resekcja gruczolaka nadnerczy

Zmiany w gruczolaku nadnerczy, spowodowane przez nowotwory lub proliferację, charakteryzują się głównie zmianami ogólnoustrojowymi w produkcji hormonów na bazie kortyzolu. Jeśli jest to guz, przebieg choroby jest krótki i rozwija się szybko, a objawy i oznaki są typowe; jeśli jest to spowodowane obustronnym rozrostem, przebieg choroby jest dłuższy, a rozwój jest powolny. Cechy kliniczne przerostu nadnerczy spowodowanego guzami przysadki lub ektopowymi guzami ACTH różnią się pod pewnymi względami od powyższych dwóch kategorii. Od czasu, gdy Cushing po raz pierwszy zgłosił chorobę w 1932 r., W ciągu pierwszych 20 lat zdiagnozowano 10 przypadków, co uważa się za rzadkie. Jednak w rzeczywistości choroba ta nie jest rzadka, a dzięki poprawie funkcji poznawczych oraz doskonałości i dokładności metod diagnozowania liczba przypadków w Chinach dramatycznie wzrosła. Według analizy etiologicznej dwustronny rozrost nie został określony przez zależny od przysadki kortyzol, a przyczyną było około 65%, gruczolak lub rak nadnerczy stanowił około 20%, a pozamaciczny progesterom skóry stanowił około 15%. Klasa 1 wymaga więcej operacji nadnerczy; klasa 2 może wykonywać tylko operacje nadnerczy, a klasa 3 należy do zakresu operacji każdego narządu docelowego, takiego jak śródpiersia, narządy miednicy, wtórne do przerostu korowego Po resekcji ustąpi samoistnie i nie będzie potrzebował operacji nadnerczy. Gruczolaki są powszechne u dorosłych i występują również u niewielkiej liczby dziewcząt, są to guzy lite z nienaruszonymi kapsułkami o wielkości od 50 g do mniejszej. Dwustronne mikrodenomy mnogie występują tylko u okazjonalnych pacjentów, a kora pełna jest guzków proliferacyjnych o różnych rozmiarach. Średnica 0,2 ~ 3,5 cm, obustronna objętość nadnerczy znacznie wzrosła, są ciężary do 90 g, zmiana wydaje się znajdować między gruczolakiem a proliferacją. Leczenie chirurgiczne obustronnych nadnerczy jest zadowalające, a efekt jest taki sam jak w przypadku gruczolaków. Leczenie chorób: guzy nadnerczy Wskazanie Resekcja gruczolaka nadnerczy dotyczy: Zespół Cushinga spowodowany guzami czynnościowymi nadnerczy stanowi 10–30%, średnio około 20%, wśród nich gruczolak jest główną przyczyną, a kobiety to kobiety, mężczyźni: mężczyźni to 4 do 5: 1. Wskazania chirurgiczne zależą od jakościowej diagnozy i diagnozy lokalizacji gruczolaka nadnerczy. 1. Różnorodna diagnostyka obrazowa i skanowanie radionuklidów, w tym skanowanie 131I-19-jodocholesterolu, wykazało izolowanego guza o średnicy> 2 cm z bardziej kompletną torebką guza, widoczną na obrzeżach guza Normalna tkanka nadnerczy. 2. Jednostronny lub obustronny nadnercz wykazuje wielokrotną guzkowatą proliferację, tak zwany mikro-gruczolak, a cały gruczoł jest znacznie powiększony. 3. Chociaż diagnostyka obrazowa i skanowanie radionuklidowe nie wykryły nadnerczy, objawy kliniczne i oznaki były typowe, a różne endokrynologiczne testy biochemiczne wykazały znaczny wzrost kortyzolu i jego pochodnych, podczas gdy test supresji deksametazonu Żadna z odpowiedzi na test metyraponu nie wykazała pozytywnego wyniku hamowania. Nie stwierdzono istotnego wzrostu wartości kortykosteroidów w teście stymulacji ACTH, nadnercze należy zbadać najpierw w przysadce mózgowej i innych narządach bez ektopowego tropizmu. Przygotowanie przedoperacyjne Ze względu na długoterminowe autonomiczne wydzielanie nadmiaru kortyzolu z gruczolaka nadnerczy, funkcja wydzielania ACTH w przysadce mózgowej jest hamowana, a resztkowy gruczoł nadnerczy lub tkanka nadnerczy pochodząca z guza również ulega atrofii wyrównawczej, aby zwiększyć tolerancję operacji i zapobiec operacji. Ostry niedobór kortyzolu in vivo, który pojawia się po usunięciu gruczolaka, wymaga odpowiedniego przygotowania przedoperacyjnego. 1. Podaj kortyzon 50 mg kwasu octowego 1–2 dni przed zabiegiem, 4 razy dziennie. Przed usunięciem guza dożylnie podaje się 100–200 mg hydrokortyzonu w celu utrzymania podstawowego zapotrzebowania, a infuzję dożylną kontynuuje się aż do całej procedury. 2. Dostarcz wystarczającą ilość kalorii lub uzupełnij wystarczającą ilość białka żyłą. 3. Ze względu na różny stopień retencji sodu w organizmie na ogół nie jest konieczne uzupełnianie roztworu kryształu przed zabiegiem chirurgicznym. Jeśli serce jest przeciążone, można podać odpowiednio przepuszczalny lek moczopędny. 4. Konwencjonalne stosowanie leków przeciwinfekcyjnych. Dodaj różnorodne witaminy. Zabieg chirurgiczny Dobrze zdefiniowany jednostronny mały guz można przepuścić przez ipsilateralne nacięcie grzbietowe lub lędźwiowe. Rozpoznanie lokalizacji nie jest pewne, jednostronna lub obustronna guzowata mikrodenomatoza guzkowa, można zastosować nacięcie łukowe w górnej części brzucha w celu skutecznego usunięcia jednostronnego guza i zbadania przeciwnej nadnerczy. Najbardziej nadaje się do ukończenia obustronnych mikrourodaków w pierwszej fazie, można również wykryć obecność lub brak ektopowego pro-czerniaka skóry w jamie para-aortalnej i miednicy. Nadnercze jest usuwane przez nacięcie pleców i lędźwiowe i nie wchodzi do jamy brzusznej. Po nacięciu brzucha lewy i prawy nadnercze badano osobno po wejściu do jamy brzusznej. Otrzewną i powięzi okołoporodowej można przeciąć wzdłuż bocznego brzegu worka wątrobowego okrężnicy lub śledziony jelita grubego Okrężnica jest odwrócona do góry nogami, górny biegun nerki zostaje zwolniony, a nerka jest dociśnięta w dół, aby odsłonić nadnercze. Po lewej stronie nadnercze można również osiągnąć w otrzewnej poprzecznej okrężnicy i górnej krawędzi trzustki lub bezpośrednio przez krezkę. Lewa adrenalina zmiany może być również ujawniona poprzez cięcie nacięcia między lewym płatem wątroby a żołądkiem, pociągając żołądek w dół i pociągając lewy płat wątroby w górę. Jeśli jest to gruczolak, istnieje pełna otoczka. Gruczolak można usunąć z nadnercza tępymi lub ostrymi metodami. Można go również wsunąć między torebkę gruczolaka a nadnerczkę przez włożenie palca. Zwróć uwagę na podwiązanie i gruczolaka. Naczynia krwionośne Jeśli dojdzie do rozrostu, nadnercze należy oddzielić od górnego bieguna lewej nerki, a nadnercze należy ostrożnie usunąć wzdłuż powierzchni nadnerczy. Po zakończeniu dysocjacji gruczolak lub gruczoł rozrostowy można usunąć. Po prawej stronie więzadło między żołądkiem a wątrobą jest przecięte, a otrzewna przecięta na górnej bocznej krawędzi pierścienia dwunastnicy. Prawe płaty wątroby i pęcherzyka żółciowego są chronione razem z gazikiem, a następnie ciągnięte w górę. Żołądek i dwunastnica są odpowiednio ciągnięte do wewnątrz i do dołu, to znaczy widać tłuszcz okołonerkowy. Po zakończeniu czyszczenia prawą nerkę pociąga się w dół, to znaczy, Prawą nadnerczę i guz można pokazać i usunąć poprzednią metodą.