adrenalektomia

Leczenie chirurgiczne zespołu Cushinga spowodowanego przerostem nadnerczy wciąż nie jest całkowicie spójne, co jest bezpośrednio związane z brakiem ostatecznego wniosku. Zgodnie z etiologią przysadki mózgowej uważa się, że obustronna proliferacja kory nadnerczy jest zależna od przysadki i wtórna i należy zastosować radioterapię przysadki, w tym promieniowanie 60Co i głębokie promieniowanie rentgenowskie. Ale efekt jest dość rozczarowujący, z całkowitą skuteczną stopą od 20% do 50% (Richard, 1979). W przerostu korowym poprzedniej adrenalektomii lub częściowej resekcji po 5 do 10 latach długotrwałej obserwacji tylko u kilku pacjentów stwierdzono guzy przysadki. W grupie pacjentów z autopsją odsetek guzów przysadki był tak wysoki, jak 10%, ale nie było żadnych objawów endokrynologicznych jakiejkolwiek proliferacji kory. Dlatego obecność lub brak guza opartego na przysadce mózgowej nie jest wskazaniem do leczenia przysadki mózgowej, ani nie jest absolutnym przeciwwskazaniem do adrenalektomii. W grupie pediatrycznego zespołu Cushinga zebranego przez Dennisa i Styne'a częstość występowania guzów przysadki mózgowej wynosiła aż 93–95% (1984). Dlatego w ostatnich latach przerost nadnerczy był zalecany do leczenia przysadki mózgowej, a przezklinową mikroneenomektomię wykonano z użyciem przezklinowej mikrochirurgii. W końcu istnieje kilka zespołów, a większość dorosłych nadal ma przerost kory nadnerczy bez guzów przysadki, dlatego adrenalektomia jest nadal aktualną metodą leczenia przerostu kory. Od czasu, gdy Liddle podzielił zespół Cushinga zgodnie z etiologią w latach 60. XX wieku, wybór leczenia chirurgicznego zaczął mieć wyraźniejszą koncepcję: wszystkie wtórne do zależnego od przysadki i ektopowego pro-czerniaka skóry. Hiperplazja korowa, zwana chorobą Cushinga, powinna najpierw leczyć guzy przysadki, usunąć ektopowe guzy pro-wzrostowe skóry, a przerostowe nadnercza nie przetwarzają się, czekając na powrót do zdrowia. Hiperplazja korowa, która nie jest zależna od przysadki i nie ma ektopowego dermatomatoidoma, nazywa się zespołem Cushinga i przechodzi adrenalektomię. Spośród dużej grupy przypadków zgłaszanych w literaturze w kraju i za granicą, te ostatnie są najważniejsze, a skuteczność adrenalektomii zgłaszana przez każdą rodzinę jest również bardzo zachęcająca. Dane i doświadczenie zebrane w Chinach wykazały, że większość pacjentów, którzy przeszli adrenalektomię z powodu rozrostu, została wyleczona klinicznie. Skuteczność w obcych krajach jest podobna we wczesnych latach, w tym w niektórych chorobach Cushinga, w których nie stwierdzono pierwotnego guza. Ponieważ przyczyna przerostu korowego w podwzgórzu, przysadce mózgowej lub innych narządach ektopowych lub w samej nadnerczu, z powodu wydzielania nadmiaru kortyzolu, kortyzolu i innych hormonów powoduje objawy. Po adrenalektomii otaczające efekty są blokowane, patogen jest usuwany, a różne objawy i oznaki stopniowo zanikają. Ponieważ różne kortykosteroidy niezbędne do podtrzymania życia zostały zsyntetyzowane chemicznie i były szeroko stosowane w leczeniu różnych chorób klinicznych, po chirurgicznym usunięciu nadnerczy można zastosować wystarczającą terapię zastępczą w celu uzupełnienia wad niewystarczającej funkcji fizjologicznej. Dlatego w przypadku przerostu nadnerczy adrenalektomia jest zabiegiem o dobrej skuteczności, wysokim bezpieczeństwie, kilku powikłaniach i wyjątkowo niskiej śmiertelności. Leczenie chorób: guzy nadnerczy Wskazanie Adrenalektomia jest dostępna dla: 1. Objawy kliniczne, typowe objawy, długi przebieg choroby, test hormonów hormonalnych i test leków to wszystko zespół Cushinga. 2. Wszystkie rodzaje badań obrazowych są przedstawione jako obustronne powiększenie nadnerczy, deformacja i brak guza przysadki. 3. Inne części ciała i powiązane narządy nie mają podejrzanego ektopowego progesteroma skóry. 4. Nowotwory przysadki leczone są promieniowaniem, a nawet po operacji objawy nie mogą ulec poprawie, a wydzielania kortyzolu nie można zmniejszyć do normalnego poziomu. 5. Różne objawy są dość poważne, a objawy nie uległy poprawie w ciągu 4 do 8 miesięcy po radioterapii przysadki, a nawet operacji przysadki mózgowej, a wydzielanie kortykosteroidów nie spadło do normalnego poziomu. 6. W przeszłości, po częściowej resekcji nadnerczy, wskaźnik nawrotów objawów wynosi około 30%, zachowany nadnercz może ponownie się rozszerzyć, więc nadnercza można całkowicie wyciąć. Przygotowanie przedoperacyjne U pacjentów, którzy są nieskuteczni w leczeniu długotrwałym, oprócz przedoperacyjnego przygotowania do ogólnego zespołu Cushinga, cięższe jest nadciśnienie, cukrzyca i objawy neurologiczne, należy przeprowadzić przedoperacyjną kontrolę nadciśnienia i stosowanie leków obniżających stężenie glukozy we krwi oraz poprawę stanu neurologicznego. Zabieg chirurgiczny Można zastosować poprzeczne nacięcie górnej części brzucha lub dwustronne nacięcie grzbietowe. Domowe nacięcie brzucha stanowi większość śródoperacyjnego badania możliwości guzów nadnerczowych w jamie brzusznej lub jamie miednicy. 1. Odsłoń nadnercze do warstwy przez wybrane nacięcie, aby odsłonić nadnercze. 2. Całkowita resekcja nadnerczy Lewa żyła nadnerczy jest dłuższa niż prawa strona i łączy się z górną krawędzią środkowego segmentu lewej żyły nerkowej, którą łatwo jest zacisnąć, przeciąć i podwiązać. Można go wyciągnąć do środkowej i górnej lewej nerki, a następnie pociągnąć w dół. Oddzielenie ujawnia nadnercze i wspólne naczynia krwionośne, a następnie podwiązuje i przecina naczynia krwionośne do i z nadnerczy. Lewą nadnerczę można całkowicie usunąć. Prawa żyła nadnerczy jest krótka i skierowana bezpośrednio do żyły głównej dolnej. Wątrobę i pęcherzyk żółciowy należy wyciągnąć na zewnątrz i do góry. Po otwarciu otrzewna pociągnie dwunastnicę do wewnątrz i do dołu, a górny biegun nerki będzie wolny i pociągnięty w dół. Za żyłą główną zawinięto zewnętrzną krawędź żyły głównej, aby odsłonić połączenie całego nadnercza oraz jego żył i żyły głównej. Chwyć górną część gruczołu nieinwazyjnymi kleszczami tkankowymi i pociągnij w górę i w górę. Oddzielenie ujawniło żyłę nadnerczy, a po jednokrotnym zszyciu jedwabnej nici żyła nadnerczy została odcięta, a prawy nadnercze całkowicie usunięty. Jeśli w miejscu operacyjnym nie ma oczywistego sączenia, drenaż można pominąć, otrzewną zamyka się, wnętrzności resetuje się, a nacięcie brzucha zszywa się warstwami.