adrenalektomia częściowa

Leczenie chirurgiczne zespołu Cushinga spowodowanego przerostem nadnerczy wciąż nie jest całkowicie spójne, co jest bezpośrednio związane z brakiem ostatecznego wniosku. Zgodnie z etiologią przysadki mózgowej uważa się, że obustronna proliferacja kory nadnerczy jest zależna od przysadki i wtórna i należy zastosować radioterapię przysadki, w tym promieniowanie 60Co i głębokie promieniowanie rentgenowskie. Ale efekt jest dość rozczarowujący, z całkowitą skuteczną stopą od 20% do 50% (Richard, 1979). W przerostu korowym poprzedniej adrenalektomii lub częściowej resekcji po 5 do 10 latach długotrwałej obserwacji tylko u kilku pacjentów stwierdzono guzy przysadki. W grupie pacjentów z autopsją odsetek guzów przysadki był tak wysoki, jak 10%, ale nie było żadnych objawów endokrynologicznych jakiejkolwiek proliferacji kory. Dlatego obecność lub brak guza opartego na przysadce mózgowej nie jest wskazaniem do leczenia przysadki mózgowej, ani nie jest absolutnym przeciwwskazaniem do adrenalektomii. W grupie pediatrycznego zespołu Cushinga zebranego przez Dennisa i Styne'a częstość występowania guzów przysadki mózgowej wynosiła aż 93–95% (1984). Dlatego w ostatnich latach przerost nadnerczy był zalecany do leczenia przysadki mózgowej, a przezklinową mikroneenomektomię wykonano z użyciem przezklinowej mikrochirurgii. W końcu istnieje kilka zespołów, a większość dorosłych nadal ma przerost kory nadnerczy bez guzów przysadki, dlatego adrenalektomia jest nadal aktualną metodą leczenia przerostu kory. Od czasu, gdy Liddle podzielił zespół Cushinga zgodnie z etiologią w latach 60. XX wieku, wybór leczenia chirurgicznego zaczął mieć wyraźniejszą koncepcję: wszystkie wtórne do zależnego od przysadki i ektopowego pro-czerniaka skóry. Hiperplazja korowa, zwana chorobą Cushinga, powinna najpierw leczyć guzy przysadki, usunąć ektopowe guzy pro-wzrostowe skóry, a przerostowe nadnercza nie przetwarzają się, czekając na powrót do zdrowia. Hiperplazja korowa, która nie jest zależna od przysadki i nie ma ektopowego dermatomatoidoma, nazywa się zespołem Cushinga i przechodzi adrenalektomię. Spośród dużej grupy przypadków zgłaszanych w literaturze w kraju i za granicą, te ostatnie są najważniejsze, a skuteczność adrenalektomii zgłaszana przez każdą rodzinę jest również bardzo zachęcająca. Dane i doświadczenie zebrane w Chinach wykazały, że większość pacjentów, którzy przeszli adrenalektomię z powodu rozrostu, została wyleczona klinicznie. Skuteczność w obcych krajach jest podobna we wczesnych latach, w tym w niektórych chorobach Cushinga, w których nie stwierdzono pierwotnego guza. Ponieważ przyczyna przerostu korowego w podwzgórzu, przysadce mózgowej lub innych narządach ektopowych lub w samej nadnerczu, z powodu wydzielania nadmiaru kortyzolu, kortyzolu i innych hormonów powoduje objawy. Po adrenalektomii otaczające efekty są blokowane, patogen jest usuwany, a różne objawy i oznaki stopniowo zanikają. Ponieważ różne kortykosteroidy niezbędne do podtrzymania życia zostały zsyntetyzowane chemicznie i były szeroko stosowane w leczeniu różnych chorób klinicznych, po chirurgicznym usunięciu nadnerczy można zastosować wystarczającą terapię zastępczą w celu uzupełnienia wad niewystarczającej funkcji fizjologicznej. Dlatego w przypadku przerostu nadnerczy adrenalektomia jest zabiegiem o dobrej skuteczności, wysokim bezpieczeństwie, kilku powikłaniach i wyjątkowo niskiej śmiertelności. Leczenie chorób: guzy nadnerczy Wskazanie Resekcja częściowa nadnerczy ma zastosowanie do: 1. Objawy kliniczne, typowe objawy, długi przebieg choroby, test hormonów hormonalnych i test leków to wszystko zespół Cushinga. 2. Wszystkie rodzaje badań obrazowych są przedstawione jako obustronne powiększenie nadnerczy, deformacja i brak guza przysadki. 3. Inne części ciała i powiązane narządy nie mają podejrzanego ektopowego progesteroma skóry. 4. Nowotwory przysadki leczone są promieniowaniem, a nawet po operacji objawy nie mogą ulec poprawie, a wydzielania kortyzolu nie można zmniejszyć do normalnego poziomu. Przeciwwskazania 1. Sercu, mózgowi, wątrobie i nerce towarzyszą ciężkie choroby organiczne. 2. Pacjenci z zespołem Cushinga w późnym stadium nowotworów złośliwych. Przygotowanie przedoperacyjne Aby zwiększyć tolerancję operacji i zapobiec szybkiemu niedoborowi kortyzolu in vivo, który pojawia się po chirurgicznym usunięciu gruczołu, należy zastosować odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne. 1. Podaj kortyzon 50 mg kwasu octowego 1–2 dni przed zabiegiem, 4 razy dziennie. W połowie częściowej resekcji nadnerczy, dożylny hydroperdazol 100 ~ 200 mg, w celu utrzymania podstawowych wymagań i kontynuowania całego zabiegu chirurgicznego. 2. Dostarcz wystarczającą ilość kalorii lub uzupełnij wystarczającą ilość białka żyłą. 3. Ze względu na różny stopień retencji sodu w organizmie na ogół nie jest konieczne uzupełnianie roztworu kryształu przed zabiegiem chirurgicznym. Jeśli serce jest przeciążone, można podać odpowiednio przepuszczalny lek moczopędny. Zabieg chirurgiczny Operację można wykonać w jednej fazie lub można ją wykonać po obu stronach. Po zakończeniu pierwszego etapu operacji obustronnej można zastosować poprzeczne nacięcie górnej części brzucha lub dwustronne nacięcie grzbietowe. Domowe nacięcie brzucha stanowi większość śródoperacyjnego badania możliwości guzów nadnerczowych w jamie brzusznej lub jamie miednicy. Jeśli etap zostanie wykonany, można zastosować nacięcie ukośne górnej części brzucha. Jeśli chodzi o to, którą stronę zrobić najpierw, zależy to od morfologii nadnerczy. Tam, gdzie objętość przerostu jest duża, podejrzany mały gruczolak lub guzkowa strona proliferacyjna, najpierw wykonywana jest operacja boczna, a diagnoza patologiczna to przerost, a druga strona jest odraczana. 1. Odsłoń nadnercze do warstwy przez wybrane nacięcie, aby odsłonić nadnercze. 2. Suma częściowa nadnercza powinna obejmować pełne cięcie z jednej strony i 3/4 do 1/3 gruczołu z drugiej strony, tj. 85% do 90% całkowitej ilości gruczołów po obu stronach. , minimum nie może być mniejsze niż 80%. Jeśli nie ma specjalnych wskazań po stronie całej strony odcinka, w pierwszym etapie operacji najpierw wykonuje się lewą stronę, a środkowe i górne 3/4 gruczoły są usuwane, a zachowana jest tylko dolna 1/4 nadnerczy z żyłą nadnerczy. Zachowano również tętnice gruczołowe i podnerczowe dolne. Ponieważ ta część nadnerczy jest nisko położona anatomicznie, transport krwi jest łatwy do utrzymania, a operacja jest łatwa do wykrycia i wycięcia, gdy objawy nawracają. Po usunięciu środkowej i górnej części nadnercza zaobserwowano kolor zatrzymanej części, jeśli była jasnoczerwona, krążenie krwi oceniono jako dobre, a funkcja została utrzymana po operacji. Rana może mieć niewielką ilość krwawienia, którą można wykorzystać do zatrzymania krwawienia, bez zszywania i podwiązywania, a tkanka gruczołowa jest zniszczona. Oddział chirurgiczny nie musi być osuszany. O otrzewną zaszyto szwy, a narządy wewnętrzne zmieniono. Lewy nadnercze usunięto i zachowano, a prawy nadnercze zbadano i usunięto. Prawa żyła nadnerczy jest krótka i skierowana bezpośrednio do żyły głównej dolnej. Wątrobę i pęcherzyk żółciowy należy wyciągnąć na zewnątrz i do góry. Po otwarciu otrzewna pociągnie dwunastnicę do wewnątrz i do dołu, a górny biegun nerki zostanie uwolniony i pociągnięty w dół. Za żyłą główną zawinięto zewnętrzną krawędź żyły głównej, aby odsłonić połączenie całego nadnercza oraz jego żył i żyły głównej. Chwyć górną część gruczołu nieinwazyjnymi kleszczami tkankowymi i pociągnij w górę i w górę. Oddzielenie ujawniło żyłę nadnerczy, a po jednokrotnym zszyciu jedwabnej nici żyła nadnerczy została odcięta, a prawy nadnercze całkowicie usunięty. Jeśli w miejscu operacyjnym nie ma oczywistego sączenia, drenaż można pominąć, otrzewną zamyka się, wnętrzności resetuje się, a nacięcie brzucha zszywa się warstwami.