pomostowanie tętnicy bezimiennej aorty wstępującej

Zespół łuku aorty należy do zapalenia aorty typu I zgodnie z klasyfikacją. Objawy kliniczne to szereg objawów niedokrwienia mózgu i kończyn górnych, a ich nasilenie jest związane z lokalizacją, zasięgiem i krążeniem obocznym. Według statystyk częstość występowania lewej tętnicy podobojczykowej jest najwyższa i wynosi 49%, a następnie tętnicy niedomykalnej (16%), lewej tętnicy szyjnej wspólnej (14,8%), prawej tętnicy podobojczykowej (14,3%) i prawej tętnicy szyjnej (5,8%). Niektórzy autorzy dzielą ten typ na cztery podtypy zgodnie z objawami mózgu: 1 bezobjawowy; 2 przemijające zaburzenie krążenia mózgowego; 3 przewlekła niewydolność naczyniowa mózgu; 4 udar niedokrwienny. W 1956 roku Davis po raz pierwszy wykonał inwazyjną trombektomię tętniczą z tego typu zmianą. W 1957 r. Lyons i wsp. Wprowadzili dalej przecięcie tętnicy podobojczykowej i tętnicy szyjnej przez szyję w celu leczenia niedrożności tętnicy szyjnej wspólnej. Metody omijania przez klatkę piersiową i klatkę piersiową Grawforda wykazywały śmiertelność odpowiednio 2,2% i 5,2%. Leczenie chorób: wstępujący tętniak aorty Wskazanie Rosnące inwazyjne pomostowanie tętnic aorty jest odpowiednie dla: Zwężenie lub niedrożność ramienno-mózgowego zaburzenia niedokrwiennego mózgu ma wysoką śmiertelność, dla takich pacjentów, nawet jeśli objawy są mniejsze niż 50%, zwężenie należy zrekonstruować. Przeciwwskazania 1, zmiana jest nadal we wczesnej fazie niestabilności, światło nie zostało znacząco zwężone i powinno być aktywnie leczone lekami w celu kontrolowania rozwoju choroby. 2, w przypadku ciężkiego zwężenia kanalików zmiana została rozszerzona na śródczaszkową, nie nadaje się do operacji. 3, występowanie udaru i tworzenie trwałego uszkodzenia u pacjentów o niskiej skuteczności, zabieg chirurgiczny powinien być ostrożny. Przygotowanie przedoperacyjne 1, przed operacją, aby w pełni zrozumieć stan zmiany, wykonaj dwuwymiarową echokardiografię i wsteczną angiografię aorty wstępującej, udar pulsacji tętnicy szyjnej, puls kończyny i ciśnienie krwi. Zrozum funkcję mózgu, w tym badanie wzroku i dna oka. 2. Istnieje wiele sposobów na ominięcie przeszczepu. Zgodnie z umiejscowieniem, zasięgiem i zasięgiem choroby liczbę przeszczepów i metodę przeszczepu należy zaplanować przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Górna klatka piersiowa jest nacięta, mostek jest wycięty poprzecznie z czwartej przestrzeni międzyżebrowej, górna część jest przedłużona do podstawy szyi lub wykonuje się kolejne nacięcie w szyi. 2, cofnij nacięcie klatki piersiowej, odsłaniając wstępującą aortę, łuk aorty i jego gałęzie, uważaj, aby chronić lewą nienazwaną żyłę. 3. Zastosuj nieinwazyjny zacisk naczyniowy, aby zacisnąć przednią ścianę aorty, wykonaj nacięcie podłużne w części zaciskowej, wybierz średnicę 10 mm dla tętnicy niezamierzonej, użyj sztucznego naczynia krwionośnego o średnicy 8 mm pod tętnicą podobojczykową lub wspólną tętnicy szyjnej i traktuj gałąź łuku aorty jako zmianę. Przeszczep pojedynczego sztucznego naczynia krwionośnego lub gałęzi sztucznego naczynia krwionośnego. Sztuczne naczynie krwionośne to zespolenie od boku do boku z obszarem wolnym od zmian wstępującej żyły głównej. 4. Drugi koniec jest dostarczany do dystalnego końca szyi przez śródpiersia i dystalny koniec okluzji naczyniowej szyi w celu zespolenia od boku do boku. 5. Jeśli w odgałęzieniu łuku aorty znajdują się więcej niż 2 zmiany, dystalne naczynie rozwidlające lub inne sztuczne naczynie można przeszczepić do mostka sztucznego naczynia i dystalnego końca drugiego segmentu okluzji naczyniowej i wykonuje się zespolenie od boku do boku. Zszyj most naczyniowy łączący wstępującą aortę. Dystalne zespolenie gałęzi wykonuje się jeden po drugim na szyi. Dalszą część tętnicy podobojczykowej można uwolnić od przedniego mięśnia łokciowego do początku tętnicy kręgowej, a wspólną tętnicę szyjną można odsłonić w obrębie nerwu błędnego. 6. Po przekierowaniu sztucznego naczynia krwionośnego krew jest całkowicie zatrzymywana, rana jest wypłukiwana, a nacięcie klatki piersiowej i szyi jest zamykane jak zwykle. Komplikacja 1. Kompresja sztucznych naczyń krwionośnych Przeszczep wielu sztucznych naczyń krwionośnych od łuku aorty do szyi musi zajmować górną część śródpiersia i przestrzeń wejściową klatki piersiowej, a także pooperacyjny obrzęk i przekrwienie reaktywne, często prowadzące do ucisku dróg oddechowych i niedrożności powrotu żylnego, niewielka liczba pacjentów wymaga chirurgicznej tracheotomii po operacji I sztuczna wentylacja. To powikłanie może powodować obrzęk głowy i twarzy oraz kończyn górnych, co znacznie wpływa na zdrowie. Metoda zapobiegania ogólnie zaleca stosowanie sztucznego naczynia krwionośnego małego kalibru z 2 lub więcej przeszczepami, jednego do aorty wstępującej i jej przepływu rozgałęzionego, a drugi bliższy koniec naczynia omijającego można zastosować przy szyi i pierwszym sztucznym mostku naczyniowym - Zespolenie boczne 2, niedrożność mostka naczyniowego Doniesiono, że po przeszczepie pomostowania tętnicy aortalnej nie ma tętna. Dalsze badania potwierdziły, że mostek naczyniowy został zablokowany. Ponowna operacja wykazała, że ​​sztuczne naczynie krwionośne zostało wysłane do okolicy nadobojczykowej przez tunel klatki piersiowej, a światło zostało zniekształcone. . 3, uszkodzenie nerwów obwodowych Nerw błędny znajduje się między wewnętrzną żyłą szyjną a tętnicą szyjną, często za osłoną szyjną, ale 2% przypadków znajduje się w przednio-bocznym aspekcie tętnicy szyjnej wspólnej. Nawracający nerw krtaniowy jest oddzielony od nerwu błędnego i omijany z tętnicy podobojczykowej po prawej stronie. Strona jest omijana z więzadła tętniczego. Podczas oddzielania takich naczyń krwionośnych, nawet jeśli nie są one bezpośrednio odłączone, nadmierny neuryt może powodować zaburzenia neurologiczne i powinien być starannie chroniony. 4, przeciek limfatyczny Naczynia limfatyczne szyjne, w tym piersiowe naczynia limfatyczne, często spotyka się podczas oddzielania gałęzi łuku aorty lub okolicy nadobojczykowej i powinny być rutynowo podwiązywane podczas operacji, aby zapobiec takim powikłaniom.