Kamienie nerkowe (przezskórna nefrolitotomia)

Przezskórna nefrolitotomia służy do chirurgicznego leczenia kamieni nerkowych. Większość kamieni nerkowych u dzieci jest spowodowana infekcją. Chłopcy są częściej niż dziewczęta, a najwyższa zapadalność występuje między 2 a 3 rokiem życia. Najczęstszym patogennym organizmem jest Proteus lub Escherichia coli, które rozkładają mocznik. Wielokrotnie w moczu znajduje się miękki kamień uformowany przez rodzaj Proteus, który zawiera dużą ilość matrycy biologicznej, często przezroczystego kamienia rentgenowskiego. Kompozycja kamienia zawiera fosforan magnezowo-amonowy (streptyt) i niewielką ilość fosforanu wapnia (apatyt), szczawian, węglan i moczan. Składniki te mogą być przymocowane do miedniczek nerkowych i układu miedniczek nerkowych swobodnie lub w szerokim zakresie, czasem z miedniczką nerkową, ropniem okołozębowym lub postępującym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Dzieci mają mniej kamieni metabolicznych. Hiperkalcemia może być idiopatyczna lub spowodowana nadmierną witaminą D lub hipofosfatemią, zwykle powodującą nerkowe złogi wapnia. Nadczynność przytarczyc występuje rzadko u dzieci. Mocz o wysokim stężeniu wapnia definiuje się jako 24-godzinny wapń w moczu powyżej 4 mg / kg i stosunek wapń / kreatynina w moczu> 0,25. Hiperkalciuria występuje również u niektórych dzieci z zakażonymi kamieniami, zwłaszcza gdy mleko jest nadmierne. Fosfatemia może powodować kwasicę kanalików nerkowych, hiperkalciurię i nawracające kamienie moczowe, oprócz nerkowego osadzania się wapnia, wysoki kwas szczawiowy może również powodować kalcynozę nerek i nawrót kamieni szczawianowych. Jeśli drogi moczowe są zatkane, istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia. Kamienie kwasu moczowego często występują u dzieci z białaczką, często z powodu osadzania się soli wapnia, nieprzezroczystych na filmach rentgenowskich, ale o niskiej gęstości. Astragalus i gruczoły wodne są kamieniami przepuszczającymi światło. Leczenie chorób: kamienie nerkowe Wskazanie Po miedniczce nerkowej i kamicy górnej cewki moczowej oraz litotrypsji pozaustrojowej fali uderzeniowej nie można rozładować większej litotrypsji, można również rozważyć przezskórną nefrolitotomię. Dla dzieci z przezskórną nefrolitotomią lub ureteroskopowym podejściem do litotrypsji nie ma jeszcze odpowiedniego urządzenia endoskopowego i nie zostało to szeroko przeprowadzone. Przeciwwskazania 1. Badanie przedoperacyjne 1 Badanie radiacyjne: Plastyka błony śluzowej brzucha, w tym pirolografia całkowitego układu moczowego i USG B, wykazała niedrożność dróg moczowych i inne nieprawidłowości; cystografia wydalnicza określa głównie, czy występuje refluks pęcherzykowo-moczowodowy. 2 analiza moczu: procedura moczu i hodowla moczu. Oznaczanie pH moczu, sterylne pH moczu powinno być mniejsze niż 5,3, robić 24h moczu wapń, test wydalania szczawianu. 3 testy serologiczne: kreatynina, azot mocznikowy, elektrolity, wapń, fosforan, badanie kwasu moczowego. Bardziej konieczne jest wykonanie powyższego badania biochemicznego, gdy nerkowe osadzanie się wapnia lub nawrót kamieni. 2. Przygotowanie jelitowe. 3. Zastosuj antybiotyki, aby zapobiec infekcji. Zabieg chirurgiczny 1. Przezskórne rozszerzenie, biorąc 12. żebro dotkniętej strony, odpowiadające położeniu kąta żebra, 0,5% znieczulenie miejscowe naciekające prokainę, przezskórna igła nefrolitotomii 18 ~ 22 do dolnej miedniczki nerkowej do miedniczki nerkowej . W badaniu fluoroskopowym potwierdzono, że igła ma kropelki moczu w miedniczce nerkowej, a drut prowadzący został umieszczony w miedniczce nerkowej za pomocą igły nakłuwającej nerkę. Rozprężanie odbywa się za pomocą teleskopowego rozszerzacza metalu pod przewodem prowadzącym. Cewnik wprowadza się do cewnika balonowego, aby zapobiec ześlizgiwaniu się kamieni do moczowodu. 2. Rachunek kamienia pokruszonego, mniejsze kamienie pyelonowe można wkładać do kamiennych szczypiec przez osłonę nefroskopu, a mały mechaniczny zacisk kamienny jest łamany przez kamienne szczypce. Kamienie kawalerskie można rozbić za pomocą sondy ultradźwiękowej pod bezpośrednim widzeniem.