Chirurgia przewodu z zastawką złożoną

Operacja złożonej rurki z zaworem odnosi się do zastosowania sztucznych naczyń krwionośnych ze sztucznymi zastawkami serca do zastawki aorty i wstępującej wymiany aorty, a otwory lewej i prawej tętnicy wieńcowej są przeszczepiane do bocznego otworu korzenia sztucznego naczynia krwionośnego, znanego również jako operacja Bentall. Leczenie chorób: choroba zastawek serca Wskazanie Operacja złożonej rurki z zaworem jest odpowiednia do wstępującego tętniaka aorty z chorobą zastawki aorty, a granica zatoki aorty i zatoki jest znacznie powiększona. Lub wstępująca rozwarstwienie aorty obejmuje otwarcie lewej i prawej tętnicy wieńcowej i powoduje zanik połączenia zastawki aortalnej, co powoduje niewydolność zastawki. Przeciwwskazania Ciężkie zaburzenia czynności lewej komory, szczególnie lewej komory (średnica końcowo-skurczowa lewej komory> 55 mm) z frakcją wyrzutową lewej komory ≤ 20%. Ciężka wątroba, niewydolność nerek lub ciężka przewlekła obturacyjna choroba płuc. Przygotowanie przedoperacyjne Rura z zaworem powinna być wyposażona w co najmniej trzy powszechnie używane modele, a mianowicie nr 23, 25 i 27. Jeśli nie ma kanału z zaworem, należy przygotować sztuczne naczynie krwionośne o 1 mm większe niż sztuczna zastawka serca. Podczas operacji możesz przygotować własną rurkę z zaworem. Ci, którzy muszą wykonać operację złożonej zastawki, większość pacjentów z zespołem Marfana, przed operacją przeglądają echokardiografię, zwracają uwagę na obecność lub brak niedomykalności mitralnej i jej nasilenie. Przygotuj płytki krwi 10U lub 1000-2000 ml świeżej krwi. Aprotyninę stosuje się rutynowo podczas zabiegu chirurgicznego, co ma dobry efekt zapobiegawczy w zespoleniu zespolenia. Zabieg chirurgiczny 1. W środkowym nacięciu mostka, tętniak olbrzymi używa piły wahadłowej do otwarcia mostka. 2. Krążenie pozaustrojowe i ochrona mięśnia Krążenie pozaustrojowe zostało ustalone przez lepszą i gorszą intubację żyły głównej i kaniulację tętnicy udowej Zasadniczo zastosowano krążenie pozaustrojowe w umiarkowanej do niskiej temperaturze (25 ~ 26 ° C) i rurkę drenażową lewego serca umieszczono przez prawą górną żyłę płucną. Pierwsze zatrzymanie krążenia zwykle wykonuje się przez wstrzyknięcie lewej i prawej tętnicy wieńcowej bezpośrednio po wstępującym tętniaku aorty, a następnie za pomocą ciągłej lub przerywanej perfuzji zimnokrwistego roztworu kardioplegicznego przez zatokę wieńcową. 3. Najpierw wykonuje się nacięcie aorty w podłużnym nacięciu tętniaka aorty wstępującej Zwróć uwagę na położenie zastawki aortalnej, zwłaszcza na otwarcie lewej i prawej tętnicy wieńcowej. Następnie, 2,0 cm powyżej prawego otworu tętnicy wieńcowej, pierwszą połowę dolnego końca wstępującego tętniaka aorty przecięto poprzecznie, aby w pełni odsłonić otwór zastawki aortalnej i prawej tętnicy wieńcowej. 4. Wymiana zastawki aortalnej Niezależnie od tego, czy skrzydło zastawki jest normalne, czy nie, zastawka jest wycinana, szew z przegrodą, a pierścień aorty jest zszywany z przerwami. Zasadniczo igła jest wkładana z powierzchni aorty i igła jest usuwana z lewej komory. Jednak u pacjentów z prawidłową lub niską pozycją lewej i prawej tętnicy wieńcowej, podczas zszywania pierścienia aorty, igła jest wkładana z lewej komory, jama aorty jest wyjęta z igły, a element dystansowy jest umieszczony na powierzchni lewej komory. Niskie otwory lewej i prawej tętnicy wieńcowej bezpośrednio pokrywają się ze sztucznymi naczyniami krwionośnymi. Ale najbardziej krytyczną techniką jest to, że pierścień zszywany krzyżowo musi być ciasny, aby zapobiec krwawieniu. Na koniec szew pierścienia aorty jest przepuszczany przez pierścień rurki z zaworem i wiązany jeden po drugim. 5. Istnieje wiele metod zespolenia lewej i prawej tętnicy wieńcowej z lewą i prawą tętnicą wieńcową. Powszechnie stosowane metody są następujące: (1) Technika swobodnego guzika: wzdłuż lewego i prawego otworu w tętnicy wieńcowej, w odległości co najmniej 0,8 cm od krawędzi jamy ustnej, wycina się kawałek przycisku w otworze tętnicy wieńcowej, a następnie dopasowuje odpowiedni otwór sztucznego naczynia krwionośnego. Podczas zespolenia wykonano jednowarstwowe zespolenie ciągłe z nicią polipropylenową 5-0. Metodę tę stosuje się głównie u pacjentów z małym przemieszczeniem otwarcia tętnicy wieńcowej.Zasadniczo konieczne jest częściowe zwolnienie lewej i prawej pni tętnicy wieńcowej, aby uniknąć napięcia w zespoleniu, wpłynąć na ukrwienie, a nawet pooperacyjne zatrzymanie akcji serca. (2) Technika pół guzika: Zgodnie z metodą przedstawioną na ryc. 6.50.5-2, otwory lewej i prawej tętnicy wieńcowej są cięte na kształt pedicled pół guzików, a następnie dopasowywane do sztucznych naczyń krwionośnych. Ten typ pacjenta jest bardziej odpowiedni dla pacjentów z większym przemieszczeniem otwarcia tętnicy wieńcowej i ogólnie nie ma napięcia po zespoleniu. (3) Technika ciągłego zespolenia w świetle jelita: Ta metoda jest odpowiednia tylko dla pacjentów z dużym przemieszczeniem otwarcia lewej i prawej tętnicy wieńcowej, w przeciwnym razie napięcie miejscowe po zespoleniu wpłynie na ukrwienie naczyń wieńcowych. Perforacja sztucznego naczynia krwionośnego odpowiadająca otwarciu tętnicy wieńcowej wynosiła około 1,5 cm i nie było konieczne uwolnienie otworu w tętnicy wieńcowej. Wykonano zespolenie lewej tętnicy wieńcowej linią polipropylenu 5-0, a następnie wykonano zespolenie prawej tętnicy wieńcowej. (4) Technologia Cabrol: Ta metoda jest odpowiednia tylko dla pozycji otwarcia lewej lub prawej tętnicy wieńcowej lub bez oczywistego przemieszczenia. Jeśli otwarcie tętnicy wieńcowej i sztuczne naczynie krwionośne zostaną bezpośrednio zespolone, pojawi się oczywiste napięcie, które wpłynie na dopływ krwi wieńcowej. Na ogół pobiera się poliestrowe sztuczne naczynie krwionośne o średnicy od 8 do 10 mm i długości od 8 do 10 cm Przed wszczepieniem zastawki aortalnej jeden koniec małego sztucznego naczynia krwionośnego zespala się z końcem lewej tętnicy wieńcowej za pomocą nici polipropylenowej 5-0. Po wszczepieniu zastawki aortalnej drugi koniec małego sztucznego naczynia krwionośnego został zespolony z końcem prawej tętnicy wieńcowej, a na końcu wykonano zespolenie boczne aorty wstępującej. 6. Sztuczne naczynie krwionośne zespala się z dystalnym końcem aorty wstępującej, aby przyciąć zastawkę do odpowiedniej długości Pierwsza połowa sztucznego naczynia krwionośnego jest o około 1,5 cm dłuższa niż tylna połowa, co jest korzystne dla braku zniekształceń po zespoleniu. Lewą stronę prawej ściany bocznej tylnej ściany zszywano w sposób ciągły w świetle za pomocą nici polipropylenowej 4-0. Drugi koniec służy do zszycia ściany bocznej i ściany przedniej na zewnątrz ciągłej wnęki. 7. Po operacji igłę odpowietrzającą włożono do sztucznego naczynia krwionośnego, głowa znajdowała się nisko i otworzono kleszczyki aorty, a po zakończeniu odpowietrzania zszyto otwór na igłę. Podczas wspomaganego krążenia należy zbadać każde zespolenie, a bardziej widoczne powinno być krwawienie czynne, które powinno być zszyte plwociną, krwawieniem z oka igły i sączące się, a większość z nich może ustać samoistnie po protaminie i heparynie. Nie trzeba nici szwać, aby zatrzymać krwawienie. Ponadto należy zwrócić uwagę na stan dopływu krwi do lewej i prawej tętnicy wieńcowej Po podejrzeniu otwarcia lewej lub prawej tętnicy wieńcowej należy niezwłocznie wykonać przeszczepienie tętnicy wieńcowej.