wycięcie raka kory nadnerczy

Niezależnie od tego, czy zmiana jest spowodowana guzem, czy proliferacją, jej głównymi objawami są zmiany systemowe spowodowane nadmierną produkcją hormonów na bazie kortyzolu. Jeśli jest to guz, przebieg choroby jest krótki i rozwija się szybko, a objawy i oznaki są typowe; jeśli jest to spowodowane obustronnym rozrostem, przebieg choroby jest dłuższy, a rozwój jest powolny. Cechy kliniczne przerostu nadnerczy spowodowanego guzami przysadki lub ektopowymi guzami ACTH różnią się pod pewnymi względami od powyższych dwóch kategorii. Od czasu, gdy Cushing po raz pierwszy zgłosił chorobę w 1932 r., W ciągu pierwszych 20 lat zdiagnozowano 10 przypadków, co uważa się za rzadkie. Jednak w rzeczywistości choroba ta nie jest rzadka, a dzięki poprawie funkcji poznawczych oraz doskonałości i dokładności metod diagnozowania liczba przypadków w Chinach dramatycznie wzrosła. Według analizy etiologicznej dwustronny rozrost nie został określony przez zależny od przysadki kortyzol, a przyczyną było około 65%, gruczolak lub rak nadnerczy stanowił około 20%, a pozamaciczny progesterom skóry stanowił około 15%. Klasa 1 wymaga więcej operacji nadnerczy; klasa 2 może wykonywać tylko operacje nadnerczy, a klasa 3 należy do zakresu operacji każdego narządu docelowego, takiego jak śródpiersia, narządy miednicy, wtórne do przerostu korowego Po resekcji ustąpi samoistnie i nie będzie potrzebował operacji nadnerczy. Rak kory nadnerczy występuje rzadko. Pierwotny rak korowy może wystąpić w każdym wieku U dzieci z zespołem Cushinga rak jest częstą przyczyną i występuje głównie u dziewcząt. Guz rośnie szybko, a przebieg choroby jest krótki. Kiedy guz zostanie znaleziony w klinice, guz jest często większy, a guz często dotyka górnej części brzucha. Duża liczba kortykosteroidów wytwarzanych przez guzy, z powodu niewydolności lub zablokowania hydroksylazy C11 lub C21, różnych prekursorów kortyzolu w organizmie, kortyzolu, kortykosteronu, aldosteronu, androgenów nadnerczy, progesteronu itp. Istnieją różne proporcje wzrostu, więc może występować zespół Cushinga, ale może również wykazywać nieprawidłowości narządów płciowych nadnerczy, takie jak męskość kobiet, przedwczesne dojrzewanie płciowe, feminizacja mężczyzn. Nieprawidłowości elektrolitowe, wysokie ciśnienie krwi i inne objawy są również bardzo oczywiste. Jednak ze względu na brak prawdziwego wydzielania kortyzolu typowy zespół Cushinga często nie jest widoczny we wczesnym stadium, dopóki guz nie rozwinie się w dużym stopniu, przerzuty, a nawet zostanie zdiagnozowany. Około 50% umiera w ciągu 2 lat, a około 1/4 może uzyskać kliniczne wyleczenie przez ponad 3 lata po chirurgicznym usunięciu guza. Usunięcie części guza może złagodzić objawy i przedłużyć przeżycie. Funkcję hormonalną resztkowej tkanki rakowej lub raka z przerzutami można kontrolować za pomocą leków. Powszechnie stosowanymi środkami chemicznymi są o-, p-dichlorofenylo-dichloroetan (mitotan, o, p'DDD, znany również jako Mentrol), ubmet amoniaku, Znany również jako energia snu indukowana przez aminokwasy lub aminoglutethi-mide (aminoglutethi-mide). O, p'DDD może zmniejszyć funkcję hormonalną raka korowego o ponad 50%. Ze względu na znaczne zmniejszenie ilości syntetycznego prawdziwego kortyzolu, niewystarczające wymagania fizjologiczne, rola ACTH podczas patologicznego mechanizmu sprzężenia zwrotnego często prowadzi do proliferacji kory poza rakiem. Ogólnoustrojowa reakcja leku, szczególnie objawy ze strony przewodu pokarmowego, jest cięższa, zmuszając lek do zatrzymania się w połowie drogi. Wczesny układ hormonalny hamowania leku jest lepszy, efektywny okres hamowania wynosi 4,8 miesiąca, a efektywny wskaźnik wynosi około 50% (Luton, 1990). Istnieją również doniesienia o przypadkach całkowitego zaniku guza, dlatego rak korowy jest nadal leczony chirurgicznie. Leczenie podstawowe może być stosowane jako leczenie uzupełniające lub w przypadku guzów, których nie można usunąć chirurgicznie, i należy je stosować w skojarzeniu z hydrokortyzonem. Ponieważ guz szybko się infiltruje, przerzuty są wczesne i trudno jest je wykorzenić. Leczenie chorób: guzy nadnerczy, niewydolność nadnerczy Wskazanie Resekcja raka kory kory nadnerczy dotyczy: Leczenie chirurgiczne jest preferowaną metodą w przypadku guzów nadnerczy, które okazały się funkcjonalne i niezależnie od tego, czy są łagodne, czy złośliwe. Nawet w przypadku raka inwazyjnego i z przerzutami nie należy rezygnować z chirurgicznej resekcji, chociaż nie można całkowicie usunąć guza i usunąć części guza, pomoże to złagodzić objawy i kontrolować szybki rozwój choroby oraz poprawić skuteczność adiuwantu. Przeciwwskazania 1. Wątroba i płuca mają szeroki zakres raka z przerzutami. 2. Miejscowa infiltracja jest rozległa, obejmuje duże naczynia krwionośne, guz jest ogromny, a otaczająca tkanka jest ustalona i nie można jej usunąć. 3. Późni pacjenci w podeszłym wieku, cierpiący na ważne choroby narządów życiowych, nie tolerują znieczulenia i operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przedoperacyjne leczenie leków blokujących syntezę kortyzolu w celu złagodzenia objawów i ułatwienia operacji. Do powszechnie stosowanych skutecznych leków należą: O-, p-dichlorofenylodichloroetan (o, p'DDD): Lek ten może selektywnie blokować funkcje komórkowe podobne do pasmowych i siatkowych oraz może zmniejszać wydzielanie kortyzolu o ponad 50%. Dzienna dawka wynosi 3 ~ 6 g, maksymalną dawkę można zwiększyć do 8 ~ 10 g, a guz pierwotnego raka i raka z przerzutami można zmniejszyć, a szybkość resekcji chirurgicznej jest poprawiona. Jest również skuteczny w przypadku nieusunięcia lub usunięcia nie odzyskanej resztkowej tkanki nowotworowej. Lek należy podawać powoli lub nie całkowicie znikać po operacji, ale nie zapobiega to nawrotom raka w dłuższej perspektywie. Objawy reakcji przewodu pokarmowego są częstsze i można je zastosować tylko na krótko w ciągu 3 dni przed zabiegiem chirurgicznym. Aminoglutetimid: ma również działanie hamujące syntezę kortykosteroidów. Dzienna dawka wynosi od 0,75 do 2 g. Przedoperacyjne zastosowanie może złagodzić objawy i może być również stosowane jako leczenie zachowawcze resztkowej tkanki nowotworowej i raka z przerzutami. Metopiron (SU4885): Ma funkcję hamowania wodoraz, która wpływa na syntezę kortykosteroidów i zmniejsza objawy przed zabiegiem chirurgicznym. Dawka wynosi od 250 do 500 mg / 6 godzin. Jeśli kortykosteroid wydzielany przez raka jest zdominowany przez mężczyzn i prekursory kortyzolu, a prawdziwa zawartość kortyzolu jest niewystarczająca, hydrokortyzon można dodać w połączeniu z wyżej wymienionym blokerem, aby zmniejszyć stymulację sprzężenia zwrotnego do przysadki mózgowej. , zmniejsz wydzielanie ACTH. Dawka wynosi 50 mg, 1 do 3 razy dziennie. Hydrokortyzonową terapię zastępczą należy rutynowo stosować po operacji. Zgodnie z całkowitą resekcją guza, stopień atrofii kompensacyjnej przeciwnej kory kory nadnerczy, czas i dawkę leków pooperacyjnych dostosowano, a dawkę stopniowo zmniejszano, aż do całkowitego zatrzymania. Leczenie ACTH na ogół nie jest stosowane po operacji, w oczekiwaniu na naturalny powrót funkcji korowej. Aby zmniejszyć wpływ na elektrolit, zamiast hydrokortyzonu można zastosować deksametazon. 2. Inne preparaty przedoperacyjne są takie same jak ogólne operacje nadnerczy i nerek. Zabieg chirurgiczny Mniejsze guzy, opcjonalnie z nacięciem pleców lub lędźwiowym, są usuwane drogą pozaotrzewnową. Guz jest duży i może zostać zaatakowany przez brzuch w jamie brzusznej. Nacięcie podłużne od boku guza wchodzi do jamy brzusznej, a otrzewna jest szeroko przecinana przez bruzę parakolową. Tylna przestrzeń otrzewnowa jest całkowicie odsłonięta i odsłonięta aorta brzuszna. Żyła główna ułatwia usunięcie para-aortalnej tkanki limfatycznej w celu usunięcia guza i nadnerczy. Jeśli jedna strona nerki została naruszona, a przeciwna nerka jest normalna, można ją usunąć razem z dotkniętą stroną nerki. W przypadku raka kory nadnerczy z dużymi guzami i miejscowym naciekaniem często stosuje się połączone nacięcie klatki piersiowej i brzucha. Wycięcie olbrzymiego raka kory nadnerczy za pomocą operacji pozapłucnej operacji klatki piersiowo-brzusznej można również z powodzeniem ujawnić, a także unika się wad nacięcia łuku żebra, a jama klatki piersiowej nie jest zanieczyszczona. Niewątpliwie odsetek resekcji chirurgicznych jest wyższy niż na innych drogach, a szanse na raka nadnerczy i naciekanie tkanki przez cały blok są również większe. Jeśli nacięcie brzucha nadal nie jest wystarczająco duże, można je rozciągnąć w dół, dlatego jest to zalecana ścieżka chirurgiczna. Na tej ścieżce wykonuje się lewą resekcję raka kory nadnerczy. 1. Wytnij ścianę klatki piersiowej i ścianę brzucha Odetnij skórę, tkankę podskórną, latissimus dorsi i część tylnego dolnego Serratus w kierunku nacięcia, i odetnij zewnętrzny mięsień skośny, wewnętrzny mięsień skośny i mięsień poprzeczny brzucha do przodu, i odetnij przednią osłonę brzucha prostego prostego brzucha Wytnij mięśnie proste brzucha. 2. Nacięcie mięśnia międzyżebrowego Ostrożnie przeciąć mięsień międzyżebrowy wzdłuż 10. przestrzeni międzyżebrowej, uważając, aby nie przeciąć opłucnej pod spodem, a przeponę widać pod nacięciem. 3. Wytnij membranę Płuca są wypełnione tlenem, dolna krawędź płuc jest wypełniona jamą klatki piersiowej, odruchy opłucnej są tępo oddzielone palcami, a opłucna jest wypychana. Przepona jest wycinana poza opłucną wzdłuż górnej krawędzi 11. żebra, a dwa brzegi przepony są odpowiednio oddzielone. Szew jest przymocowany do mięśni dolnej części pleców i brzegów po obu stronach, aby chronić odruch opłucnej opłucnej, dzięki czemu pole chirurgiczne jest odizolowane od klatki piersiowej, aby uniknąć zanieczyszczenia klatki piersiowej. 4. Ujawnij przestrzeń zaotrzewnową Tylny odcinek brzucha i otrzewna zostały wycięte do wewnątrz i do wnętrza jamy brzusznej. Pchnij wnętrzności otrzewnej do strony przyśrodkowej, odetnij otrzewną bruzdy parakolowej i odetnij tylną otrzewną i więzadło okrężnicy śledziony po lewej stronie zstępującego okrężnicy po lewej stronie, a następnie uwolnij śledzionę i zstępującą okrężnicę do wewnętrznej i dolnej strony, tak aby lewy otwór zaotrzewnowy Luka jest szeroko ujawniona. 5. Ujawnij nadnercze Pęcherz okołonerwowy jest wycinany, a tłuszcz okołonerwowy oddzielany, nerka, nadnercza i jego olbrzymi guz są narażone na pole widzenia. 6. Wycięcie nadnerczy i guza Po ujawnieniu się guza uwalnia się na obwodzie. Naczynia krwionośne są podwiązywane, ale tak duże raki kory nadnerczy są w większości naciekane do nerek i nie są łatwo oddzielane od nerek. Aby całkowicie usunąć guz, jeśli przeciwna nerka jest normalna, nadnercze i jego guzy należy usunąć wraz z nerką, tkanką tłuszczową okołozębową i masą limfatyczną. Ta technika i procedura chirurgiczna są w zasadzie takie same jak radykalna nefrektomia. Komplikacja U pacjentów z przewlekłą chorobą, jeśli rak zostanie całkowicie usunięty chirurgicznie, konieczne jest zapobieganie wystąpieniu kryzysu kory nadnerczy. Jeśli występuje taki objaw, ciągły wlew żyły hydrokortyzonowej wymaga większej dawki (100-200 mg, 2 / d). Kiedy będziesz w stanie przyjmować doustnie, stopniowo zmieniaj na doustne kortykosteroidy i zmniejsz dawkę odpowiednio do sytuacji.