Zmodyfikowana procedura Swensona

Zmodyfikowana chirurgia Swensona w chirurgicznym leczeniu choroby Hirschsprunga. Wrodzona megakolon jest powszechną wadą przewodu pokarmowego, spowodowaną brakiem komórek zwojowych w dystalnym odcinku okrężnicy, co powoduje przetokę jelitową, normalną perystaltykę odcinka jelitowego, tworząc funkcjonalną niedrożność jelit, utrudniając rozszerzenie proksymalnego jelita. Tłuszcz Długość jelit waha się od kilku centymetrów, czasami do całego jelita grubego, a nawet jelita cienkiego. Ten ostatni ma poważne objawy kliniczne i jest skomplikowany w leczeniu. Najczęstszym typem jest esicy okrężnica poniżej odcinka krzyżowego, a bliższe jelito w pobliżu odcinka krzyżowego stopniowo rozszerza się, aż poszerzony odcinek nazywa się odcinkiem przejściowym. Brakuje również komórek zwojowych w tym odcinku jelita. W rozszerzonym odcinku przerostu warstwy mięśniowej jelita, przewlekłym zapaleniu błony śluzowej, a nawet owrzodzeniu, zwyrodnieniu i skurczu splotu międzymięśniowego i komórek zwojowych podśluzówkowych. Długość odcinka dylatacyjnego jest również niezgodna z wiekiem wizyty, a następnie stopniowo przechodzi do normalnego jelita. Leczenie chorób: wrodzony megakolon Wskazanie Dzieci z wrodzoną chorobą megacolon przez ponad 3 miesiące (niektórzy autorzy zalecają operację w okresie noworodkowym), po kolostomii lub ścisłym przygotowaniu jelit i jelit ogólny stan jest lepszy, bez zapalenia jelit. Przeciwwskazania Poważne niedożywienie lub zapalenie jelit nie toleruje operacji. Wyżej wymienione chore dzieci powinny najpierw przejść kolostomię, a następnie radykalną operację należy wykonać po poprawie ogólnego stanu. Wrodzony megakolon w połączeniu z innymi ciężkimi wadami ogólnoustrojowymi, takimi jak ciężka wrodzona wada serca, atrezja przełyku itp., Należy wykonać najpierw w stomii jelitowej, aby skorygować go pod kątem poważnych zagrażających życiu deformacji, a następnie radykalnej operacji megacolon. Przygotowanie przedoperacyjne U dzieci z wrodzonym megakolonem występuje kliniczna niedrożność okrężnicy, wzdęcie brzucha, duża ilość kału w okrężnicy, wchłanianie toksyn, niedożywienie, zaburzenia czynności serca, wątroby i nerek oraz słaba oporność, dlatego należy przygotować układ przed zabiegiem chirurgicznym. Operacja stwarza dobre warunki. 1. Przedoperacyjna lewatywa baru, manometria odbytnicy, biopsja błony śluzowej odbytnicy, oznaczenie cholinoesterazy, jasne rozpoznanie i zrozumienie zasięgu zmiany. 2. Rutynowe badanie krwi i moczu przedoperacyjne, czynność wątroby i nerek oraz badanie elektrokardiograficzne. 3. Przygotuj jelito przed operacją do płukania jelita grubego normalnym roztworem soli fizjologicznej na 3 tygodnie przed operacją, aby usunąć kał w okrężnicy, złagodzić wzdęcie brzucha, przywrócić przewód pokarmowy, zmniejszyć objawy zatrucia, poprawić stan odżywienia i leczyć zapalenie jelit. Stan chorego dziecka stopniowo się poprawia, a lewatywa skutecznie łagodzi funkcjonalną niedrożność okrężnicy, dzięki czemu częściowo rozszerzone jelita stopniowo wraca do normy, co ułatwia zakres resekcji w operacji. W płukaniu okrężnicy należy zwrócić uwagę na: 1 należy użyć izotonicznej soli fizjologicznej, ponieważ ciecz o niskiej przepuszczalności łatwo powoduje zatrucie wodą, ciecz o wysokiej przepuszczalności łatwo powoduje zatrucie solą. Najważniejsze jest dokładne zmierzenie ilości lewatywy na zewnątrz i na zewnątrz, aby zapobiec wpuszczeniu soli fizjologicznej do jelita. Całkowita ilość lewatywy na czas nie może przekraczać 100 ml / kg masy ciała. 2 lewatywę należy wybrać miękki, ale nieco grubszy kanał odbytu, łatwo wydalający kał z kanału odbytu. Lewatywa powinna zrozumieć zasięg i kierunek chorego jelita, a rurka powinna być delikatna. Za każdym razem, gdy lewatywa jest podawana, kanał odbytu przechodzi przez odcinek krzyżowy, aby dotrzeć do odcinka dylatacyjnego. Nie wstrzykuj za dużo płynu za każdym razem, wlej pewną ilość słonej wody, delikatnie masuj brzuch i ściśnij część rozprężną w dół, aby gaz, kał i płyn z przewodu pokarmowego zostały odprowadzone z kanału odbytu. Po codziennej lewatywy należy osiągnąć cel czyszczenia sekcji ekspansyjnej. 3 W lewatywie zimowej należy ogrzać się, aby zapobiec infekcjom przeziębienia i układu oddechowego. 4 W przypadku dzieci z krótką plwociną można wlać „123 płyn” (tj. 33% siarczan magnezu 30 ml, glicerol 60 ml, normalna sól fizjologiczna 90 ml) przed myciem normalną solą fizjologiczną. Niemowlęta mogą być w połowie wlewu, stymulują wypróżnienia, a następnie oczyszczają jelita solą fizjologiczną. 4. Jeśli występują zakłócenia wody i elektrolitów, należy je z czasem skorygować. Anemię można przetaczać w małych ilościach. 5. Podczas lewatywy podawaj niską ilość żużla, lekkostrawne, wysokobiałkowe, bogate w witaminy pokarmy, w razie potrzeby dawaj w jelitach wysokie wartości odżywcze, aktywnie poprawiaj niedożywienie i poprawiaj odporność organizmu chorych dzieci. 6. Podaj środek do sterylizacji jelitowej 3 dni przed operacją, aby zmniejszyć liczbę bakterii w jelicie i zmniejszyć wskaźnik infekcji po operacji. 7. Krew przedoperacyjna. 8. Umieść rurkę żołądka przed operacją i umieść cewnik po dezynfekcji w miejscu operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: Większość nacięcia brzucha w lewym podbrzuszu prostym brzucha lub nacięcie ukośne lewej dolnej części brzucha. 2. Po otwarciu brzucha otrzewną miednicy nacina się wzdłuż pęcherza odbytniczego (lub macicy), aby odpowiednio chronić moczowód. Tkanki otaczające odbytnicę są oddzielone tępym i ostrym. Blisko odbytnicy podczas separacji, aby uniknąć uszkodzenia przedniego nerwu piszczelowego. Wykonuje się biopsję odbytnicy i esicy w okrężnicy o pełnej grubości, aby określić obecność lub brak komórek zwojowych międzymięśniowych. Sigmoidalna okrężnica i górna tętnica odbytnicza są podwiązywane, a ta ostatnia może zmniejszyć ilość krwawienia podczas rozwarstwienia miednicy i pomóc w ciągnięciu jelita proksymalnego do krocza bez napięcia. 3. Kontynuuj oddzielanie się wzdłuż ściany odbytnicy i palcami tępo oddzielaj wzdłuż kości ogonowej, prosto do dolnego końca odbytnicy poniżej czubka kości ogonowej, poniżej mięśnia dźwigacza odbytu, aby ułatwić operację krocza. 4. Po zakończeniu oddzielania odbytnicy esicy i okrężnicy i opadającej błony krezkowej przesuwa się w górę do lewej krzywizny, tak aby bliższa okrężnica mogła wyciągnąć odbyt bez napięcia. Po usunięciu przerostowego rozszerzonego odcinka jelit odbytnicę i proksymalny kikut okrężnicy tymczasowo zszywa się jedwabiem. 5. Za pomocą długiego zacisku naczyniowego wyciągnij odbytnicę Po wyjęciu odbytnicy śluzówkę zdezynfekowano jodoforem lub neostygminą. Wykonaj nacięcie poprzeczne w przedniej ścianie odbytnicy w pobliżu kanału odbytu, włóż długi zacisk naczyniowy, zaciśnij szew bliższego kikuta okrężnicy i wyciągnij go z odbytu. Nacięcie przedniej ściany odbytnicy jest nacięciem, a przednia ściana okrężnicy jest wyciągana, a odbytnica i okrężnica są cięte na dwie warstwy, a dwa znieczulenia są zszywane 2-0, a zespolenie jest jak najbliżej odbytu, zwykle nie więcej niż 2 cm. W zespoleniu należy go zszyć podczas cięcia. Po zakończeniu zespolenia jelita nadmiar odbytnicy i jelita grubego, które zostały wyciągnięte, zostały całkowicie usunięte, a odbytnica i kanał odbytu powracają do pozycji redukcji. 6. Podłużny kształt odbytnicy z tyłu odbytnicy jest otwierany, aby uzyskać kształt litery „V”, ostrożnie oddzielając i usuwając luźną tkankę łączną wokół odbytnicy, tak aby zespolenie odbytnicy mogło znajdować się w pobliżu wyciągniętej warstwy mięśniowej ściany jelita grubego. Ściana jelita jest przykryta tłuszczem, aby uniknąć złego gojenia. 7. Po pierwsze, linie pomocnicze są wykonane po obu stronach górnego końca krawędzi tnącej w kształcie litery „V”, a jeden ścieg jest zszywany w punktach 3, 9 i 12 jako znak. Dolny koniec kształtu „V”, to znaczy, tylna ściana odbytnicy dochodzi do linii zębatej i odbytnicy Linia znakująca przedniej ściany, tj. Godzina 12, powinna znajdować się 2,5 cm od linii zębatej, aby zapewnić, że zespolenie ma kształt serca. Okrąg warstwy sarkoplazmatycznej zszywa się między dwiema ścianami jelita, aby usunąć nadmiar rurki jelitowej. 8. Dwa jelita zszyto w jedną pełną warstwę, a następnie zespolenie wprowadzono również do miednicy, tak że przednia ściana zespolenia znajdowała się 5 cm od odbytu, a ściana tylna około 2 cm. Komplikacja 1. Operacja jest stosunkowo duża, podobna do operacji Swensona, pooperacyjnej należy zwrócić uwagę na obserwację stanu, aby zapobiec wstrząsowi. 2. Ponieważ zabieg ten polega na zespoleniu w kształcie serca, jelito jest również włączone do jamy miednicy po zespoleniu. Jeśli jelita zostaną zbyt mocno wycięte, wystąpi pewne napięcie między cofniętą okrężnicą a zespoleniem odbytnicy w kształcie serca. Jeśli napięcie jest zbyt duże, może dojść do wygojenia zespolenia. Dobrze, więc krezka powinna być całkowicie uwolniona podczas operacji, aby zapobiec nadmiernemu napięciu w zespole.