Operacja skrzepliny guza żyły głównej okołonerkowej i podwątrobowej żyły głównej

Według długości przedłużenia zakrzepu guza w dolnej żyle głównej można go podzielić na następujące cztery typy: 1 Typ żyły obwodowej, zakrzep guza nie przekracza 2 cm powyżej otworu żyły nerkowej. 2 W typie wątroby zakrzep guza znajduje się ponad 2 cm powyżej otworu żyły nerkowej, ale poniżej trzeciej dolnej żyły głównej dolnej wątroby. 3 typu post-wątrobowego zakrzep guza dotarł do tylnej żyły głównej dolnej, ale poniżej przepony. 4 膈 górny typ, zakrzep guza przekracza poprzeczną plwocinę, czasami aż do prawego przedsionka. Przedoperacyjnie zakres zakrzepu żyły głównej można określić za pomocą CT lub MRI. Czasami konieczne jest poddanie się przezprzełykowemu badaniu ultrasonograficznemu. Pacjenci, którzy nie są w stanie dokładnie określić stopnia zakrzepu guza, muszą zostać poddani angiografii żyły głównej dolnej o obniżonej jakości i wstecznej. W przypadku pacjentów z rakiem nerkowokomórkowym z dolnym guzem żyły głównej rokowanie zależy od stadium guza, stopnia patologicznego, inwazji lokalnego węzła chłonnego i odległych przerzutów oraz od tego, czy skrzeplina guza zostanie usunięta podczas operacji, i nie ma istotnego związku między długością guza a guzem w dolnej żyle głównej. . Dlatego pacjenci z rakiem nerki z gorszym zakrzepem żyły głównej mogą nadal być aktywnie leczeni. Leczenie chorób: przeciwwskazania do raka nerki 1. U pacjentów z zaawansowanymi guzami występuje dyskrazja. 2. Istnieje poważna tendencja do krwawień, choroba krwi. 3. Pacjenci z ciężkimi chorobami serca, płuc i innych narządów nie tolerują operacji. 4. Rozległy transfer wielu narządów. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Objętość guza jest zbyt duża lub wydzielana jest krew, a przed operacją możliwa jest embolizacja tętnicy nerkowej, aby guz mógł się skurczyć w celu usunięcia chirurgicznego i zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne. 2. Na dużą skalę zarodkowy guz nerki jest leczony krótkotrwałą (nie więcej niż 2 tygodnie) głęboką radioterapią rentgenowską. 3. Pacjenci z czopkiem raka żyły głównej, badanie MRI przed zabiegiem chirurgicznym w celu ustalenia zakresu zakrzepu guza, w razie potrzeby za pomocą ultrasonografii przełyku lub angiografii żyły głównej, w celu zrozumienia górnej i dolnej granicy zakrzepu guza i krążenia obocznego. 4. Przygotowanie mitomycyny 20 mg na śródoperacyjne rany moczące. 5. Przed operacją pozostaw rurkę żołądkową i cewnik. 6. Wyczyść lewatywę przed operacją. 7. Przygotuj krew. 8. Przygotuj urządzenie do zszywania naczyń krwionośnych i zszywanie naczyń krwionośnych. 9. Pacjenci, którzy muszą przejść trombektomię z żyły głównej, powinni być leczeni kaniulacją żyły centralnej. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie jest na ogół wybierane od prostego nacięcia linii środkowej, aż do marginesu żebrowego, aż do pępka 2 ~ 4 cm, w razie potrzeby dodaj nacięcie stawu klatki piersiowej. 2. Wejść do jamy brzusznej i odsłonić jamę zaotrzewnową, jak opisano powyżej. Tętnica nerkowa i moczowód są podwiązane, a żyła nerkowa jest połączona z powięź nerkową. Żyła nerkowa jest z nią połączona. Unikaj niepotrzebnego działania żyły nerkowej i żyły głównej, aby zapobiec wypadnięciu zatoru. 3. Uwolnij bliższą i dalszą żyłę główną zatoru, podwiązaj i odetnij obustronne żyły lędźwiowe i uwolnij przeciwną żyłę nerkową. Zator bez niedrożności wokół żyły nerkowej. Częściową żyłę główną można zaciśnąć za pomocą zacisku ucha serca. W przypadku zakrzepu guza żyły podwątrobowej z niedrożnością należy całkowicie uwolnić żyłę główną dystalną i bliższą, aw razie potrzeby podwiązać i przeciąć wątrobę. Płat ogonowy wchodzi do trzeciego małego wątrobowego naczynia żyły głównej, a wątrobowy płat ogonowy delikatnie podnosi się, aby odsłonić żyłę główną w górnym końcu skrzepliny guza, w celu skutecznej kontroli. Dystalna, proksymalna żyła główna i przeciwna żyła nerkowa zostały następnie zaciśnięte nieinwazyjnym zaciskiem naczyniowym. Nacięto dolną ścianę żyły głównej i usunięto zakrzep guza, a światło żyły głównej kilkakrotnie przemyto wodą destylowaną. Około 20% skrzepliny guza może infiltrować dolną ścianę żyły głównej, niewielka część naciekania ściany żyły głównej może być częścią resekcji ściany żyły głównej (średnica rurki nie jest zmniejszona o więcej niż 50% po resekcji i zszyciu), zszyć żyłę żyły głównej za pomocą linii nieuszkodzącej 5-0 . Gaz należy opróżnić przed zszyciem żyły głównej. 4. Segmentalna gorsza resekcja żyły głównej, jeśli prawy skrzep guza nacieka żyłę żyły głównej jest duża, po częściowej resekcji ściany żyły głównej nie można zapewnić, że światło jest gładkie (średnica rurki po resekcji i zszyciu jest zmniejszona o ponad 50%), możesz Segmentalna gorsza resekcja żyły głównej dolnej. Przeciwległa lewa żyła nerkowa jest podwiązana na bliższym końcu centralnego otworu żylnego nadnerczy i nie ma potrzeby odbudowywania lewego obwodu żył nerkowych z powodu obfitego refluksu bocznego. W przypadku pacjentów z rakiem lewej nerki z rakiem żyły głównej, nie można zagwarantować ponownego napływu prawej żyły nerkowej po segmentowej resekcji żyły głównej i należy odbudować obwód żylny. Można zastosować zastawkę żylną śledziony i nerek, zespolenie żyły głównej in situ oraz ektopowe autoprzeszczepienie nerki. Jeśli jednak zakrzep guza żyły głównej jest całkowicie zatkany, prawa nerka może mieć względnie bogate krążenie oboczne. Po odcinkowej resekcji żyły głównej może nie być konieczne odtworzenie prawego obwodu żyły nerkowej, ale podczas operacji należy obserwować prawą nerkę. Powrót krwi i wydalanie moczu. Komplikacja 1. Po operacji krew była głównie spowodowana niewielkim wyciekiem naczyń krwionośnych, a śródoperacyjne ciśnienie krwi było niskie. Dlatego operację należy ostrożnie wykonać, a przecięte małe naczynia krwionośne należy ostrożnie podwiązać, zwłaszcza dalszy koniec żyły lędźwiowej. Zwróć uwagę na neowaskularyzację guza. 2. Puchlina brzuszna jest zwykle wyciekana do naczyń limfatycznych puli chyle podczas ogólnoustrojowej sekcji węzłów chłonnych. 3. Pooperacyjne zapalenie płuc i niedodma są często spowodowane długim nacięciem, a pacjent jest ograniczony oddychaniem. Oprócz zachęcania do głębokiego oddychania po operacji można podać nebulizację. 4. Infekcja i zerwanie nacięcia często występują w złym stanie ogólnym. Niedokrwistość i hipoproteinemia powinny zostać skorygowane przed operacją Kiedy rana otrzewnej zostanie nasiąknięta mitomycyną, należy unikać nacięcia ściany brzucha i wzmocnić leczenie podtrzymujące pooperacyjne. Pacjentów ze współistniejącą chylurią i wyciekiem trzustki należy niezwłocznie zbadać pod kątem drenażu i zastosować wysokie odżywianie pozajelitowe. 5. Funkcjonalna niedrożność jelit spowodowana jest kontaktem okrężnicy z ranami dołu nerki, które można ulżyć samemu. W razie potrzeby można wznowić dekompresję żołądkowo-jelitową w celu wyleczenia z perystaltyki. Pacjentom z dłuższym czasem rekonwalescencji należy podawać dożylnie leczenie wysokodawkowe. 6. Niewydolność nerek po częściowej resekcji żyły głównej, wywołane przeciwległe zaburzenie powrotu żył nerkowych. Niewydolność lewej nerki może stopniowo powracać do zdrowia po ustanowieniu krążenia obocznego, które można tymczasowo leczyć za pomocą hemodializy. Prawidłowa niewydolność nerek może wymagać szybkiego odtworzenia powrotu żył nerkowych.