Ponowne zespolenie tętnicy brzusznej aorty nerkowej lub naprawa przeszczepu tkankowego

Obwodnica aorty brzuszno-nerkowej jest najwcześniejszym zastosowaniem w leczeniu nadciśnienia naczyniowego nerek i jest również najczęściej stosowaną procedurą w przypadku różnych zwężeń tętnic nerkowych. Od czasu zastosowania tej techniki chirurgicznej w latach 50. XX wieku Poutasse (1955), DeBakey (1956) i Morris (1960) podsumowali ponad 100 doświadczeń w swoich raportach w czasie krótszym niż 10 lat. W 1962 r. Chiński Xiong Yucheng i wsp. Po raz pierwszy poinformowali również o udanym doświadczeniu tego typu operacji, która w przyszłości została przeprowadzona w różnych miejscach i stała się pierwszym wyborem w leczeniu nadciśnienia naczyniowego nerek. Przeszczepiane naczynia krwionośne obejmują Dacron (poliester), Gortex i jedwabne naczynia krwionośne specjalnie wyprodukowane w Chinach. Chociaż tego rodzaju substytut jest dogodny do podjęcia, łatwo jest utworzyć zakrzep w późniejszym etapie, a odsetek przeszkód w długoterminowej obserwacji jest dość wysoki. Szczególnie w przypadku przeszczepów o małych średnicach. Gortex może działać lepiej. Wirujące naczynia krwionośne stosuje się tylko w niewielkiej liczbie pacjentów w Chinach, a doświadczenie kliniczne nie jest jeszcze bogate. Autologiczne przeszczepienie żyły odpiszczelowej zostało przeprowadzone przez Kunlina w 1949 r. W przypadku naczyniowej choroby okluzyjnej kończyny dolnej i wkrótce zostało wykorzystane do przeszczepienia autologicznej tkanki zwężenia tętnicy nerkowej. Uważa się, że endometrium nie zawiera substancji zakrzepowych (odrzucenie tkanek). Dlatego jest szeroko stosowany, ale ma również swoje słabości. Po długotrwałym oddziaływaniu ciśnienia tętniczego błona wewnętrzna może się rozmnażać, światło prześwitu jest podobne do tętniaka, a odcinek przeszczepu jest długi i zniekształcony, co powoduje wąską stomię zespoloną po obu stronach. W latach siedemdziesiątych Stanley, Fry i wsp. Stwierdzili, że częstość występowania ekspansji i zwężenia wynosiła 16%. Istnieją również gałęzie z wielką żyłą odpiszczelową do naprawy pnia tętnicy nerkowej i zwężenia gałęzi pierwszego etapu, przy mniejszej liczbie przypadków. Autologiczne przeszczepianie tętnic było preferowaną metodą w ostatnich latach (Lye, 1975), która ma zalety dwóch pierwszych przeszczepów bez wad autologicznego przeszczepu żył. Zwłaszcza u dzieci z nadciśnieniem naczyniowym nerki, ponieważ zastosowanie technologii autologicznego przeszczepu tętnic znacznie poprawia wskaźnik skuteczności rekonstrukcji tętnic nerkowych, a odsetek nefrektomii jest stosunkowo zmniejszony. Tętnicę śledzionową zastosowano po raz pierwszy w pomostowaniu tętnic aorty i nerek. W miażdżycy tętnica śledzionowa jest rzadko zaangażowana, a średnica jest podobna, na przykład przepływ krwi wynoszący 150 ml na minutę nie jest uszkodzony, a długość jest usuwana, a dopływ krwi do śledziony pozostaje niezmieniony. Inne, takie jak wewnętrzna tętnica biodrowa i tętnica wątrobowa, mogą być również wykorzystane do swobodnego przeszczepu bez uszkodzenia niedokrwiennego dostarczonych narządów. Leczenie chorób: tętniaki nerek Wskazanie Wskazania do pomostowania tętnic brzusznych i aortalno-nerkowych są niezwykle rozległe i można rozważyć każde obturacyjne nadciśnienie tętnicze nerki (takie jak przetoka tętniczo-żylna nerki, tętniak), które nie wymaga resekcji choroby tętnic nerkowych. Po raz pierwszy stosuje się inną operację rekonstrukcji tętnicy nerkowej lub przezskórną angioplastykę przezskórną (PTA), taką jak reoperacja. Jednak zwężenia muszą być ograniczone do pnia tętnicy nerkowej. Takich jak inwazja i rozgałęzienie zmian, procedura ta nie powinna być wdrażana. Przeciwwskazania 1. Serce i mózg cierpią z powodu poważnych powikłań lub poważnych powikłań spowodowanych długotrwałym nadciśnieniem tętniczym. 2. Choroba tętnic jest nadal w aktywnym okresie rozwojowym, a jej przyczyna nie jest kontrolowana. 3. Zmiana jest intensywnie atakowana przez pień i gałęzie tętnicy nerkowej lub pień został całkowicie zablokowany. 4. W gałęziach miąższu nerek lub po zwężeniu występuje szeroki zakres zakrzepicy. 5. Po obustronnym zwężeniu tętnicy nerkowej wystąpiły zatrucie dróg moczowych oraz zaburzenia wody i elektrolitów. Należy leczyć mocznicę, niedokrwistość, skorygować nieprawidłowości elektrolitowe, dopóki stan ogólny nie ulegnie poprawie, zanim będzie można wykonać operację. Przygotowanie przedoperacyjne Przygotuj się rutynowo przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie i narażenie Po wejściu do jamy brzusznej przez linię środkową lub linię środkową tętnica brzuszna zostaje odsłonięta między tętnicą nerkową a jej płaszczyzną poniżej dolnej tętnicy krezkowej. Zmiany w tętnicy nerkowej badano w celu ujawnienia zwężenia i dystalnej tętnicy nerkowej. Średnica rurki jest określana w celu ustalenia, który przeszczep zastosować. Jeśli średnica wynosi od 8 do 10 mm, Dacron jest idealny, a najczęściej stosuje się płytkę miażdżycową. Zwłóknienie mięśni często nie ma zwężenia i rozszerzenia, i lepiej jest użyć autologicznej żyły odpiszczelowej lub wewnętrznej tętnicy biodrowej lub przeszczepu tętnicy śledzionowej. 2. Zespolenie boczne tętnicy nerkowej i przeszczepu Zacisk tętniczy w kształcie litery U zastosowano do zaciśnięcia wąskiej i dystalnej tętnicy nerkowej, a jedną stronę nacięcia wykonano na dolnej krawędzi. Całą warstwę zszyto nicią jedwabną 5-0 lub nicią nylonową. Po zakończeniu zespolenia wstrzyknięto zimną heparynę fizjologię przez otwarty koniec rurki przeszczepu. Solanka, po napompowaniu, określ długość wymaganą do zespolenia z aortą i sprawdź, czy nie ma wycieków przy zespoleniu. 3. Przeszczep jest zespolony z aortą Jeśli potwierdzone zostanie, że zespolenie jest dobre, zacisk tętnicy nerkowej zostaje zwolniony, port przeszczepu jest zaciśnięty, a otwór jest przycięty w nachylenie. Część aorty zaciśnięto za pomocą zacisku aorty i wykonano parę równych nacięć w odpowiednich częściach boków, aby wyrównać otwór przeszczepu z aortą brzuszną. Niektórzy autorzy odcięli dystalny odcinek zwężenia tętnicy nerkowej i zespolenie od przeszczepu do końca, co uważa się za bardziej sprzyjające hemodynamice nerek. Ta metoda jest powszechnie stosowana, gdy główna tętnica nerkowa jest gruba, omijając naczynie przeszczepowe i umieszczając go za żyłą nerkową. 4. Autologiczne przeszczepianie naczyń Jeśli tętnica nerkowa w tylnym odcinku zwężenia jest cienka, od 5 do 6 mm, lub gdy zaangażowana jest gałąź pierwszego etapu, często stosuje się autologiczny przeszczep autologicznej żyły odpiszczelowej lub tętnicy biodrowej wewnętrznej. Żyły odpiszczelowe i jej gałęzie odsłonięto przez proste nacięcie w górnej części uda i pachwiny, a długość wynosiła 10 cm, a średnica wynosiła około 4 do 6 mm (dorosły). Jeśli gałąź potrzebuje zespolenia, jest cięta wraz z całą gałęzią żyły odpiszczelowej i ma otaczający tłuszcz, aby chronić błonę zewnętrzną przed uszkodzeniem. Wycięte naczynia krwionośne są kąpane w zimnym roztworze Ringera lub heparynizowanej krwi. Proksymalny koniec lub powiązana gałąź jest zespolony z końcem lub końcem głównej tętnicy lub gałęzi tętnicy nerkowej, a dalszy koniec dystalnej aorty jest zespolony z aortą brzuszną. Jego punkty techniczne są takie same jak w przypadku przeszczepu Dacron. Jeśli chcesz skorzystać z operacji pomostowania tętnic aorty brzuszno-nerkowej, najczęściej stosuje się tętnicę biodrową wewnętrzną lub tętnicę śledzionową. Średnice dwóch tętnic są podobne do średnic tętnic nerkowych, nie wpływa to na dopływ krwi do narządów dostarczanych po cięciu, a gałęzie można przeszczepić. Kiedy operowana jest lewa tętnica nerkowa, wygodniej jest odsłonić i przeciąć tętnicę śledzionową, a tętnica śledziony rzadko jest zaangażowana w miażdżycę tętnic. Zastosowanie naczyń tętniczych do przeszczepu, techniki chirurgii zespolenia są również łatwiejsze do wdrożenia i niezawodne. Efekty krótko- i długoterminowe są również lepsze niż w przypadku innych rodzajów implantów. Technika chirurgiczna jest taka sama jak zastosowanie żylnych naczyń krwionośnych i Dacron. Komplikacja 1. Najpoważniejszym powikłaniem po operacji jest ostra niewydolność nerek. Ze względu na powyższe różne operacje pomostowania wykonuje się go najczęściej po jednej stronie, a nerka przeciwna jest w większości normalna. Dlatego ostra martwica kanalików po chirurgicznej stronie nerek nie jest łatwa do znalezienia. Jeśli w tym samym czasie wykonuje się obustronne pomostowanie tętnicy nerkowej, czas operacji i czas niedokrwienia nerek są dłuższe, częstość występowania takich powikłań jest większa, ryzyko jest większe i bardziej odpowiednie jest zalecenie zachowania zmian obustronnych. Dwustronna ostra niewydolność nerek wystąpiła po jednostronnej operacji, głównie spowodowanej długim czasem operacji, krwotokiem, długim czasem niedociśnienia i ciężką hipowolemią. Hemodializa powinna być leczona przez okres bezmoczu. 2. Po opadnięciu zatoru cholesterolowego ściany aorty można go przenieść do innych narządów, powodując zator, i należy zwrócić uwagę na funkcję innych narządów oraz zmianę koloru skóry kończyn. 3. W przypadku przeszczepu dużej żyły odpiszczelowej lub przeszczepu Dacron, podczas długoterminowej obserwacji należy wykonać angiografię nerkową. Ze względu na powszechne rozszerzenie tętniaka podobne do tego pierwszego, drugie jest podatne na zator, a ciśnienie krwi i chirurgiczna czynność nerek powinny być regularnie obserwowane. Autologiczne przeszczepienie tętnic nie jest łatwe w powyższych przypadkach, więc efekt długoterminowy jest zadowalający, tylko w przypadku ogólnej obserwacji.