Nerka i ureterektomia z powodu raka miedniczki nerkowej

Rak plwociny nerkowej stanowi od 7% do 8% wszystkich guzów nerek. Częstość występowania raka miednicy nerkowej jest wyższa w Chinach, nawet do 20%. Większość z nich to rak komórek przejściowych, a kilka z nich może być rakiem płaskonabłonkowym i gruczolakorakiem. Jest to nabłonek moczu. Guz jest homologiczny z rakiem pęcherza moczowego i moczowodu, a przyczyna jest podobna. Początek choroby może być wieloogniskowy, a obustronny górny układ moczowy może mieć wiele zmian jednocześnie lub kolejno. Dlatego wielu uczonych zaproponowało częściową resekcję niektórych wczesnych nowotworów miedniczki nerkowej i raka moczowodu, aby zachować nerkę i moczowód, szczególnie u pacjentów z izolowaną nerką lub obiema nerkami. W zmianach w środkowym i późnym stadium należy wykonać nerkową, moczowodów i częściową wycięcie moczu ściany pęcherza. Leczenie chorób: rak miednicy nerkowej Wskazanie Resekcja nerki i moczowodu raka miedniczki nerkowej ma zastosowanie do: 1. Rak miednicy nerkowej lub rak moczowodu. 2. Wieloźródłowy guz ipsilateralny górnych dróg moczowych, w tym brodawczak mnogi. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Dożylna pyelografia w celu zrozumienia lokalizacji zmiany i górnych dróg moczowych oraz w celu zrozumienia przeciwnej czynności nerek. 2. Cytologia złuszczająca moczu. 3. CT i B-ultradźwięki, aby zrozumieć infiltrację guza do otaczającego obszaru. 4. Inne rutynowe badania przedoperacyjne. 5. Cystoskopia i urografia wsteczna, jeśli to konieczne, ureteroskopia w celu zrozumienia istnienia zmian wieloogniskowych. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie wykonano przez jedenastą przestrzeń międzyżebrową lub przez ukośne nacięcie w talii 12. żebra w celu usunięcia górnego odcinka nerki i moczowodu. Zakrzywione dolne nacięcie dolnej strony chorej strony wykonano w dolnej części moczowodu i ujściu moczowodu. Niektórzy uczeni zalecają użycie elektrycznego resektoskopu do wykonania okrągłego nacięcia 1,5 cm wokół ujścia moczowodu po dotkniętej stronie, a następnie usunięcie nerki i całego moczowodu z nacięcia lędźwiowego, eliminując nacięcie podbrzusza. 2. Nacięcie lędźwiowe wchodzi do jamy zaotrzewnowej i następuje przecięcie worka tłuszczowego okołoporodowego. Najpierw dolna część dolnego bieguna i górna część moczowodu są oddzielone, a moczowód jest wiązany gazą, aby zapobiec dalszemu sadzeniu komórek rakowych. Szypułka nerkowa jest następnie narażona na górną miedniczkę nerkową oraz przednią i tylną stronę nerki. Dwie górne szypułki nerkowe podwiązano nicią o rozmiarze 7 po przecięciu szypułki nerkowej, a szypułkę nerkową zszyto nicią o rozmiarze 7. Całkowicie wolna nerka, tylko moczowód jest podłączony do ciała. Oczyść węzły chłonne obok nerki. 3. Cewnik moczowy jest tępo oddzielany wzdłuż górnej części moczowodu, aż do umieszczenia grzebienia biodrowego. Nerka i wolny moczowód są umieszczane w sterylnej rękawicy i szczelnie gwintowane oraz wkładane do jamy miednicy w jak największym stopniu w celu wyciągnięcia z ukośnego nacięcia; lub spróbuj Cewnik zostaje uwolniony i odcięty. Najpierw usuwane są nerki i górny moczowód. Dystalny kikut moczowodu jest podwiązany, a dłuższy ogon służy jako marker ułatwiający identyfikację pełnego kikuta cewki moczowej w nacięciu dolnej części brzucha. Po zszyciu nacięcia lędźwiowego zmień pozycję na wznak. 4. Nacięcie w kształcie litery „L” dolnej części brzucha, z kolei przeciąć skórę, tkankę podskórną, otworzyć zewnętrzną rozcięgna mięśnia skośnego, tępo oddzielić warstwę mięśniową poniżej, przeciąć powięź poprzeczną, popchnąć otrzewną do linii środkowej i wejść do przestrzeni zaotrzewnowej miednicy . Wyciągnij nerkę i moczowód z nacięcia i całkowicie uwolnij dolny moczowód do ściany pęcherza. Tępo oddziel mięsień pęcherza ściany pęcherza moczowego od błony śluzowej pęcherza moczowego, całkowicie uwolnij moczowód i wyciągnij otwór moczowodu z pęcherza. Użyj noża elektrycznego, aby przeciąć śluzówkę pęcherza wokół otworu moczowodu 2–3 cm i całkowicie usuń nerkę i moczowód. Ust. 5. Błony śluzowej pęcherza zaszyto nicią wchłanialną 2-0, a warstwę mięśniową ściany pęcherza zaszyto nieregularnie czwartym drutem. Nacięcie przepłukano wodą destylowaną, rany nie umieszczono w pasku drenażowym, nacięcie zamknięto, a cewnik umieszczono w mieszkaniu.