Naprawa pęknięcia aorty zstępującej

Leczenie chorób: penetrujący uraz serca penetrujący uraz serca Wskazanie Zstępująca naprawa pęknięcia aorty dotyczy: W przypadku podejrzenia pęknięcia aorty konieczne jest poświęcenie czasu na badanie chirurgiczne. Czasami nawet w przypadku masywnego krwawienia lub nawet nagłego zatrzymania akcji serca zdarzają się przypadki ocalenia chirurgicznego. Operacja jest jedyną opcją leczenia tego rodzaju wypadku. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wzmocnij leczenie przeciwwstrząsowe, zapewniając odpowiednie ukrwienie i autologiczny preparat do transfuzji krwi. 2. Zwróć uwagę, aby sprawdzić, czy występuje połączone uszkodzenie mózgu, kręgosłupa i narządu jamy brzusznej i odpowiednio sobie z tym poradzić. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Standardowe nacięcie tylno-boczne otwiera czwarta przestrzeń międzyżebrowa, a pacjent w wieku powyżej 50 lat wchodzi do klatki piersiowej przez piąte łóżko międzyżebrowe. 2. Odkrywanie Najpierw spójrz na krwawiące usta, tymczasowo naciśnij palec, aby zatrzymać krwawienie. 3. Metoda naprawy Po przeprowadzeniu dochodzenia i dalszej identyfikacji urazu zastosowano następujące metody naprawy urazu zgodnie z urazem. Istnieją cztery podstawowe metody naprawy schodzącej inicjatywy: celem jest zapobieganie uszkodzeniu rdzenia kręgowego i trzewi, gdy aorta piersiowa jest zablokowana. Te cztery metody mają swoje zalety i wady: 1 obejście tętnicy udowo-udowej. Główną wadą jest to, że u pacjentów z wieloma tępymi urazami konieczne jest całkowite heparynizowane leczenie przeciwzakrzepowe, które może powodować rozległe krwawienie. 2 za pomocą pompy odśrodkowej do częściowego odwrócenia, bez heparynizacji, w zależności od stanu pacjenta od lewego przedsionka lub lewej górnej żyły płucnej do dystalnego końca odrywania zstępującej aorty lub lewej tętnicy udowej. 3 Wewnętrzna ściana heparynizowanej rurki z tworzywa sztucznego służy do częściowego obejścia, mianowicie bocznika Gott, światło proksymalne wprowadza się do aorty wstępującej lub lewej komory, a dalszy koniec do aorty zstępującej lub tętnicy udowej. Główną wadą jest to, że manewrowanie Gottem nie kontroluje przepływu. 4 zacisk aorty, zszyj zerwanie, bez techniki krążenia, czas niedrożności aorty jest ograniczony, a czas niedokrwienia nie powinien przekraczać 30 minut. (1) Bezpośrednio zablokuj metodę zszywania przepływu krwi: w nagłych przypadkach nadaje się tylko do małych pęknięć, które można bezpośrednio naprawić, i oczekuje się, że otworzy krążenie w ciągu 20 do 30 minut. Na bliższej aorcie lewej tętnicy podobojczykowej i lewej tętnicy podobojczykowej każda z nich jest owinięta wokół krwotoku i nie wchodzi do krwiaka, a następnie aortę owija się wokół krwiaka. Po przygotowaniu do kontroli krwawienia wycięto górną i dolną aortę, a nieinwazyjne kleszcze tętnicze umieszczono na górnej i dolnej stronie lewej tętnicy podobojczykowej, aby tymczasowo zablokować opadający przepływ krwi w aorcie. Krwiak śródpiersia został wycięty, zbadano pęknięcie aorty i przycięto go, a pęknięcie aorty zaszyto szwem nieinwazyjnym 4-0. (2) Metoda naprawy zewnętrznego bocznika intubacji: ta metoda jest odpowiednia dla tych, którzy mają całkowite zejście zstępującej aorty lub muszą przeszczepić sztuczne naczynia krwionośne. Przed lewym nerwem przeponowym wycięto szczęśliwy worek, aortę wstępującą odsłonięto z osierdzia, aortę wstępującą i część schodzącą z łuku oddzielono, a dystalny koniec, bliższą aortę piersiową i bliższą lewą tętnicę podobojczykową oddzielono, a hemostazę proksymalną tymczasowo zatrzymano. Później obie strony aorty wstępującej zaszyto za pomocą nieinwazyjnej linii 3-0, odpowiednio, dwóch warstw otaczających linii, w cienką gumową rurkę do dokręcenia kaniuli. Kaniulę aorty lub rurkę kierunkową wprowadza się do cewki torebki, zszywa się ropny szew, cewnik do przetaczania jest zamocowany, a rurkę napełnia się izotoniczną solą fizjologiczną zawierającą 1000 U heparyny; tę samą metodę stosuje się do intubacji po dystalnej stronie zstępującej aorty. , aby wykluczyć gromadzenie się gazu w rurociągu. Po otwartej intubacji i obejściu bliższą i dalszą aortę złamania zaciśnięto, aby kontrolować krwawienie z rany. Krwiak śródpiersia wypreparowano, zbadano pęknięcie aorty piersiowej, wykonano oczyszczanie rany i przycinanie, a pęknięcie aorty było czyste i pozbawione wad, a do zespolenia użyto nieinwazyjnego szwu 4-0. W przypadku poważnych obrażeń, gdy wymagana jest sztuczna transplantacja naczyń krwionośnych, należy zastosować nieinwazyjne zaciski naczyniowe w celu kontroli krwotoku z rany w warunkach zewnętrznego bypassu Po oczyszczeniu i przycięciu pnia aorty należy zastosować sztuczne naczynia krwionośne o odpowiednim kalibrze do naprawy wad aorty. Szwy 4-0 są zwykle stosowane do ciągłego zespolenia proksymalnego i dystalnego. Poluzuj dystalny zacisk naczyniowy, aby usunąć gaz ze światła naczynia, a następnie otwórz bliższą kleszczyk niedrożny, aby odtworzyć opadający przepływ krwi w aorcie. Po naprawieniu pęknięcia aorty zatrzymano zastawkę zewnętrzną, a zespolenie i ranę zbadano pod kątem krwawienia. Po hemostazie usunięto cewnik obejściowy, zszyto opłucnę opłucnej, założono zamkniętą rurkę drenażową opłucnej, a klatkę piersiową zamknięto jak zwykle. Komplikacja 1. Zapalenie płuc, niedodma i niewydolność płuc są częstymi powikłaniami po operacji. Śródoperacyjna intubacja dotchawicza może pomóc w zapobieganiu takim powikłaniom. Należy zachować uwagę pooperacyjną na monitorowanie i zapobieganie niewydolności płucnej. Czas oddechu wspomagany mechanicznie, w razie potrzeby tracheotomia. 2. Najpoważniejszym powikłaniem jest paraliż kończyn dolnych spowodowany niedokrwiennym uszkodzeniem rdzenia kręgowego, częstość występowania wynosi około 4% do 20%, powinna opierać się na zapobieganiu. 3. Nadciśnienie pooperacyjne może trwać kilka dni, co jest spowodowane stymulacją splotu sercowego przesmyku aorty. 4. Krwawienie pooperacyjne, szczególnie gdy dochodzi do powstania krwiaka śródpiersia i postępującej ekspansji po operacji, klatkę piersiową należy ponownie otworzyć, aby zatrzymać krwawienie. 5. Należy ściśle obserwować arytmię, niewydolność nerek i infekcje.