wymiana aorty zstępującej

Wymiana dolnej aorty dotyczy: 1. Tętniak zstępujący aorty piersiowej jest bardziej powszechny w miażdżycy tętnic, często ze zmianami wrzecionowatymi Ponieważ ściana jego naczynia krwionośnego jest stosunkowo delikatna, jest podatna na pęknięcie Jeśli średnica guza jest większa niż 6,0 cm, konieczne jest leczenie chirurgiczne. 2. rozwarstwienie tętnicze typu III, w fazie przewlekłej, której średnica zewnętrzna wynosi powyżej 6,0 cm; w fazie ostrej ciągłe złuszczanie do aorty wstępującej lub średnicy zewnętrznej> 5,5 cm lub gdy powstaje i pęknie torbielowaty tętniak aorty, Lub ciśnienie krwi i ból nie są łatwe do kontrolowania, należy leczyć chirurgicznie. 3. Tętniak rzekomy lub tętniak pourazowy, niezależnie od jego średnicy zewnętrznej, należy jak najszybciej operować. 4. Po wstępującej wymianie aorty i łuku w rozwarstwieniu tętniczym typu I średnica zstępującego tętniaka aorty wynosiła> 6,0 cm lub więcej. 5. Typ I, II i III tętniaków aorty piersiowej i brzusznej. Leczenie chorób: tętniak aorty brzusznej Wskazanie Wymiana dolnej aorty dotyczy: 1. Tętniak zstępujący aorty piersiowej jest bardziej powszechny w miażdżycy tętnic, często ze zmianami wrzecionowatymi Ponieważ ściana jego naczynia krwionośnego jest stosunkowo delikatna, jest podatna na pęknięcie Jeśli średnica guza jest większa niż 6,0 cm, konieczne jest leczenie chirurgiczne. 2. rozwarstwienie tętnicze typu III, w fazie przewlekłej, której średnica zewnętrzna wynosi powyżej 6,0 cm; w fazie ostrej ciągłe złuszczanie do aorty wstępującej lub średnicy zewnętrznej> 5,5 cm lub gdy powstaje i pęknie torbielowaty tętniak aorty, Lub ciśnienie krwi i ból nie są łatwe do kontrolowania, należy leczyć chirurgicznie. 3. Tętniak rzekomy lub tętniak pourazowy, niezależnie od jego średnicy zewnętrznej, należy jak najszybciej operować. 4. Po wstępującej wymianie aorty i łuku w rozwarstwieniu tętniczym typu I średnica zstępującego tętniaka aorty wynosiła> 6,0 cm lub więcej. 5. Typ I, II i III tętniaków aorty piersiowej i brzusznej. Przeciwwskazania 1. Oczywista lub ciężka niewydolność oddechowa płuc. 2. Niewydolność nerek lub ciężka dysfunkcja wątroby. 3. Ogólny stan jest zły lub widoczna jest choroba naczyń mózgowych. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zidentyfikuj zasięg i zasięg zmiany. Rutynowo należy wykonywać rekonstrukcję angiografii spiralnej CT lub MRI lub angiografię odejmowania cyfrowego (DSA). Ponieważ większość pacjentów z zstępującym tętniakiem aorty jest starsza, ma nadciśnienie i miażdżycę tętnic lub ma hiperlipidemię i cukrzycę, szczególną uwagę należy zwrócić na obecność lub brak choroby niedokrwiennej serca, zwężenia tętnicy szyjnej itp. W badaniu przedoperacyjnym. W przypadku ciężkiego zwężenia tętnicy szyjnej, Leczenie chirurgiczne należy wykonać przed operacją tętniaka. 2. Dokładnie sprawdź czynność nerek, wentylację płuc i funkcję wentylacji z cukrzycą lub niedoczynnością tarczycy lub bez. W przypadku palaczy rzuć palenie przez co najmniej 2 tygodnie przed zabiegiem. 3. W przypadku rozwarstwienia tętniczego ciśnienie krwi powinno być kontrolowane na poziomie 100-120 mmHg przed operacją, a lek należy stosować, aby zapobiec wzrostowi ciśnienia krwi i pęknięciu warstwy pośredniej. 4. Jeśli chcesz zastosować głęboką operację kriokrążeniową, przed operacją należy przygotować 10 do 20 jednostek płytek krwi lub 1000 ml świeżej krwi. Zabieg chirurgiczny Prosta metoda blokowania Oznacza to, że zstępująca aorta jest zablokowana na górnym i dolnym końcu tętniaka w normalnej temperaturze, tętniak zostaje wycięty lub przecięty, a sztuczne naczynie krwionośne przeszczepione. Ponieważ aorta jest zablokowana, zwiększa się obciążenie lewego serca, a jednocześnie aorta blokuje ważne organy na dystalnym końcu, takie jak rdzeń kręgowy, wątroba, nerka i inne niedokrwienie, szczególnie tkanka rdzenia kręgowego jest najbardziej podatna na niedokrwienie i niedotlenienie. . Bezpieczny czas na tolerowanie niedokrwienia po zablokowaniu aorty piersiowej w temperaturze pokojowej wynosi 45 minut dla nerki, 30 minut dla wątroby i 20 minut dla rdzenia kręgowego. Tkanka rdzenia kręgowego jest niedokrwieniem przez 20 minut w temperaturze pokojowej, co może prowadzić do poważnych powikłań trwałej paraplegii. Dlatego prosta metoda blokowania jest odpowiednia tylko w przypadku prawdziwych lub rzekomych tętniaków z małym zakresem aorty bliższej. Długość tętniaka jest na ogół mniejsza niż 10 cm, a kleszczyki aorty są łatwiejsze do umieszczenia na górnym i dolnym końcu tętniaka. (1) Cięcie boczno-boczne lewej klatki piersiowej: klatka piersiowa jest wprowadzana przez szóstą lub szóstą przestrzeń międzyżebrową, a tylny koniec górnego żebra lub następne żebro jest cięty, aby powiększyć nacięcie. (2) wolny tętniak: ostre lub tępe oddzielenie tętniaka i zrost tkanki płucnej, wolny górny i dolny koniec tętniaka do umieszczenia kleszczy blokujących, swobodne podwiązanie tętnicy międzyżebrowej związanej z tętniakiem, prawe żebro Tętnica dotętnicza może być czasowo wolna od podwiązania. Jeśli tętniak znajduje się poniżej 8. tętnicy międzyżebrowej, należy go zachować. (3) Blokowanie aorty piersiowej: Przed zablokowaniem aorty piersiowej dożylna heparyna 1,5 mg / kg, a ciśnienie tętnicze obniżono za pomocą nitroprusydku sodu do 90-100 mmHg, a kleszcze blokujące umieszczono na górnym i dolnym końcu tętniaka. (4) Przeszczep sztucznych naczyń krwionośnych: po wycięciu aorty piersiowej guz szybko się odcina, krew jest wyczerpana, zszywa się prawy otwór tętnicy międzyżebrowej i pobiera się sztuczne naczynie krwionośne odpowiedniej wielkości z polipropylenem 3-0 lub 4-0. Linię najpierw zespolono, najpierw zaszyto ścianę tylną, a następnie zaszywano ścianę przednią, a zespolenie dystalne zakończono w ten sam sposób. Podczas szycia zwróć uwagę na długość i margines ściegu. Gdy zstępujący tętniak aorty nie przekracza ósmej tętnicy międzyżebrowej, nie ma potrzeby przeszczepiania tętnicy międzyżebrowej. (5) Otwarte kleszcze blokujące: najpierw otwórz bliższe kleszcze blokujące, a następnie stopniowo otwieraj dalsze kleszcze blokujące zgodnie z ciśnieniem tętniczym, aby zapobiec ciężkiemu niedociśnieniu spowodowanemu nagłym uwolnieniem kleszczy blokujących. Jednocześnie szybki wlew, transfuzja krwi i utrzymanie ciśnienia tętniczego powyżej 80 mmHg. W zależności od masy ciała pacjenta i czasu blokowania dożylnie podano odpowiednią ilość wodorowęglanu sodu w celu skorygowania kwasicy metabolicznej spowodowanej niedokrwieniem dystalnym. Użyj suchej gazy, aby ściśnąć wokół zespolenia. (6) Hemostaza: gdy ciśnienie krwi jest zasadniczo stabilne, protaminę wstrzykuje się heparyną, a zespolenie sprawdza się w tym samym czasie. (7) Zamknij klatkę piersiową: dwustronna wentylacja płuc, aby upewnić się, że po zespoleniu nie występuje krwawienie, umieść rurkę drenażową lewej klatki piersiowej i zamknij klatkę piersiową. Gaz tętniczy należy sprawdzić przed zamknięciem klatki piersiowej, aby całkowicie usunąć kwasicę. Komplikacja Paraplegia Najpoważniejsze powikłania po zejściu tętniaka aorty. Głównym tego powodem jest to, że śródoperacyjne niedokrwienie rdzenia kręgowego przekracza bezpieczny termin lub śródoperacyjna tętnica międzyżebrowa nie jest prawidłowo przeszczepiona. Ogólna zapadalność wynosi od 2% do 8%. Częstość występowania wymiany aorty piersiowej i brzusznej jest na ogół wyższa niż w przypadku zwykłej zstępującej wymiany aorty piersiowej. 2. ochrypły głos Uszkodzenie śródoperacyjne błędne lub nawracające nerwy krtaniowe, częstość występowania wynosi od 5% do 10%, niektórzy pacjenci mogą całkowicie wyzdrowieć po operacji, ale śródoperacyjne uszkodzenie lub rozerwanie elektrokoagulacji należy wykonać operację strun głosowych w celu przywrócenia strun głosowych Normalna funkcja. 3. chylothorax Śródoperacyjne uszkodzenie przewodu piersiowego, głównie w tętniaku dolnej części klatki piersiowej lub dystalnym tętniaku tętnicy podobojczykowej, uszkadza przewód piersiowy, częstość występowania wynosi od 1% do 5%. Jeśli po zabiegu płyn drenażowy nie jest dużo (<500 ml / d), można zastosować leczenie zachowawcze, w przeciwnym razie rurkę klatki piersiowej należy otworzyć lub zszyć na czas. 4. Krwawienie płucne Głównie z powodu układowej heparyny, powtarzanego ucisku tkanki płucnej podczas operacji lewej klatki piersiowej i słabego drenażu lewego serca. Zasadniczo po protaminie i heparynie krwotok śródpłucny ustaje. Jednak krew lub zakrzepy w tchawicy i oskrzelach należy całkowicie odessać po operacji, aby uniknąć infekcji płuc lub niedodmy.