szew nerwowy

Szew nerwowy stosuje się w leczeniu uszkodzenia nerwów obwodowych. Urazy nerwów obwodowych są powszechne zarówno w sytuacjach normalnych, jak i wojennych. Zgodnie z niektórymi statystykami dotyczącymi zniszczeń wojennych z II wojny światowej uszkodzenia nerwów w kończynach stanowiły 10% całkowitej liczby urazów. W złamaniach broni palnej około 60% ma uszkodzenie nerwów. Omer zgłosił 22% pacjentów z urazami kończyn górnych z uszkodzeniem nerwów obwodowych na polu bitwy w Wietnamie. Zwykle uszkodzenie nerwów obwodowych stanowi około 1,5% do 4% wszystkich urazów. Właściwe zrozumienie wskazań chirurgicznych i termin operacji jest kluczem do przeprowadzenia leczenia chirurgicznego i osiągnięcia dobrych wyników. Czas naprawy po uszkodzeniu nerwu jest bardzo ważny: w zasadzie im szybciej, tym lepiej, ale czas nie jest czynnikiem absolutnym, a późna naprawa może również osiągnąć określone efekty. Leczenie chorób: uszkodzenie nerwów obwodowych Wskazanie Szew nerwowy jest odpowiedni do całkowitego lub częściowego złamania nerwów spowodowanego różnymi przyczynami i może pokonać defekt, aby dotrzeć do końca złamania. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Centrowanie w miejscu uszkodzenia nerwu powoduje otwarcie skóry przez nacięcie odsłonięte przez nerw. Nacięcie powinno mieć wystarczającą długość, aby odsłonić nerw. 2. Ujawnij nerw Kiedy nerw zostanie odsłonięty, powinien zacząć od normalnej tkanki na obu końcach miejsca urazu i stopniowo rozproszyć się w uszkodzonym miejscu. Po zwolnieniu nerwu z normalnej części nacięcia pień nerwowy delikatnie pociąga się gumowym paskiem, a następnie stopniowo uwalnia do uszkodzonej części, dbając o zachowanie normalnej gałęzi nerwu. Wolny od bliższej i dalszej części nerwu kończącej się w miejscu złamania, całkowicie odłączyć dwa końce i nie uszkodzić gałęzi nerwu. 3. Resekcja nerwu segmentowego Przed wycięciem możemy oszacować, czy koniec może zostać zespolony. Proksymalne pseudo-nerwiaki wycięto kawałek po kawałku nieinwazyjnym ostrzem, a normalny pakiet nerwowy odsłonięto na naciętej powierzchni. Dystalna blizna i guz komórki Schwanna zostały usunięte segmentowo do normalnej tkanki nerwowej. Nerw szwów Wadę nerwu można przezwyciężyć za pomocą wolnego nerwu, stawu zginającego, delikatnego naciągnięcia nerwu lub przemieszczenia nerwu. Nerw jest zszywany na przeciwległym końcu bez napięcia. Metodę zszywania można z grubsza podzielić na trzy typy: szew nabłonkowy, szew wiązki nerwowej i szew nasierdziowy. Przednia metoda zszywa jedynie nasierdzie, a jeśli można go dokładnie zespolić, może osiągnąć lepsze wyniki. Metoda zszywania wiązek rozdziela wiązki nerwowe na dwóch końcach pod działającym mikroskopem i zszywa odpowiednie wiązki nerwowe. Ta metoda może zwiększyć dokładność dwóch końców wiązek nerwowych, ale jak dokładnie zidentyfikować dwa Nie ma szybkiej i niezawodnej metody dotyczącej charakteru pękniętego pakietu nerwów (rozróżnienie między ruchem a włóknami czuciowymi). Dlatego istnieje możliwość niewspółosiowości szwu w osłonie, a rozległa separacja między wiązkami jest łatwa do uszkodzenia gałęzi nerwu międzygałęziowego, a blizna w zespole jest również rozległa. Wyniki eksperymentów pokazują, że w dobrych warunkach naprawy skutki dwóch metod zespolenia nie różnią się znacząco. Na ogół zaleca się stosowanie szwu zewnętrznej błony. Ponieważ jest prosty i łatwy do wykonania, nie wymaga specjalnego sprzętu, a zgodnie z długoterminową praktyką kliniczną jego działanie jest znacznie lepsze niż w przypadku innych metod. W przypadku nerwów dystalnego odcinka włókna sensoryczne zostały naturalnie oddzielone lub wiązki z rzadkimi wiązkami, dużymi wiązkami nerwów i łatwą identyfikacją odpowiednich wiązek można zszyć za pomocą wiązki. W przypadku częściowego uszkodzenia nerwu, po oddzieleniu normalnego i uszkodzonego pakietu nerwowego, uszkodzony pakiet nerwowy należy naprawić szwem. (1) Metoda szwu osierdziowego: nicią nylonową 7-0 lub 8-0 użyto do zszycia tylko zewnętrznej błony nerwu, a nerw nie został zszyty. Najpierw igła jest mocowana po obu stronach zakończenia nerwu, a następnie zszywa się linię przednią, a następnie wokół nerwu nawija się stałą linię, a stałą linię naciąga się w celu odwrócenia nerwu i zszycia tyłu. Szwy powinny być dokładnie wyrównane, a nie odwrócone. Dokładne wyrównanie można osiągnąć na podstawie położenia naczynia powierzchni nerwowej i kształtu wiązki nerwów przekroju. Odległość między dwoma szwami jest taka, że ​​końce są dobrze dopasowane. Aby zaobserwować, czy nastąpiło pęknięcie szwu nerwowego w miejscu pooperacyjnym, cienki miękki drut ze stali nierdzewnej można zszyć na membranie nerwowej w odległości 1 cm od siebie po obu stronach złamanego końca, wiązać w celu oznaczenia, a położenie dwóch metalowych węzłów można obserwować za pomocą filmu rentgenowskiego. . (2) Metoda zszywania neurobumin: wykonywana pod mikroskopem chirurgicznym. Najpierw usunięto przedni i tylny koniec nerwu, opisując od jednego do dwóch centymetrów nasierdzia.W zależności od grubości i rozmieszczenia wiązki nerwowej na końcu nerwu izolowano kilka grup odpowiadających wiązek nerwowych, a bliznę każdego wiązki nerwowej usunięto do tkanki normalnej. Sekcje wiązek nerwowych mogą nie znajdować się w tej samej płaszczyźnie. Odpowiednie wiązki nerwowe zaszyto nicią nylonową 10-0, zszyto tylko membranę wiązki nerwowej, a nerwy nie zostały zszyte. Liczba szwów jest taka, że ​​końce dwóch wiązek nerwowych są wyrównane, zwykle 2 do 3 igieł na wiązkę. (3) przydanie nerwów, metoda zszywania worka: pod mikroskopem podłużnie przeciąć nabłonek nerwu bliższego i dystalnego, odsłaniając wiązkę nerwową. Najpierw zszywa się nerw. Nieinwazyjną nić nylonową 9-0 lub 10-0 zastosowano do przeszycia przez neuroepitelial na jednym końcu, a pewien pakiet nerwowy do odpowiedniego neuroprzekaźnika i nabłonka na drugim końcu. W środkowej części nerwu zszywa się szew. (4) częściowe zerwanie nerwu: wykonywane pod mikroskopem lub lupą. Część urazowa nerwu i część normalna są starannie identyfikowane, a nabłonek nerwowy jest wzdłużnie przecinany wzdłuż osi podłużnej nerwu, a normalna część wiązki nerwowej jest oddzielona, ​​aby chronić segment zmiany na obu końcach złamanego nerwu, i stosowana jest metoda zszywania błony wiązki nerwowej. Dokładne szycie. Małe nerwy są trudne do uchwycenia za pomocą ogólnej metody szycia, można zastosować metodę odwrotnego szycia nerwów, a węzeł jest związany z nabłonkiem nerwu zewnętrznego. 5. Nacięcie szwów Po zespoleniu nerwów umieszcza się je w zdrowej tkance, hemostazie, spłukuje ranę, zszywa nacięcie warstwa po warstwie i utrzymuje w razie potrzeby gumowy pasek drenażowy.