usunięcie guza chromochłonnego nadnerczy

W przeszłości proste podsumowanie guza chromochłonnego nadnerczy nazywano guzami 90:10, to znaczy 90% tych, które rosną w nadnerczach, 10% tych poza nadnerczem, 90% guzów jednostronnych, 10% guzów obustronnych i guzów pojedynczych. 90%, guzy mnogie stanowiły 10%; guzy łagodne stanowiły 90%, guzy złośliwe stanowiły 10%. Jednak w ciągu ostatnich 20 lat wspomniana wyżej proporcja proporcjonalna uległa znaczącym zmianom. Ze względu na zastosowanie zaawansowanych technik diagnostycznych, wczesne wykrycie niektórych guzów nadnerczy i obustronnych guzów mnogich, których nie można łatwo wykryć i zdiagnozować, wczesne rozpoznanie guzów bezobjawowych, rodzinnego guza chromochłonnego i wielu narządów endokrynnych Wskaźnik ten również znacznie wzrósł i na tę tendencję chorobowości należy zwrócić szczególną uwagę w leczeniu chirurgicznym. Stosując nowoczesne techniki diagnostyczne, nie ma trudności w zlokalizowaniu diagnozy guzów nadnerczy, a miejsce operacji można wyraźnie zdefiniować przed operacją. W przypadku wykazania jedynie powiększenia katecholaminy, ale nie stwierdzono guza w nadnerczach, patologię potwierdzono jako przerost rdzenia nadnerczy. W 1976 r., Po długotrwałej obserwacji i badaniu patologicznym 19 pacjentów z rdzeniowym zaburzeniem proliferacyjnym w Mayo Clinic, Garney uważał, że rozproszona proliferacja jednostronna lub obustronna może stopniowo przekształcić się w proliferację guzkową, a następnie o średnicy 1 cm lub większej. Mikro-gruczolaki, które są prekursorami guzów szpikowych proliferacyjnych, są niejasne. Dlatego proliferację szpiku kostnego należy traktować jako guz chromochłonny nadnerczy i należy leczyć chirurgicznie. Nadnerczy rdzeniowy guz chromochłonny jest spowodowany nieprawidłowym rozwojem nerwowych komórek grzebienia w stadium embrionalnym, więc guz chromochłonny może wystąpić w nadnerczach lub w innych częściach ciała bogatych w komórki zwojowe. Najczęściej występuje w okolicy nerek i nadnerczy, po obu stronach aorty brzusznej i gałęzi narządów wewnętrznych trzewi, takich jak okolica tułowia, gruczoł uchwytu Zucker przy rozwidleniu aorty brzusznej i koniec moczowodu wchodzącego do ściany pęcherza. Od czasu do czasu można również zobaczyć takie części klatki piersiowej, śródpiersia, śródczaszkowe i inne. Z powodu nieprawidłowego rozwoju nerwowych komórek grzebienia w stadium embrionalnym, podczas gdy powstaje guz chromochłonny, rozwój innych komórek gruczołów wydzielania wewnętrznego może być zaburzony i może być skomplikowany przez nowotwory. Tarczyca, przytarczyca, trzustka i przysadka mózgowa są najbardziej wrażliwymi gruczołami dokrewnymi. W zależności od różnych narządów choroby Sipple dzieli się na typy I, II i III. Takie skomplikowane zjawisko początkowe jest oczywiście związane z dziedziczeniem rodzinnym i jest wynikiem zaburzenia różnicowania i rozwoju embrionalnych komórek nerwowych grzebienia. Leczenie chorób: guzy nadnerczy Wskazanie Usunięcie guzów chromochłonnych nadnerczy jest odpowiednie dla: Po potwierdzeniu diagnozy, niezależnie od wielkości guza, patologiczny charakter jest łagodny lub złośliwy, a każdy z następujących różnych stanów będzie wskazaniem do operacji. 1. Objawy są typowe. Testy biochemiczne, wyniki testów narkotykowych są zgodne z diagnozą, aw nadnerczach występuje zmiana zajmująca przestrzeń. 2. W przeszłości nie występowały żadne objawy, ale pod silną stymulacją porodu, znieczulenia, operacji, urazu itp. Wystąpiło ciężkie nadciśnienie, arytmia, a nawet zespół niewyjaśnionego wstrząsu. Ponowne badanie wykazało, że nadnercza miało Zmiany zajmujące przestrzeń. 3. W przypadku guzów tarczycy powikłanych nadczynnością przytarczyc, guzem wysp trzustkowych, guzem przysadki, włókniakiem śluzówkowym i innymi gruczolakami endokrynnymi z typowymi objawami guzów chromochłonnych, segmentowym badaniem krwi żylnej Poziom katecholaminy w płaszczyźnie żył nerkowych jest zwiększony, a test narkotyków zgodny z diagnozą, chociaż nie widać guza nadnercza, można go zbadać chirurgicznie. 4. Jedna strona guza chromochłonnego po usunięciu chirurgicznym występują typowe objawy, takie jak guzy znajdujące się w innych częściach ciała, mogą rozważać obecność drugiego lub trzeciego guza w przeciwnej stronie nadnerczy lub ipsilateralnej nadnerczy, szczególnie Historia rodziny powinna zostać ponownie przeprowadzona. 5. Patologiczna tkanka usuniętego guza chromochłonnego wykazywała zmiany złośliwe, a objawy powróciły po operacji, inne odległe narządy nie miały raka z przerzutami i wzięto pod uwagę miejscowy nawrót. Przeciwwskazania Operacja może zostać zawieszona lub nieodpowiednia do operacji w następujących sytuacjach. 1. Złośliwy guz chromochłonny ma wiele nowotworów wątroby, płuc i odległych przerzutów do mózgu Pierwotny rak jest intensywnie naciekany i utrwalony i nie można go usunąć chirurgicznie. 2. Przebieg choroby jest dłuższy i poważniejszy. Uszkodzenie mięśnia sercowego, arytmia lub choroba naczyniowo-mózgowa wywołana przez katecholaminy. Terapia farmakologiczna może zostać zawieszona na krótki czas bez poprawy. Lek można leczyć blokerem lub (i) inhibitorem na długi czas. 3. Mimo leczenia lekami alfa-adrenolitycznymi lub (i) beta-adrenolitycznymi, ciśnienie krwi, puls, centralne ciśnienie żylne itp. Nadal nie osiągnęły pożądanego poziomu. Występuje atak na objawy i konieczne jest kontynuowanie leczenia. 4. Podczas innych operacji lub laparotomii objawy guza chromochłonnego są nagle nieprzygotowane przed zabiegiem chirurgicznym Mimo że dożylnie podaje się alfa-bloker, ciśnienie krwi można tymczasowo kontrolować, ale nie można go utrzymać, a częstość tętna jest duża. 160 / min, dorośli powyżej 120 / min, osoby z arytmią powinny przerwać operację, być wyraźnie ustawione, a następnie wykonać operację przed operacją. Przygotowanie przedoperacyjne Odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne jest kluczem do zmniejszenia śmiertelności operacyjnej Przedoperacyjny stres psychiczny, znieczulenie i stymulacja chirurgiczna mogą prowadzić do gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi, przyspieszenia arytmii itp. Lub zwężenia naczyń z powodu guza chromochłonnego Substancja powoduje, że układowe łóżko naczyniowe pozostaje w stanie skurczowym przez długi czas, a objętość krwi ulega zmniejszeniu Po ​​usunięciu guza łóżko naczyniowe nagle się rozluźnia i rozszerza, a objętość krwi jest poważnie niewystarczająca do wstrząsu, co prowadzi do śmierci. Wokół tej zmiany patologicznej należy przeprowadzić przygotowanie przedoperacyjne. 1. Fenoksybenzaminę blokującą energię nadnerczy należy rutynowo stosować przez 1–2 tygodnie przed zabiegiem, dawkę 1 mg / (kg · d) lub 20 ~ 60 mg podzieloną na 3 razy lub rozpuszczoną w 200 ml roztworu soli Kroplówka 2h jest zakończona. W ciągu 3 dni ciśnienie krwi można utrzymać w normie, objawy znikają, a objętość krwi zwiększa się, aby spełnić warunki odpowiednie do operacji. Skuteczny czas tego leku wynosi 8-12 h. Konieczne jest obliczenie ostatniego czasu podawania przed operacją Oczekuje się, że po usunięciu guza rozważa się możliwość pominięcia drugiego guza zgodnie z reakcją przeciwnadciśnieniową. . 2. Podczas stosowania alfa-adrenolityku można podać dożylnie wystarczającą ilość płynu koloidalnego lub krystaloidu, aby uzupełnić niewystarczającą objętość krwi. Cewnik żyły głównej dolnej wprowadzono 1 dzień przed zabiegiem, a centralne ciśnienie żylne mierzono okresowo. Zacznij wchodzić do płynu, po osiągnięciu normalnego poziomu, spowolnij szybkość infuzji, kontynuuj utrzymywanie kanału żylnego, aż po operacji ogólna objętość infuzji do dnia operacji powinna osiągnąć 2000 ~ 3000 ml. 3. Jeśli puls zostanie przyspieszony lub arytmia wystąpi po zastosowaniu alfa-adrenolityku, β-adrenolityk można dodać z 10 do 40 mg, 3 razy dziennie lub 2 do 3 mg dożylnie, co może obniżyć częstość akcji serca. Do 120 do 80 razy / min. 4. Przedoperacyjny cewnik stały, rutynowe stosowanie antybiotyków, suplementacja multiwitaminami. 5. Przygotować od 8 do 64 μg / ml zastrzyku noradrenaliny o różnych stężeniach, na wypadek nagłego spadku ciśnienia krwi po operacji. Zabieg chirurgiczny Nacięcie brzucha lub nacięcie poprzeczne górnej części brzucha jest najbardziej odpowiednie w podejściu przezbrzusznym. Może wykonywać dwustronne usunięcie gruczolaka nadnerczy i może wykrywać inne części zwoju miednicy od mięśnia przeponowego do jamy miednicy, szczególnie po obu stronach aorty brzusznej. I początek każdego trzewnego naczynia krwionośnego. Duże guzy można również łączyć z nacięciem klatki piersiowej i brzucha. Jeśli jest to izolowany gruczolak i ma pełną kapsułkę, ocenia się go jako łagodny nowotwór i można wykonać wykopanie guza. Normalną część nadnerczy można zachować. Jeśli guz jest zbyt duży, mnogi lub gruczolakowy, nadnercza nadal mają podejrzany drobnoustrój lub rozrost guzkowy, wówczas usuwa się jedną stronę nadnercza. W przypadku dużego guza z miejscowym naciekaniem z udziałem ipsilateralnej nerki można go określić jako raka, a radykalną resekcję limfatyczną można wykonać razem z nerką i otaczającą dotkniętą tkanką, ale często konieczna jest łączona ścieżka nacięcia klatki piersiowej i brzucha. Po usunięciu guza, jeśli ciśnienie krwi zostanie obniżone jeden raz, a następnie ciśnienie krwi ponownie wzrośnie lub ciśnienie krwi nie jest oczywiste, stwierdza się, że nadal istnieje guz w przeciwnej stronie nadnerczy lub innych częściach, a usuwanie należy kontynuować. Podczas chirurgicznego badania lub złuszczania nadnerczy, jeśli ciśnienie krwi przekracza 24,0 / 18,7 kPa (180/140 mmHg), można podać dożylnie małą dawkę fenoksybenzaminy lub krótko działającego alfa-adrenolityku lub można dodać nitroprusydek sodu (nitroprusydek). W przypadku arytmii lub tachykardii można stosować jednocześnie beta-bloker propranolol lub lidokainę. Po znalezieniu guza najlepiej jest najpierw zacisnąć żyłę nadnerczy, aby zapobiec przedostaniu się dużej ilości czynnika zwężającego naczynia do krążenia krwi. Po usunięciu guza lub nadnercza, mimo że ciśnienie krwi jest nadal w pełni przygotowane przed operacją, ciśnienie krwi zostanie natychmiast znacznie zmniejszone. W tym czasie można przyspieszyć wlew lub transfuzję krwi. Zgodnie z centralnym ciśnieniem żylnym można zaszczepić odpowiednią ilość adrenaliny i zbroi. Mieszanka adrenaliny. Jeśli nie ma guza w nadnerczach, nie ma guza nadnercza w jamie brzusznej, co jest potwierdzone patologią jako proliferacja rdzenia. Jedna strona jest leczona jedną boczną adrenalektomią, a obie strony poddawane są obustronnej częściowej resekcji lub całkowitej resekcji. Procedura chirurgiczna i kora nadnerczy Proliferacyjna adrenalektomia jest taka sama. Znieczulenie i leczenie śródoperacyjne są takie same jak usunięcie guza. Komplikacja Porażenie żołądkowo-jelitowe, wzdęcia i infekcje. Jeśli współistniejąca cukrzyca i hiperglikemia nadal nie znikają po operacji, należy kontynuować kontrolę diety lub przyjmować leki. Wszyscy pacjenci powinni pozostawać pod obserwacją przez długi czas po operacji. Obserwuj ciśnienie krwi, katecholaminy. Jeśli objawy powrócą, diagnoza powinna zostać natychmiast potwierdzona. Przypadek to wielokrotne zahamowanie guza lub przerzuty i nawrót raka i odpowiednie leczenie jest podejmowane.