bliższą kończynę, aby usunąć zator tętnicy promieniowej. Cewnik Fogarty nie jest w stanie wejść do każdej gałęzi tętnic, dlatego też po trombektomii wstrzykniętej do dystalnej tętnicy po 50 000 do 60 000 U urokinaza może być lepsza. Ciągłe szwy zamykają nacięcie tętnicze, całkowicie zatrzymują krwawienie i nie spływają. 2. Przezcewnikowa trombektomia tętnicza Po trombektomii przez tętnicę udową powinien nastąpić przepływ krwi z dystalnego końca, taki jak słaby odpływ lub angiografia rentgenowska podejrzewana, że ​​dalszy koniec zatoru można usunąć przez tętnicę promieniową. Nacięcie stawu kolanowego, odsłaniając tętnicę promieniową i jej rozwidlenie, omijając pas obrazowy, przecinając tętnicę promieniową do rurki Fogarty F3 ~ F2, wkładając ją do dystalnego końca, wstrzykując sól fizjologiczną i ciągnąc ją w górę. Jeśli jest zakrzep, można go naciąć. Wyjmij to. 3. Usunięcie skrzepliny przez obustronne rozwidlenie aorty udowej Jeśli zator jest osadzony w rozwidleniu aorty brzusznej, do trombektomii należy zastosować obustronną tętnicę udową. Dwustronne nacięcie pachwinowe, pokazujące obustronną wspólną tętnicę udową, wolne 5 ~ 6 cm, każda strona ominęła dwie gumki. Najpierw użyj nieinwazyjnego blokera do zablokowania prawej tętnicy udowej, zaciśnij dwa gumowe paski lewej tętnicy udowej, odetnij małe usta między 1 a 1,5 cm między nimi i włóż rurkę F5 ~ F6 Fogarty do góry do widelca. Wypoziomować, powoli wstrzyknąć wodę do worka cewnika i usunąć zator. Użyj tej samej metody, aby usunąć zator kontralateralny. Aż do obu stron tętnicy udowej odzyskać rytm. Komplikacja 1. Cewnik przebija tętnicę, powodując krwawienie, więc kaniuli nie można użyć zbyt mocno. 2. Wyciągnięcie przepełnionego worka spowoduje uszkodzenie błony wewnętrznej tętnicy lub spowoduje, że blaszka miażdżycowa ponownie spadnie, tworząc zator. Dlatego wybór średnicy rury powinien być odpowiedni, a worek nie powinien być zbyt duży. 3. Cewnik pęka i pozostaje po wyciągnięciu lub kapsułka oddziela się od cewnika, pozostawiając ściankę kapsułki w naczyniu krwionośnym. Dlatego cewnik musi być dokładnie sprawdzony przed użyciem, a cewnik powinien być na ogół użyty raz.