Wymiana ponownej zastawki w przypadku nawracającej choroby zastawki serca

Pacjent wcześniej przeszedł operację zastawki serca, w tym zwężenie zastawki mitralnej i zamknięte rozszerzenie oraz nawrót zmian po zastawce zastawki mitralnej; po wymianie sztucznej zastawki serca, z powodu uszkodzenia struktury zastawki lub z powodu sztucznej zastawki Uszkodzenia wymagające ponownej operacji po powikłaniach, takich jak implantacja oraz pacjenci z zaawansowaną chorobą zastawkową po wymianie zastawki, którzy wymagają ponownej operacji, są wspólnie określani jako nawracająca choroba zastawkowa. Jeśli konieczna jest operacja w celu jej skorygowania, nazywamy ją operacją zastawkową. 1. Głównymi zmianami patologicznymi nawrotowej choroby zastawek są sztuczne zaburzenia budowy zastawki, sztuczne zapalenie wsierdzia zastawki, przeciek okołozastawkowy, sztuczna zakrzepica zastawki, choroba zakrzepowo-zatorowa i miejscowy nawrót zmian po zastawce zastawkowej. Innymi rzadkimi przyczynami są ciężka hemoliza spowodowana sztucznymi zastawkami, nadmierna proliferacja tkanki okołozawowej, wpływająca na aktywność sztucznych krążków zastawkowych oraz niedrożność spowodowana technikami chirurgicznymi, takimi jak długie węzły szwu i zatarcie krążków. (1) Awaria strukturalna sztucznej zastawki: Ze względu na szerokie zastosowanie nowej zastawki dwuskrzydłowej endogenna dysfunkcja zastawki mechanicznej z powodu nieprawidłowości strukturalnych jest coraz rzadsza. Jednak z powodu obciążenia pierścienia zastawka lub dysk zużywa się, koroduje i odłącza się, powodując ostrą dysfunkcję, u pacjenta natychmiast dochodzi do wstrząsu kardiogennego i może umrzeć w krótkim czasie. Biologiczne zwyrodnienie lub zwapnienie zastawki, zwykle proces przewlekły, objawiający się zwężeniem lub niewydolnością. Po reumatycznej chorobie zastawki mitralnej częstość nawrotów zmian ogólnych wynosi od 2% do 4% pacjentów rocznie z powodu gorączki reumatycznej. (2) sztuczne zapalenie wsierdzia zastawkowego: niezależnie od wczesnego lub późnego sztucznego zapalenia wsierdzia zastawkowego jest poważnym powikłaniem po operacji, częstość występowania wynosi około 1,5%, częstość występowania płatów mechanicznych (1,6%) Wyższy niż zastawka biologiczna (1,1%). Śmiertelność z powodu leczenia wynosi nawet 50% i powinna być przeprowadzona wcześnie. (3) Przeciek obwodowy: Częstość występowania przecieku okołozastawkowego po mechanicznej wymianie zastawki jest wyższa niż zastawki biologicznej, zwykle około 1% do 4%. Nie ma oczywistej hemolizy ani zaburzeń hemodynamicznych w łagodnym przecieku okołozastawkowym. Można to zaobserwować bez operacji. W przeciwnym razie należy wykonać operację lub wymienić nową sztuczną zastawkę. (4) Zakrzepica zastawki lub zator ogólnoustrojowy: Te dwa powikłania są ważnymi przyczynami uszkodzeń i śmierci po mechanicznej wymianie zastawki. Zakrzepica jest katastrofalnym powikłaniem, opisywanym w literaturze jako 0,5% pacjento-roku. Dwie trzecie pacjentów umiera, a tromboliza lub chirurgia ratunkowa powinny być wykonywane w zależności od czasu wystąpienia i zmian hemodynamicznych. Ponadto, ze względu na powtarzające się występowanie ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej pochodzącej ze sztucznego zastawki, jest to również wskazanie do ponownej operacji po wykluczeniu innych przyczyn. (2) Inne przyczyny: znaczne zwężenie spowodowane niedopasowaniem sztucznej zastawki we wczesnym stadium lub nadmierny rozrost tkanki okołooczodołowej gospodarza, wpływający na aktywność zastawki i konieczna jest operacja. 2. Funkcje W porównaniu z pierwszą operacją chirurgia zastawkowa ma następujące cechy: (1) Choroba jest długa, ogólny stan pacjenta jest zły, czynność serca jest poważnie uszkodzona, często w połączeniu z różnym stopniem istotnej dysfunkcji narządów; niektóre z powodu ostrej dysfunkcji zastawek, powodującej ostre zaburzenia hemodynamiczne, muszą być ograniczone lub nagłe Chirurgia w tym przypadku trudno jest wykonać odpowiednie przygotowanie okołooperacyjne. (2) Oryginalna klatka piersiowa jest otwierana na środku klatki piersiowej, ponieważ tylna tkanka mostkowa oraz osierdzie i mięsień sercowy są gęsto przylegające. Po otwarciu i oddzieleniu operacji może to spowodować uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych i ściany komory, powodując ostry masywny krwotok, co może mieć poważne konsekwencje. Jest to również ważny powód niepowodzenia operacji. (3) intensywne usuwanie zrostów osierdziowych, nie tylko wydłuża czas operacji, ale może również powodować rozległe krwawienie i sączenie, powodując dysfunkcję hemolityczną, a nawet poważne konsekwencje. Dlatego zaleca się teraz ograniczenie separacji, to znaczy oddzielenie jedynie zrostów osierdziowych w polu chirurgicznym. (4) Z powodu rozległej adhezji osierdziowej w obszarze komorowym serce jest unieruchomione w jamie klatki piersiowej, dlatego gdy zastawka jest szczególnie mitralna, ekspozycja jest ograniczona, a trudność operacji zwiększona. (5) Po usunięciu oryginalnej przeszczepionej sztucznej płata występują pewne trudności techniczne, na przykład nadmierne usunięcie tkanki pierścienia może uszkodzić sąsiednie ważne tkanki, a resztkowe fragmenty tkanek lub ciała obce mogą spowodować zator. (6) Ropień okołooczodołowy i wady tkanek spowodowane zapaleniem wsierdzia, co zwiększa ryzyko ponownego zakażenia podczas procesu usuwania. Biorąc pod uwagę powyższe powody, operacja zastawki nerkowej, szczególnie nawracająca zastawka serca, ma znacznie wyższą śmiertelność operacyjną i powikłania pooperacyjne niż pierwsza operacja. 3. Chirurgia Ze względu na różnicę między zmianami zastawkowymi a pierwszym zabiegiem chirurgicznym operacja zastawkowa obejmuje następujące popularne metody chirurgiczne: (1) walwuloplastyka: pacjenci, którzy przeszli zwężenie zastawki dwudzielnej lub niedomykalność zastawki mitralnej po przebudowie i wznowie, zmiany zastawkowe nie są poważne, można je ponownie naprawić. (2) Wymiana zastawki po zastawce zastawkowej: wykonano zastawkę zastawkową zamkniętą lub bezpośrednią Operacja wymiany zastawki jest wymagana w przypadku zmian poważnie uszkodzonych przez zastawkę. (3) Ponowna lub wielokrotna wymiana zastawki: pacjenci, którzy przeszli sztuczną wymianę zastawki, wczesną lub późną operację pooperacyjną z powodu endogennego uszkodzenia lub powikłań zastawki, wymagającą operacji wielokrotnej lub wielokrotnej wymiany. (4) Naprawa zaworu sztucznego. (5) Sztuczna trombektomia zastawki. Współcześni, większość uczonych opowiada się za reumatycznym zwężeniem zastawki mitralnej lub niedomykalności mitralnej u pacjentów z nawracającą chorobą po resekcji i naprawie, na ogół bez operacji wtórnej naprawy, ale sztuczna wymiana zastawki. Oprócz oddzielenia śródpiersia i przyczepności osierdzia podstawowa technika jest taka sama jak pierwsza wymiana zastawki. Leczenie chorób: choroba zastawek serca Wskazanie 1. Rozpad sztucznej struktury zastawki Degeneracja lub zwapnienie zastawki biologicznej jest jedną z ważnych przyczyn ponownej operacji, a wraz z postępem czasu pooperacyjnego powyższa degeneracja jest nieunikniona. Rozpad zastawki biologicznej jest związany z rodzajem i wiekiem bioprotezy: u pacjentów w wieku poniżej 20 lat wskaźnik rozpadu może wynosić nawet 20% pacjentów rocznie, podczas gdy u pacjentów w wieku powyżej 70 lat wynosi tylko 0,2% pacjentów rocznie. Ponadto bioproteza zastawki mitralnej ma niższy współczynnik tłumienia niż obszar zastawki aortalnej. Tacy pacjenci, z objawami lub bez objawów, powinni być operowani po postawieniu diagnozy. Awaria strukturalna zaworu mechanicznego może objawiać się zmianami złamania stentu, zużycia klapki, deformacji, rozszerzania itp., A nawet odłączenia dysku, karty lub otwarcia, lub niezsynchronizowanych czynności otwierania i zamykania klapy dwustronnej. Większość pacjentów ma ostre zaburzenia krążenia i wymaga natychmiastowej operacji. 2. Egzogenna dysfunkcja sztucznej zastawki Węzeł protezy zastawki pozostaje zbyt długi lub resztki struny w komorze serca mogą utknąć między dyskiem a pierścieniem, aby uniemożliwić otwarcie krążka; typ sztucznej zastawki jest zbyt duży lub klapa jest ustawiona w niewłaściwym kierunku. Może to również ograniczyć aktywność dysku. Zastawka biologiczna może zostać przypadkowo uszkodzona w blaszce zastawki, zawór jest zbyt duży, a rama zastawki jest zdeformowana, a szew jest owinięty wokół powierzchni komory, co może powodować ostrą niewydolność zastawki. Konieczne jest zastąpienie nowej zastawki biologicznej operacją awaryjną. Niewielka liczba pacjentów musi jedynie usunąć czynniki egzogenne bez konieczności wymiany zastawki. 3. Komplikacje związane ze sztucznymi zastawkami Obejmuje to głównie sztuczne zapalenie wsierdzia zastawki, sztuczną zakrzepicę zastawki lub powtarzające się występowanie ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej ze źródła sztucznego zastawki. Embolizacja innych przyczyn, zwłaszcza powtarzająca się wielokrotna embolizacja, jest również wskazaniem do ponownej operacji. 4. Wyciek sztucznej klapy zaworu Małe przecieki okołozastawkowe występują na początku operacji i nie ma żadnych nieprawidłowych zmian hemodynamicznych, które można tymczasowo zaobserwować. W przypadku wystąpienia poważnej hemolizy lub zmian hemodynamicznych operację należy naprawić. Jednak operacja wymiany zastawki musi zostać wykonana ponownie w następujących przypadkach: 1 pierwsze zastosowanie sztucznej zastawki jest zastawką biologiczną; 2 rozległe lub wielokrotne przeciekanie zastawki, utworzenie dużej wady w tkance pierścienia jest trudne do zapewnienia całkowitej naprawy pacjenta; Wycieki obwodowe spowodowane zapaleniem błony śluzowej macicy, jeśli sztuczny zawór jest uszkodzony, należy go wymienić. 5. Dzieci z restenozą Zasadniczo chorobę zastawkową serca należy leczyć w celu leczenia niewydolności serca, a po osiągnięciu dojrzałości wymienić zastawkę modelu dla dorosłych. Jednak z powodu poważnego rozwoju choroby, kiedy konieczna jest operacja zastawki, ze względu na zastosowanie małej sztucznej zastawki, gdy ciało rośnie i rozwija się, oryginalna wszczepiona zastawka nie dostosowała się do wymagań pojemności minutowej serca i wymagane są objawy zwężenia zastawki. Zawór modelu został ponownie uruchomiony. 6. Inne zmiany zastawkowe pojawiają się później podczas wymiany zastawki Według dużej grupy obserwacji, reumatyczna choroba zastawki mitralnej, zaawansowana operacja po angioplastyce lub wymianie zastawki, często około 10 miesięcy po operacji, pacjenci z oczywistą chorobą zastawki aortalnej, muszą ponownie wykonać operację wymiany zastawki aortalnej . Możliwe, że choroba zastawki aorty jest łagodna podczas pierwszej operacji zastawki mitralnej, a później, ponieważ reumatyczna choroba zastawek jest przewlekłą postępującą chorobą, choroba zastawki aorty stopniowo się pogarsza. Ponadto niektórzy pacjenci z chorobą lewej zastawki mają chorobę zastawki trójdzielnej w późnym okresie pooperacyjnym, a większość z nich jest niedomykalnością czynnościową. Istnieją podobne doniesienia w literaturze, powód nie jest całkowicie jasny, może wynikać z długotrwałej choroby zastawki mitralnej, nadciśnienie płucne nie może w pełni powrócić do normy lub z powodu zaostrzenia reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego, co powoduje powiększenie przerostu prawej komory. Takie zmiany zastawki trójdzielnej są czasami dość poważne, z postępującą niewydolnością prawej serca, nieskutecznymi lekami, powiększeniem wątroby, wodobrzuszem i obrzękiem kończyn dolnych. W przypadku ciężkiej niedomykalności zastawki trójdzielnej i dysfunkcji prawej komory należy ponownie wykonać operację, a w celu złagodzenia stanu należy wykonać unieważnienie zastawki trójdzielnej lub wymianę zastawki. Przeciwwskazania 1. Ostra infekcja ogólnoustrojowa lub lokalna Częste infekcje dróg oddechowych lub układu moczowo-płciowego, takie jak pozwala na to stan, powinny być leczone po kontroli infekcji. Jednak leczenie pacjentów z zakaźnym zapaleniem wsierdzia nie może być kontrolowane i należy przeprowadzić operację doraźną. 2. Ważne uszkodzenie narządów Ten rodzaj stanu występuje częściej przy pierwszej wymianie zastawki, z powodu awarii sztucznej zastawki, postępującej niewydolności serca bez terminowej operacji, w połączeniu z poważnym uszkodzeniem ważnych narządów, trudnej do zniesienia operacji, powinien opierać się na doświadczeniu i warunkach pracy operatora, Dla względnych przeciwwskazań. 3. Starsi krytycznie chorzy pacjenci Nawracającą chorobę zastawkową u pacjentów w podeszłym wieku, zwłaszcza powyżej 80 lat, w połączeniu z innymi ważnymi chorobami, takimi jak choroba wieńcowa, cukrzyca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zaburzenia czynności wątroby i nerek, należy leczyć ostrożnie. Przygotowanie przedoperacyjne W zależności od nasilenia zmian hemodynamicznych u pacjentów poddawanych reoperacji, funkcji serca pacjenta i ogólnego stanu ogólnego, czas operacji można podzielić na trzy typy, a przygotowanie przedoperacyjne jest również inne. 1. Selektywna operacja: czynność serca pacjenta jest nadal w stabilnym stanie, co daje więcej czasu na przygotowanie, a następnie poddanie się operacji po poprawie stanu. Rutynowe przygotowanie przedoperacyjne jest takie samo jak w przypadku pierwszego zabiegu chirurgicznego, ale należy zwrócić szczególną uwagę na: (1) Leczenie przeciwzakrzepowe: pacjenci, którzy stosowali leczenie przeciwzakrzepowe, przestali przyjmować antykoagulant przed zabiegiem chirurgicznym i ponownie zbadali protrombinę, gdy pierwotny czas osiągnął normalny poziom. (2) Powszechne powikłania to operacja wymiany zastawek, krwawienie śródoperacyjne i sączenie pooperacyjne Konieczne jest przygotowanie wystarczającej ilości produktów biologicznych krzepnięcia, takich jak świeża krew, osocze, fibrynogen, kompleks kompleksu protrombiny i płytki krwi. (3) Przygotuj tętnicę udową i intubację żylną przed otwarciem klatki piersiowej, na wypadek nagłego wypadku, zatrzymania akcji serca, poważnego krwawienia itp., Natychmiast wykonaj przekierowanie pasma i ochłodzenie, a następnie szybko otwórz klatkę piersiową, aby wykonać prawidłowe wstawienie przedsionka. Rurka ustala krążenie pozaustrojowe, a następnie klatka piersiowa jest otwierana do operacji w nagłych wypadkach. (4) Przed znieczuleniem należy wykonać przygotowanie do krążenia pozaustrojowego i więcej niż 3 kanały transfuzji. 2. Stopniowo pogarsza się stan funkcji serca u pacjentów poddawanych ograniczonej operacji, a stosowanie terapii lekowej może jedynie poprawić krótkotrwałą poprawę, a w krótkim okresie może ulec pogorszeniu. Sytuacja ta występuje częściej u pacjentów z niewydolnością bioprotetyczną i powinna być przygotowana w krótkim czasie, zwykle w ciągu 1 tygodnia od operacji. Przygotowanie przedoperacyjne Oprócz wymagań pacjentów poddawanych planowemu zabiegowi chirurgicznemu należy zwrócić szczególną uwagę na następujące punkty: (1) aktywne leczenie farmakologiczne; absolutne leżenie w łóżku, stosowanie leków kardiotonicznych, moczopędnych, rozszerzających naczynia krwionośne i niewielką ilość hormonów, kontrolowanie niewydolności serca, korygowanie nierównowagi elektrolitowej, poprawianie stanu odżywienia, gdy stan się poprawi, powinna to być operacja na czas. (2) Ścisła obserwacja stanu, funkcja serca nie poprawiła się po przyjęciu leku lub stwierdzono, że uszkodzenie wątroby, nerek, płuc i innych ważnych funkcji narządów, jeśli nie operacja doprowadzi do dalszego pogorszenia, powinno opierać się na konkretnych okolicznościach pacjenta, zmiana na operację awaryjną. (3) Wykonaj niezbędne badania w ograniczonym czasie, w tym angiografię wieńcową, testy funkcji głównych narządów itp. I przygotuj się na odpowiednie środki, takie jak kontrpulsacja balonu wewnątrzaortalnego, pompa wspomagająca lewe serce i dializa otrzewnowa. Czekaj (4) Krążenie pozaustrojowe należy zwiększyć przez koloidalne napełnianie wstępne i zastosować utleniacz membranowy. W zależności od warunku stosuje się odwodnienie ultrafiltracji i zastosowanie pompy pulsacyjnej w celu zmniejszenia powikłań pooperacyjnych. 3. Operacja awaryjna z powodu ostrej dysfunkcji sztucznej zastawki, powodującej ostrą niewydolność serca lub obrzęk płuc, a nawet zatrzymanie akcji serca, leczenie farmakologiczne jest trudne do utrzymania na niskim poziomie funkcji krążenia, operacja musi być wykonana tego samego dnia, możliwe jest uratowanie życia pacjenta. Głównym celem przygotowania przedoperacyjnego jest walka o ustanowienie krążenia pozaustrojowego przed zatrzymaniem akcji serca. Dlatego konieczne jest przygotowanie całego sprzętu ratowniczego w czasie pokoju. Gdy wystąpi powyższa sytuacja, należy ją ustalić. Jeśli jest niebezpieczny, można go eksploatować w pomieszczeniu monitorującym z lepszymi warunkami sprzętowymi. Środki ratunkowe obejmują: (1) Natychmiastowa intubacja dotchawicza wspomagana oddychaniem przy użyciu dodatniego oddechu wydechowego; dożylny wlew leków o dodatniej funkcji skurczowej, powszechnie stosowany w połączeniu z dopaminą i dobutaminą, poprawia pojemność minutową serca, utrzymuje główne narządy Perfuzja krwi i dożylne wstrzyknięcie cedilanu i furosemidu, szybka diureza i odwodnienie. Pacjenci z nagłym zatrzymaniem krążenia powinni natychmiast nacisnąć i wykonać defibrylację, poczekać, aż serce wyzdrowieje, sytuacja ulegnie nieznacznej poprawie, a operację doraźną należy wykonać na czas. (2) W przypadku pacjentów z podstawową i jednoznaczną diagnozą nadmierne badanie straci korzystne możliwości chirurgiczne, a echokardiografia dopplerowska w kolorze nocnym pomoże ocenić funkcję sztucznej zastawki tylko pod warunkiem. . (3) zakończenie leczenia przeciwzakrzepowego, dożylne wstrzyknięcie witaminy K1110 ~ 20 mg przed operacją, operacja może być wykonana, ale przed zamknięciem klatki piersiowej należy sprawdzić pierwotny czas protrombiny, aby w razie potrzeby można było osiągnąć normalny poziom, można dodać dodatkową dawkę. (4) W tym samym czasie otwierając skrzynię, szybko ustal preparat do podziału akcji, taki jak ciśnienie krwi jest trudne do utrzymania lub zatrzymanie akcji serca, natychmiast wykonaj przekierowanie pasma i ochłodzenie, użyj najłatwiejszego sposobu na wejście do skrzyni przez prawy przedsionek dla żyły głównej Intubacja, ustanowienie krążenia pozaustrojowego, a następnie zablokowanie aorty, wstrzyknięcie zatrzymania krążenia, do operacji wewnątrzsercowej. Zabieg chirurgiczny 1. Na ścieżkę skrzyni Dla pacjentów, którzy mieli nacięcie klatki piersiowej w nacięciu, dostępne są następujące nacięcia chirurgiczne, w zależności od lokalizacji zastawki zastępczej i ciężkości zrostu osierdziowego. (1) Nacięcie klatki piersiowej w linii środkowej: nacięcie klatki piersiowej w środkowej części klatki piersiowej jest dobrze narażone na różne części serca i jest powszechnie stosowane w chirurgii wtórnej. Takie jak wymiana wielu zaworów, nacięcie to powinno być stosowane w celu ułatwienia ekspozycji. Z powodu utworzenia gęstej strefy adhezji w pierwotnym nacięciu mostka, ponowna operacja mostka może uszkodzić mięsień sercowy i duże naczynia krwionośne w osierdziu, powodując masywne krwawienie. Dlatego należy zachować ostrożność, aby zapobiec uszkodzeniom. Operacja chirurgiczna: usuń bliznę i tkankę podskórną pierwotnego nacięcia skóry, usuń oryginalny mostkowy drut stalowy, użyj noża elektrycznego do kauteryzacji oryginalnego okostnego nacięcia mostka i użyj kołyszącego mostka, aby przeciąć od dołu do góry powierzchni mostka, aż do przyczepności osierdzia W biurze Po przetarciu mostka, użyj małego rozrzutnika, aby delikatnie go otworzyć, użyj noża elektrycznego lub nożyczek, aby przylgnąć do mostka przy krawędzi tnącej, aby naprzemiennie obie strony przyczepności, i stopniowo rozszerzaj rozprzestrzenianie, takie jak rozległa przyczepność osierdzia, i gęsta, teraz Zaleca się dokonanie ograniczonego oddzielenia, tylko w celu oddzielenia przyczepności obszaru chirurgicznego, to znaczy, lewa strona jest oddzielona do korzenia tętnicy płucnej, a prawa strona jest odsłonięta na prawe serce. U niewielkiej liczby pacjentów przyczepność mostka tylnego jest luźna. W przypadku braku piły oscylacyjnej wyrostek wyrostka robaczkowego można podnieść, przyczepność mostka można ostro oddzielić pod bezpośrednim widzeniem, mostek można otworzyć podczas oddzielania lub mostek można otworzyć nożem mostka, aż do pełnego odsłonięcia nacięcia. . Metoda hemostazy w szpiku kostnym mostka jest taka sama jak pierwsza operacja. (2) nacięcie przednio-boczne prawej klatki piersiowej: W ostatnich latach, dzięki praktyce chirurgicznej, nacięcie to jest wykonalne w przypadku reoperacji zastawki mitralnej lub trójdzielnej i może uniknąć niekorzystnej sytuacji ponownego cięcia mostka. Po wybraniu tego nacięcia funkcja zamykania zastawki aortalnej musi być normalna, ponieważ aorta nie jest blokowana podczas operacji serca, a krew nie może odpłynąć podczas operacji wewnątrzsercowej, co wpływa na operację. Pacjenta umieszczono w pozycji leżącej na plecach z wysokością prawej poduszki na klatce piersiowej od 45 ° do 60 °. Samoprzylepny arkusz elektrody defibrylacyjnej umieszczono na skórze przed i za polem chirurgicznym, a następnie pole zostało zdezynfekowane. Wykonaj prawe przednie nacięcie boczne, wejdź do klatki piersiowej przez piątą przestrzeń międzyżebrową, przetnij szczęśliwą torbę przed nerwem krzyżowym i dokonaj ograniczonej separacji. Prawe przedsionek umieszczono w górnej i dolnej żyle głównej, a tętnicę udową lub aortę intubowano zgodnie z adhezją osierdziową. Do wywołania migotania komór zastosowano krążenie pozaustrojowe o umiarkowanej hipotermii (26 ° C). Ciśnienie perfuzji utrzymywano na poziomie 75-80 mmHg. Otwórz lewe przedsionek do operacji zastawki mitralnej. (3) Nacięcie w górnej części mostka: nacięcie to służy do reoperacji zastawki aortalnej. Przed częściowym otwarciem górnej części mostka tętnicę udową i żyłę udową intubowano, zewnętrzną elektrodę do defibrylacji umieszczono w klatce piersiowej, a po zdezynfekowaniu klatki piersiowej i umieszczeniu ręcznika chirurgicznego mostek został otwarty poziomo od górnej części do trzeciej lub czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Wykonaj odwrócony kształt litery T lub pochyl prawą stronę mostka na prawą stronę, tak aby kształt litery J, śródpiersia tylko dla ograniczonego oddzielenia, odsłaniając aortę wstępującą w celu zablokowania i nacięcia; odsłaniając właściwe przedsionek do wprowadzenia żyły głównej Tube. 2. Rozdzielenie zrostów śródpiersiowych śródpiersia Stopień zrostów osierdziowych u pacjentów z nawracającą chorobą zastawkową poddawanych wymianie zastawki powinien być różny w zależności od liczby operacji, ciężkości zrostów osierdzia i rodzaju operacji. Należy jednak spełnić następujące wymagania: 1 Adhezja pola operacyjnego musi być oddzielona, ​​aby ułatwić ekspozycję w polu i operację wewnątrzsercową; 2 Można wykonać wymagania dotyczące dekompresji serca, ochrony mięśnia sercowego i defibrylacji serca. Niektórzy opowiadają się za całkowitym oddzieleniem przyczepności osierdzia, aby poprawić warunki ochrony mięśnia sercowego i przezwyciężyć trudność operacji chirurgicznej. Jednak rozległy rozdział zrostów nie tylko zwiększa ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego; często prowadzi również do rozległego sączenia, który jest trudny do kontrolowania po operacji, przedłuża czas operacji i zwiększa ryzyko operacji. Dlatego istnieje obecnie ograniczona separacja, to znaczy, że tylko pole chirurgiczne jest oddzielone, aby spełnić wymagania operacji chirurgicznych. Zasadą adhezji separacyjnej jest użycie noża lub nożyczek tak często, jak to możliwe, w celu ostrego oddzielenia i nie uszkadzania nasierdzia. Ogólnie rzecz biorąc, szczęśliwy worek jest cięty wzdłużnie przed przestrzenią międzykomorową i stopniowo rozszerza się na prawą i prawą stronę, aby odsłonić prawe przedsionek i część prawej komory. Jeśli przyczepność jest luźna, część lewej komory i wierzchołka są odrywane na lewą stronę. Jeśli przyczepność jest ścisła, prawy przedsionek i prawa komora mogą zatrzymać część osierdzia. Prawa powierzchnia przedsionkowa w pobliżu wejścia żyły głównej górnej przecięła poprzecznie szczęśliwy worek, odsłaniając żyłę główną wyższą i umieszczając żyłę główną w osierdziu. Na styku korzenia aorty i tętnicy płucnej podłużnie przeciąć szczęśliwą torbę, rozdzielić przyleganie, aby odsłonić aortę wstępującą aż do fałd osierdziowych; oraz w krypcie między aortą a górną żyłą główną, nacięcie trzewnej separacji osierdziowej aorty Zatoka poprzeczna, umiejscowienie opaski aorty, sprzyja umieszczeniu kleszczy blokujących. Następnie, przy wejściu dolnej żyły głównej, podłużnie przecinaj szczęśliwą torbę, oddziel przyczepność dolnej żyły głównej i umieść opaskę i rozszerz powierzchnię serca, aby ułatwić umieszczenie płytki elektrodowej na powierzchni serca podczas defibrylacji. Jak powyżej, dolna żyła główna jest trudna do oddzielenia, a pasmo można umieścić z osierdzia. Przyleganie osierdzia można gwałtownie rozciąć za pomocą elektrochirurgicznego cięcia lub nożyczek, blisko osierdzia ciemieniowego, aby nie uszkodzić mięśnia sercowego i naczyń wieńcowych, operacja powinna być łagodna, aby zapobiec ciśnieniu serca spowodowanemu zaburzeniem rytmu serca lub zatrzymaniem akcji serca. U pacjentów ze słabą czynnością mięśnia sercowego najpierw należy wykonać żyłę główną i intubację aorty, a także podłączyć aparat krążenia pozaustrojowego, a przygotowanie przepływu należy zakończyć przed rozdzieleniem. Gdy komorowa separacja powiek jest trudna, można ją wykonać po przepływie, aby uniknąć rozdarcia mięśnia sercowego spowodowanego separacją podczas pulsacji. 3. Ustanowienie krążenia pozaustrojowego Oprócz ogólnych wymagań dotyczących przygotowania krążenia pozaustrojowego należy zwrócić uwagę na następujące punkty: (1) Przygotuj krążenie pozaustrojowe przed otwarciem klatki piersiowej, odsłoń i oddziel tętnicę udową i żyłę udową i intubuj, jeśli to konieczne, aby przygotować się do obejścia pasma podstawowego, aby zapobiec krwawieniu podczas oddzielania przyczepności osierdzia; Krew, przygotuj 3 odsysania połączone z krążeniem pozaustrojowym, po wykrwawieniu, zapewnij w odpowiednim czasie powrót do dochodu z urządzenia krążącego krwi. (2) Pacjenci z niewydolnością serca lub obrzękiem płuc, za pomocą urządzenia ultrafiltracyjnego; pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby i nerek, za pomocą pompy pulsacyjnej, pacjenci z niewydolnością nerek mogą przejść dializę otrzewnową po zakończeniu operacji serca. Jeśli bicie serca jest słabe lub krwawienie jest zmuszone przedwcześnie wspomóc krążenie, lub gdy oczekuje się, że czas oddzielenia i przyczepności będzie długi, nie zaleca się wcześniejszego obniżenia temperatury, aby zapobiec zatrzymaniu akcji serca. (3) Po oficjalnym odwróceniu klatki piersiowej temperaturę obniża się do 33 ° C w temperaturze nosogardzieli, aorta jest zablokowana, a wstrzyknięcie kardioplegii mięśnia sercowego zostaje wstrzyknięte. Po zatrzymaniu mięśnia sercowego temperatura jest dalej obniżana do 26 ° C. Rozgrzej się po zakończeniu operacji w sercu. (4) Usunięcie rurki dekompresyjnej lewego serca z lewego przedsionka prawej górnej żyły płucnej, aby zapobiec rozszerzeniu się serca. Po zakończeniu operacji wewnątrzsercowej i wykonaniu wspomaganego krążenia konieczne jest podkreślenie monitorowania ciśnienia w lewym przedsionku i ciśnienia tętniczego, aby określić funkcję skurczu mięśnia sercowego, kontrolować ilość transfuzji krwi, uchwycić czas wspomaganego krążenia i zdecydować, czy zatrzymać przepływ. (5) Włóż ultradźwiękową sondę przełykową, aby obserwować funkcję otwierania i zamykania zastawki zastępczej oraz czy w sercu znajduje się gaz. Jest to szczególnie pomocne w ocenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego i może prowadzić do wspomaganego czasu krążenia. 4. Ochrona mięśnia sercowego U tego typu pacjentów, ze względu na słabą przedoperacyjną czynność serca, szczególnie u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w nagłych wypadkach, występują różne stopnie niewydolności mięśnia sercowego; ponadto trudna operacja, długi czas do zablokowania aorty, przyczepności lewej komory i schładzania lodu na powierzchni Ochrona mięśnia sercowego pacjentów wymagających wymiany zastawki jest bardziej rygorystyczna, co jest również ważną częścią powodzenia operacji. Zazwyczaj podejmowane są następujące środki: (1) Całe ciało jest chłodzone o 26 ° C lub poniżej. (2) Zaleca się po raz pierwszy zastosować kardioplegię z zimną krwią lub po raz pierwszy zastosować kardioplegię z zimnym kryształem, a po raz drugi rozpocząć kardioplegię z zimną krwią. Metody użycia: perfuzja wsteczna z operacją zastawki mitralnej i zastawki trójdzielnej; operacja aorty i podwójnej zastawki, pierwsze zastosowanie perfuzji, a później z wsteczną perfuzją zatoki wieńcowej. Początkowa ilość wynosi 10-15 ml / kg, ilość podtrzymująca 5-8 ml / kg, a perfuzja raz na 20 minut. Temperaturę kardioplegii utrzymywano na poziomie 4 do 15 ° C (kardioplegia na zimne kryształy 4 ° C, kardioplegia we krwi 15 ° C). Ciśnienie perfuzji wynosiło <100 mmHg, a ciśnienie korzenia aorty 40 mmHg. Odwrotne nawadnianie jest perfundowane spadkiem wysokości 60-80 cm H2O, tak że ciśnienie żylne w tętnicach wieńcowych jest niższe niż 20 mmHg, a metodę ciągłej perfuzji zimnego lub ciepłego roztworu kardioplegicznego krwi można wybrać w zależności od warunków. (3) Powierzchnia serca jest chłodzona cząstkami lodu, a jama serca jest perfundowana solanką lodową o temperaturze 4 ° C w celu ochłodzenia. (4) Przed otwarciem kleszczyków aorty, korzenie aorty ponownie perfundowano gorącą krwią jeden raz. Krew zawarta w korzeniach wynosiła 200 ml, 20% mannitolu 20 ml i ogrzano do 33-35 ° C w celu zmniejszenia uszkodzenia reperfuzyjnego. Ta metoda jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów z długotrwałym blokowaniem, przerostem serca i słabą czynnością serca. (5) W zależności od stanu funkcji mięśnia sercowego czas krążenia pomocniczego jest odpowiednio wydłużony Jeśli nie można go oddzielić od krążenia pozaustrojowego, można zastosować obejście lewego serca lub zastosować pomocnicze urządzenie krążące, takie jak kontrapulsacja balonu wewnątrzaortalnego. 5. Wymiana zastawki mitralnej Zastąpienie zastawki mitralnej wykonuje się za pomocą prawego nacięcia przegrody przedsionkowo-przedsionkowej. W bocznej ścianie prawego przedsionka, około 2 cm od bruzdy pomieszczenia, wykonuje się nacięcie podłużne. Jeśli prawe przedsionek jest małe, nacięcie można przedłużyć do intubacji żyły głównej dolnej. Rozwiń pole chirurgiczne. Należy jednak uważać, aby nie uszkodzić granicy (w tym wiązki przewodnictwa międzykręgowego) i bruzdy przedsionkowo-komorowej (w tym prawej tętnicy wieńcowej). Po naciągnięciu brzegu przedsionkowego przez szew ujawnia się przegroda międzyprzedsionkowa, a przestrzeń jest wycinana w środku dołu jajnika, a następnie rozciągana w górę i w dół. Nacięcie wstępujące może sięgać części wiązki mięśni górnej krawędzi, a nacięcie musi kończyć się na wewnętrznej zatoce wieńcowej 1,5 cm lub więcej. . Krawędź prawej przegrody przedsionkowej jest przymocowana szwem do osierdzia warstwy ciemieniowej, a lewa strona szwu jest zszyta prawą ścianą przedsionka. Hak należy delikatnie pociągnąć, aby odsłonić zastawkę mitralną. Pod koniec operacji przegrodę międzyprzedsionkową i nacięcie prawego przedsionka zamknięto ciągłą plwociną i ciągłym szwem. Zastawka mitralna i sztuczna zastawka są odsłonięte, aby usunąć możliwy zakrzep i sprawdzić, czy nie występuje uszkodzenie zastawki. Jeśli jest to zawór mechaniczny, wyjmij zepsuty wspornik lub uszkodzony dysk, aby uniknąć odpadnięcia. Następnie sztuczną zastawkę zaciska się za pomocą zacisku naczyniowego, a po ujawnieniu ekspozycji szew zastawki na pierścieniu nici jest odcinany i usuwany, a sztuczna zastawka jest usuwana. Jeśli pierścień zszywający został przykryty nowym wzrostem wsierdzia, można go ciąć wzdłuż kierunku pierścienia zszywającego za pomocą okrągłego ostrza przy pierścieniu szwu w pobliżu pierścienia zszywającego i stopniowo rozciągać się na obie strony. Po nacięciu pierścienia nacięcia na około 3 cm tkankę osadzoną w pierścieniu nacięcia można odkleić do ściany komory, aby uwolnić pierścień nacięcia. Jeśli tkanka pierścieniowa wyrasta mocno na pierścień zszywający, a rozdzielenie jest trudne, warkocz pierścienia zszywającego można wyciąć bezpośrednio do powierzchni komory, a część pozostanie w tkance. Po utworzeniu nacięcia wolnego pierścienia zszywającego, użyj nożyczek lub ostrza, aby zamknąć nacięcie, aby powiększyć nacięcie. Po stopniowym usunięciu sztucznego zastawki nadmiar blizny z włókien, ziarnina, szew zastawki i uszczelka są przycinane w celu usunięcia resztkowego pierścienia zszywającego w jak największym stopniu. Po usunięciu sztucznej zastawki pierścień nici należy znaleźć z pierścienia i usunąć w tym miejscu, w przeciwnym razie pierścień mitralny i otaczające go ważne tkanki mogą zostać uszkodzone, a nawet osierdzie pierścienia przedsionkowo-komorowego może zostać perforowane. Komorę komorową należy przepłukać dużą ilością soli fizjologicznej przed zszyciem klapy. Leczenie sztucznego zapalenia wsierdzia zastawkowego jest związane z zapaleniem wsierdzia. Metoda zmiany położenia sztucznej zastawki za pomocą szwu jest taka sama jak w pierwszej operacji. Musi jednak zawierać pełną warstwę zagęszczonego pierścienia, to znaczy, że igła z powierzchni przedsionkowej jest wkładana z wsierdzia powierzchni przedsionkowej powierzchni przedsionkowej, aby uniknąć pozostawiania szorstkiej powierzchni i wpływającej na ruch dysku. 6. Wymiana zastawki aortalnej Aorta wstępująca wykorzystuje nacięcie poprzeczne lub ukośne, aby całkowicie odsłonić zastawkę aorty. Jednak resekcja obszaru zastawki aortalnej jest ogólnie trudniejsza niż obszar zastawki mitralnej. Ponieważ wewnętrzna ściana aorty znajduje się blisko pierścienia zszywającego sztuczną zastawkę, szczelina jest wąska i trudno ją odsłonić. Po usunięciu sztucznej zastawki nacięcie może być nieco niezamierzone, a pierścień może zostać uszkodzony, powodując uszkodzenie tkanki, co musi być bardzo ostrożne. Użyj zacisku naczyniowego, aby przytrzymać sztuczny zastawkę, aby uzyskać przyczepność. W pozycji prawej zastawki wieńcowej użyj noża o zaokrąglonych krawędziach, aby wykonać zakrzywione nacięcie na pierścieniu szwu lub wsporniku biozaworu znajdującym się w pobliżu metalowego pierścienia i stopniowo pogłębiać, aby oddzielić zastawkę od pierścienia szwu. . Cały stent usunięto tą samą metodą cięcia i rozdzielania. I pod bezpośrednim wzrokiem usuń resztkowe tkaniny, szwy, uszczelki i nadmiar włóknistego rozrostu pierścienia szwu. Przed bruzdą aspirator jest wysyłany do lewej komory, a duża ilość soli fizjologicznej jest wypłukiwana z zastawki aortalnej, aby wchłonąć wszelkie ciała obce, które mogą pozostać. Zasadniczo metoda ponownego zastąpienia zastawki aortalnej jest taka sama jak w przypadku pierwszej operacji, ale gdy infekcja lub pozostały pierścień aorty jest słaby, najpierw zaszywa się sztuczny szew, igłę przepuszcza się przez ścianę aorty, a na ścianie umieszcza się uszczelkę. Węzeł U pacjentów ze sztucznym zapaleniem wsierdzia zastawki aortalnej oprócz usunięcia zainfekowanej sztucznej zastawki konieczne jest usunięcie zakażonej zmiany i przemycie jej dużą ilością roztworu antybiotyku; ropień zastawki aortalnej należy usunąć, ropień zamknięty, a wada zamknięta lub zszyta. Do naprawy użyto autologicznego płata osierdziowego, a płat zszywano zewnętrznym szwem ściennym. Jeśli pierścień aorty ma ropień około brzuszny, a korzeń zastawki aortalnej zostaje zaatakowany, a sztucznej zastawki nie można naprawić, stosuje się przeszczep sztucznego zastawki naczyń krwionośnych, bliższą tętnicę wieńcową podwiązuje się po obu stronach, a lewą żyłę odpiszczelową stosuje się do wykonania lewej tętnicy opadającej przednią i prawej Operacja mostkowa między tętnicą wieńcową a aortą. Zobacz zapalenie wsierdzia dla operacji. 7. Zachowanie wymiany zaworu wtórnego z pierścieniem bioprotetycznym Goha i wsp. Stwierdzili, że w celu uniknięcia uszkodzenia tkanek spowodowanego wycięciem pierścienia podczas drugiej operacji wymiany bioprotezy, zaprojektowano uproszczoną operację chirurgiczną, zachowano pierścień zszywający zastawkę biologiczną, a ulotki i stenty z niepowodzeniem wymiany zostały poziomo usunięte z pierścienia zszywającego. Pierścień zszywający zastawki biologicznej zostaje zachowany, a dwuwarstwowy rozcięty pierścień jest wszyty na pozostałym pierścieniu biozaworu i uzyskuje się dobry efekt. 8. Wybór sztucznego zaworu Zastępczą sztuczną zastawkę wybiera się na podstawie takich czynników, jak przyczyna zmiany zastawki, wiek pacjenta, wielkość i lokalizacja pierścienia. Ogólnie rzecz biorąc, struktura zastawki ulega degradacji, a pacjenci w wieku poniżej 60 lat powinni używać zaworów mechanicznych i lepiej jest stosować sztuczny zastawkę o lepszej wydajności niż oryginał. Bioprotezy należy stosować u pacjentów w wieku powyżej 60 lat lub nieuprawnionych do leczenia przeciwzakrzepowego. U pacjentów z zakrzepicą zastawki mechanicznej można zastosować dolną zastawkę mechaniczną, taką jak zastawka dwuskrzydłowa. Ponadto zastosowanie tego sztucznego zaworu zmienia pierwotne pole przepływu w zaworze, co jest korzystne, aby uniknąć ponownego zatoru. 9. Spust komory serca U pacjentów z wymianą zastawki serce zostało unieruchomione z powodu przyczepności, a gaz w lewej komorze nie był łatwo rozładowywany, a częstość zatorowości pooperacyjnej była znacznie wyższa niż w przypadku pierwszej operacji. Dlatego też zdolność do całkowitej wentylacji jest również jednym z kluczowych kroków w udanej operacji pacjentów z wymianą zastawki. Główne środki są następujące: (1) Metoda wentylacji w chirurgii zastawki mitralnej: Przed zamknięciem przegrody międzyprzedsionkowej zatrzymaj przyciąganie lewego przedsionka, wybrzuszenie płuc, uwolnienie pęcherzyków powietrza ukrytych w żyłach płucnych i zawiązanie ich poniżej poziomu cieczy. Następnie, z małej pozycji otwarcia sztucznego zastawki, cienki cewnik jest wysyłany do lewej komory, z rurki wstrzykiwana jest duża ilość zimnej soli fizjologicznej, a serce jest delikatnie ściskane, dzięki czemu pęcherzyki powietrza w lewej komorze są usuwane ze sztucznego otworu zastawki. Po wstrzyknięciu roztworu soli fizjologicznej z lewej komory i zanurzeniu w lewym przedsionku cewnik jest usuwany. Zanim prawe nacięcie przedsionkowe zostanie całkowicie zamknięte, dolna żyła główna jest zablokowana, a krew spuszczana, a po wyczerpaniu gazu prawe nacięcie przedsionkowe jest zamykane. (2) Metoda wydechowa operacji zastawki aortalnej: Przed zamknięciem nacięcia aorty zatrzymaj drenaż lewego przedsionka, użyj cewnika, aby wysłać do lewej komory z dużego otworu sztucznego zastawki, wstrzyknąć sól fizjologiczną i delikatnie ścisnąć serce Gaz z lewego pomieszczenia był odprowadzany do momentu, aż nastąpił przelew soli fizjologicznej z nacięcia aorty, i potwierdzono, że cewnik został usunięty po tym, jak żaden gaz nie został odprowadzony. Przed zszyciem nacięcia aorty sól fizjologiczna jest odprowadzana z nacięcia i nacięcie jest zamykane. Niezależnie od operacji zastawki mitralnej lub zastawki aortalnej, przed otwartymi kleszczami okluzji aorty należy dopasować pacjenta do niskiego położenia głowy, a następnie uwalniać pęsety aorty w odcinkach, aby wykonać odpowietrzanie korzenia. Metodę tę można wykonać, wkładając igłę do korzenia aorty, stale przyciągając pompę podciśnieniową lub odpowietrzając otwór u nasady aorty. Należy jednak zauważyć, że wewnętrzna średnica igły odpowietrzającej włożonej do aorty powinna być wystarczająco gruba, a skuteczne powinny być boczne otwory lub rowki. Czas odpowietrzania powinien być wystarczający i musi zostać zatrzymany po tym, jak zastawka serca jest silna, a aktywność otwierania i zamykania zastawki jest dobra, aby usunąć gaz przyłączony do sztucznego zastawki. USG sondy przełykowej jest przydatne do monitorowania resztkowego gazu w sercu. Podejrzewa się, że gaz z lewej komory nie jest wyczerpany, do przebicia lewej komory z prawej komory przez przegrodę międzykomorową można zastosować długą igłę 16. 10. Defibrylacja i zamknięcie klatki piersiowej Nie ma całkowitego oddzielenia zrostów osierdziowych po operacji, zakończeniu operacji wsierdzia i podskokach serca. Istnieją trzy sposoby umieszczenia płytek elektrod: (1) Płytka elektrod defibrylacyjnych jest umieszczona na przedniej ścianie lewej komory i przedniej ścianie prawej komory. (2) Otwórz lewą opłucną śródpiersia i umieść płytki elektrod defibrylacyjnych na lewej i prawej komorze na zewnątrz osierdzia. (3) Przed operacją zewnętrzną elektrodę klatki piersiowej umieszcza się z tyłu, a drugą płytkę elektrody umieszcza się na prawej przedniej ścianie klatki piersiowej podczas operacji, a rozpraszacz jest zwalniany w celu wykonania zewnętrznej defibrylacji; Ostatnio doniesiono, że zastosowanie jednorazowej folii elektrodowej na klatce piersiowej jest wygodniejsze w defibrylacji. Zasadniczo przyjmuje się pierwszą opcję. Jeśli otwarta kleszcze do zamykania aorty przywracają dopływ krwi do naczyń wieńcowych, a serce znajduje się w stanie nie-migotania, należy zastosować tymczasową elektrodę stymulującą do stymulacji w odpowiednim czasie, aby uniknąć defibrylacji po migotaniu komór. Po zakończeniu operacji serca i zatrzymaniu krążenia pozaustrojowego krwawienie musi zostać całkowicie zatrzymane, a miejsce oddzielenia zrostu osierdziowego powinno zostać szczegółowo zbadane, aby sprawdzić, czy występuje jakiekolwiek krwawienie resztkowe. W przypadku nadmiernego sączenia fibrynogenu należy podawać dożylnie lub przetaczać składniki płytek krwi. Po zakończeniu hemostazy umieść śródpiersie i rurkę drenażową osierdzia. Jeśli to konieczne, otwórz lewą jamę opłucnej i umieść rurkę drenażową, aby zapobiec tamponadzie osierdzia. Elektrody stymulujące nasierdziowe są rutynowo umieszczane u pacjentów poddawanych reoperacji. Komplikacja Powikłania pooperacyjne u pacjentów z nawracającą chorobą zastawkową poddawanych wymianie zastawkowej są zasadniczo takie same jak w przypadku pierwszej operacji, ale częstość występowania tamponady serca, zespołu niskiej mocy minutowej, zatorowości powietrznej i niewydolności wielonarządowej jest wyższa. 1. Tamponada serca u pacjentów z nawracającą zastawkową chorobą serca poddawanych wymianie zastawki, tylko część przyczepności osierdzia jest oddzielona lub wycięta, jama osierdzia jest niekompletna, a osierdzie nie można zamknąć ponownie, dlatego tak zwana tamponada serca Duża ilość zakrzepów w przedniej części śródpiersia spowodowana krwotokiem, który uciska serce i żyłę główną, ogranicza serce rozkurczowe i zmniejsza pojemność minutową serca. Objawami klinicznymi są: przyspieszenie akcji serca, zmniejszenie wydalania moczu, zwiększenie lub brak centralnego ciśnienia żylnego, a następnie obniżenie ciśnienia krwi i zmniejszenie pojemności minutowej serca. W połączeniu ze zwiększonym drenażem pooperacyjnym lub nagłym zatkaniem rurki drenażowej powinno powodować duże podejrzenia. Według najnowszych doniesień, częstość krwawień po reoperacji wynosi około 10,4%. Ponadto, ponieważ tamponada serca i hipowolemia często współistnieją w tym samym czasie, nie ma charakterystycznych objawów i oznak, a diagnoza jest czasami trudna. Po transfuzji pacjenta w celu uzupełnienia objętości, ale ciśnienie krwi nie wzrasta znacząco, a czynność serca pogarsza się. W tym czasie należy rozważyć możliwość tamponady serca. W nagłych przypadkach w innych krajach odnotowano zatrzymanie klatki piersiowej w pokoju monitorowania. Zwiększyć infekcję operacji. Jednak zgodnie z aseptycznym stanem oddziału intensywnej terapii, proponuje się rozłożenie nacięcia pod wyrostkiem szyjki macicy w pokoju monitorowania w celu eksploracji i tymczasowe złagodzenie objawów tamponady serca. Natychmiast po diagnozie pacjent zostaje wysłany na salę operacyjną, a klatka piersiowa zostaje całkowicie otwarta przez oryginalne nacięcie. 2. W przypadku zatorowości naczyniowej, po usunięciu oryginalnej zastępczej sztucznej zastawki, ciała obce, takie jak resztkowe fragmenty tkanek i szwy, mogą spaść, a po operacji może wystąpić zator; perfuzja osierdzia w komorze serca nie jest kompletna, a częstość występowania zatorowości pooperacyjnej jest większa. Pierwsza operacja Embolizacja może wystąpić w różnych częściach, ale zatorowość mózgowa jest najczęstsza, głównie w śpiączce i odpowiednich częściach objawów układu nerwowego. Należy odróżnić od śródoperacyjnego niedotlenienia mózgu, obrzęku mózgu, krwotoku itp., Tomografia komputerowa mózgu jest pomocna. Jeśli pacjent nie śpi po operacji, a następnie śpiączka i stopniowo się pogarsza, prawdopodobieństwo użycia korka gazowego jest częstsze. Łagodna zatorowość mózgowa może być stopniowo przywracana poprzez chłodzenie głowy, hipertoniczne odwodnienie, wspomagane oddychanie i zastosowanie ochronnych komórek mózgu. Główną tętnicę mózgu należy poddać hiperbarycznej komorze tlenowej w ciągu 24 godzin. Po 5 atmosferach tlen można sprężać i rozpuszczać we krwi, aby uzyskać dobry efekt terapeutyczny. Pacjenci z embolizacją ciała obcego mają gorsze rokowanie niż pacjenci z drogami oddechowymi. 3. Pacjenci z niewydolnością wielonarządową i nawracającą wadą zastawkową serca poddawani wymianie zastawkowej mają większy wpływ na czynność sercowo-płucną z powodu niepowodzenia pierwotnej wszczepionej sztucznej zastawki, szczególnie u pacjentów z ostrą dysfunkcją mechaniczną. Zmiany, powodujące słabą perfuzję ważnych narządów, a także z powodu trudności chirurgicznych, przedłużonego krążenia pozaustrojowego i niedrożności aorty, powodujące zaburzenia i krwawienie mechanizmu krzepnięcia oraz adhezję osierdzia wpływają na ochronę mięśnia sercowego i inne czynniki, niską pojemność minutową serca Częstość występowania tego zespołu jest większa niż u pierwszego pacjenta po operacji. Ta niewydolność funkcji wielu narządów spowodowana przez kompleksowy czynnik kardiogenności jest często spowodowana niewydolnością serca, która powoduje uszkodzenie czynności płuc, aw ciężkich przypadkach może wystąpić niewydolność wątroby i nerek. Ponadto płuca są najbardziej wrażliwymi narządami w ludzkim ciele, a ponadto u takich pacjentów występują zmiany patologiczne spowodowane nadciśnieniem płucnym, dlatego też inny typ niewydolności wielonarządowej po reoperacji jest wczesny po operacji. Niewydolność płuc, hipoksemia, zwiększone uszkodzenie serca, zmniejszona pojemność minutowa serca, zmniejszony wskaźnik filtracji kłębuszkowej i niedokrwienie kory nerkowej, podwyższony azot mocznikowy i wątroba mięśniowa oraz niewydolność nerek. Reumatyczna choroba zastawkowa, taka jak ciężkie nadciśnienie płucne, powoduje niewydolność prawej serca i dysfunkcję zastawki trójdzielnej, ogólnoustrojowe przekrwienie układu żylnego, czynność wątroby może być upośledzona, ponowna operacja z powodu dużej liczby importowanej krwi, bardziej uciążliwa wątroba. Występowanie niewydolności serca w połączeniu z niewydolnością wątroby, dalszym zaburzeniem krzepnięcia, powodującym krwawienie z przewodu pokarmowego. Ponadto, ze względu na obronę i funkcje odpornościowe organizmu, z powodu infekcji dróg oddechowych, a nawet infekcji ogólnoustrojowych, powikłanych niewydolnością wielu narządów, jego rokowanie jest złe, a śmiertelność może sięgać nawet 80%. Głównymi środkami zapobiegawczymi są wzmocnienie ochrony ważnych narządów w okresie okołooperacyjnym, zwłaszcza funkcji sercowo-płucnej, zapobieganie i terminowe leczenie zespołu rozładowania niskiego serca; wzmocnienie wsparcia oddechowego w celu zapobiegania niewydolności oddechowej; jeśli występuje serce, wątroba, płuco, nerka i bardziej zabrudzone Jeśli urządzenie jest wyczerpane, należy aktywnie użyć urządzenia do oczyszczania krwi. Ostrą niewydolność nerek należy leczyć już w chwili otrzewnowej lub hemodializy; niekontrolowaną niewydolność serca można leczyć poprzez ciągłe odwodnienie ultrafiltracji; niewydolność wątroby można wymienić na osocze, niewydolność płuc, oddychanie wspomagane mechanicznie jest niezwykle skuteczną metodą; Bardzo ważne jest również leczenie wspomagające odżywianie.