Pomostowanie aortalno-biodrowe brzuszne i aortalno-udowe brzuszne

Aorty brzuszne i zwężenie tętnic promieniowych nie są tak powszechne w Chinach jak w krajach zachodnich i nadal są jedną z powszechnych chorób w chirurgii naczyniowej. Większość tej choroby jest spowodowana miażdżycą tętnic, a zakres zajęcia jest regularny. Najczęściej występuje w dolnym odcinku aorty brzusznej, obejmującym obustronną wspólną tętnicę biodrową i wewnętrzną tętnicę biodrową. Zewnętrzna tętnica biodrowa jest mniej dotknięta lub tylko Początkowy segment zajmuje od 1 do 2 cm. Jednak choroba jest często postępująca, może powodować niedrożność w pobliżu rozwidlenia aorty brzusznej, ale może również rozprzestrzeniać się dystalnie do zewnętrznej tętnicy biodrowej, wspólnej tętnicy udowej i powierzchniowej tętnicy udowej lub nawet tętnicy biodrowej, pozostawiając jedynie tętnicę udową głęboką jako kończynę dolną. Zaopatrz naczynia krwionośne. Na szczęście górny koniec dolnego odcinka aorty brzusznej, to znaczy w pobliżu tętnicy nerkowej, rzadko jest zajęty, tak że operację rekonstrukcji można wykonać w łatwo ujawnionym zakresie. Angiografia aorty brzusznej jest najbardziej wiarygodną jakościową i zlokalizowaną metodą diagnostyczną. Istnieją dwie główne metody chirurgiczne: endarterektomia i mostkowanie naczyniowe. Obie procedury mają zalety i wady. Ablację endometrium można wykonać drogą pozajelitową, względnie bezpieczną, z mniejszą liczbą powikłań, bez ciał obcych i mniej podatną na infekcje, ale tylko u osób ze stosunkowo ograniczonymi zmianami, a czas operacji jest dłuższy, a duże wolne naczynia krwionośne tracą więcej krwi. Big. Mostkowanie naczyń wymaga zastosowania brzusznego lub pozaotrzewnowego, wolny zakres naczyń jest niewielki, operacja jest stosunkowo prosta, czas operacji jest krótki i nie jest ograniczony zakresem zmiany, ale pozostały ciała obce i może wystąpić infekcja. Ponieważ choroba ma tendencję do postępu, czasami złuszczanie endometrium nie może zapobiec rozprzestrzenianiu się zmiany do dystalnego końca, wpływając na efekt długoterminowy, dlatego w ostatnich latach stosuje się więcej mostkowania, a ablacja endometrium jest mniejsza. Jeśli ciężkie zwężenie aorty brzusznej jest bliskie całkowitego zamknięcia, ale jest chore lub znajduje się w nagłym wypadku, czasami konieczne jest pozatomiczne obejście, takie jak mostek tętnicy promieniowo-udowej i tętnica udowo-udowa. Operacja mostowa. Leczenie chorób: zwężenie aorty brzusznej Wskazanie Zwężenie lub niedrożność tętnic ma szeroki zakres, a złuszczanie śluzówki macicy jest trudne do osiągnięcia w celach terapeutycznych. Przeciwwskazania Ze względu na zły stan ogólny nie toleruje dużych operacji, lub występuje infekcja otrzewnej nie powinna być duża operacja brzucha. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotuj skórę od wyrostka mieczykowatego do dolnej trzeciej części uda Ze względu na możliwość zmiany planu podczas zabiegu zmieniona została technika mostkowania tętnicy aortalno-udowej. 2. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: Wykonaj duże nacięcie pośrodku od wyrostka mieczykowatego do spojenia łonowego. Jeśli wymagany jest mostek tętnicy aorty brzuszno-udowej, dodaje się obustronne nacięcie korzenia uda. Nacięcie jest skierowane w stronę tętnicy udowej, górny koniec znajduje się ponad 1 cm poza więzadło pachwinowe, a jeśli to konieczne, można go wyciągnąć na zewnątrz; dolny koniec powinien przekraczać rozwidlenie tętnicy udowej (ryc. 1.17.10.2.2-2). Nie ma potrzeby przecinania więzadła pachwinowego i ciągnięcia go w górę. 2. Odsłonić aortę brzuszną: za pomocą gazy z soli fizjologicznej owinąć jelito cienkie po prawej stronie, przeciąć więzadło zginacza i pociągnąć dwunastnicę w prawy górny róg. Otrzewną wycięto wzdłuż aorty brzusznej po lewej stronie korzenia krezki. Przed aortą brzuszną znajduje się wiele naczyń limfatycznych, które należy odciąć, aby zapobiec wyciekaniu limfy po operacji. Kontynuuj dysocjację aż do lewej żyły nerkowej i, jeśli to konieczne, zwolnij ją na odcinek i pociągnij, aby zwiększyć ekspozycję. Zmiana jest w wysokiej pozycji i od czasu do czasu musi przeciąć lewą żyłę nerkową. Blisko dolnej żyły głównej w celu odcięcia lewej żyły nerkowej, na ogół nie powoduje ciężkiej niedrożności refluksu. Żyła krezkowa jest przesuwana w górę po lewej stronie linii środkowej i ciągnięta w lewo. Proksymalna aorta zwężenia jest względnie normalna, a ścianka naczynia krwionośnego jest miękka. Może być stosowana jako zespolenie od końca do boku sztucznej aorty naczyniowej. Nie jest konieczne, aby aorta była całkowicie wolna od obwodu. Jeśli jednak aorta nadal ma zagęszczoną błonę wewnętrzną, która powoduje zwężenie światła, należy ją odciąć i zespolić od końca do końca. Aby to zrobić, należy odciąć jedną lub dwie pary tętnic lędźwiowych, a odcinek aorty od 2 do 3 cm należy całkowicie uwolnić. 3. Badanie tętnicy promieniowej: Jeśli cała lub zewnętrzna tętnica biodrowa jest nienaruszona, można ją tam połączyć, co ma zaletę mniejszego urazu, sztucznych naczyń krwionośnych, które nie rozciągają się i nie wyginają, oraz mniejszej szansy na infekcję rany. Jednak choroba okluzyjna tętnic wciąż się rozprzestrzenia. Klinicznie długoterminowy efekt mostkowania tętnicy udowej jest lepszy niż tętnicy promieniowej, dlatego obecnie zaleca się wykonywanie mostkowania aorty brzuszno-udowej. 4. Leczenie przed koagulacją sztucznych naczyń krwionośnych: Niezależnie od tego, czy stosuje się tkane, czy tkane sztuczne naczynia krwionośne, konieczne jest leczenie przed koagulacją, aby zamknąć pory między włóknami bez wycieku krwi i utworzyć gładką wyściółkę fibrynową na wewnętrznej ścianie wnęki, zmniejszając Szansa na zakrzepicę. Obecnie stosuje się większość tkanych poliestrowych naczyń krwionośnych, a wstępna koagulacja powinna wystarczyć. Najpierw wybierz sztuczne naczynie krwionośne w jodełkę o tej samej lub nieco mniejszej średnicy niż aorta brzuszna i przypnij końce dwóch cienkich ramion do zakrzywionego dysku. 100 ml krwi jest pobierane z aorty brzusznej lub dolnej żyły głównej przed heparynizacją układową, wdychane do bolącego urządzenia z igłą (pusta igła) lub strzykawki i zadokowane sztucznym naczyniem krwionośnym umieszczonym w pozycji pionowej, a krew powoli podaje się do pełna. W tym momencie ściana naczynia jest stopniowo zwilżana i sączy się z krwi. Kontynuuj wstrzykiwanie krwi (krew wyciekająca do zakrzywionej płytki może być ponownie użyta), dopóki nie ustanie wyciek krwi. Krew używana do perfuzji zestali się w ciągu 2–3 minut. Jeśli sztuczne naczynie krwionośne nadal nie jest gotowe, można pobrać nową krew. Po ustaniu wycieku krwi zaciski naczyniowe, które zaciskają dwa cienkie ramiona, są usuwane, krew jest uwalniana i kilkakrotnie przemywana solą heparynową w celu usunięcia skrzepów w świetle i odłożenia na bok. 5. Załóż tunel: jeśli chcesz połączyć się z tętnicą udową, rozpocznij tunel podczas koagulacji sztucznego naczynia krwionośnego. Cewnik moczowy w poprzek tętnicy promieniowej jest najpierw oddzielony od tylnej, a palce operatora są ściśle przymocowane do przedniej ściany tętnicy biodrowej i przedniej ściany zewnętrznej tętnicy biodrowej. Drugi palec jest oddzielony od przedniej ściany tętnicy udowej od podstawy uda, aż dwa palce się spotkają. Użyj dużych szczypiec do gięcia, aby przejść przez tunel od dołu do góry i poprowadź taśmę lub cienką rurkę lateksową przez tunel do użycia. 6. Heparynizacja Heparynę wstrzykiwano dożylnie w dawce 100 U / kg. Sprawdź obecność lub brak skrzepów lub fragmentów fibryny w świetle sztucznego naczynia. Jeśli to możliwe, usuń je kleszczami i spłucz heparyną. Nadmiar grubej części sztucznego naczynia krwionośnego jest odcinany zgodnie z rzeczywistymi potrzebami. 7. Proksymalne zespolenie end-to-end dla zespolenia end-to-side Górne i dolne końce zespolenia powinny być kontrolowane za pomocą kleszczy. Dolny koniec kleszczy powinien być nachylony tak, aby blokować tętnicę lędźwiową w tym samym czasie. Można również użyć dużych kleszczy Satinsky'ego, ale gdy zespolenie jest nieco małe, lepiej jest podzielić dwa zaciski. Przednią ścianę aorty brzusznej przecięto między dwoma zaciskami, tworząc eliptyczny otwór. Wytnij gruby koniec sztucznego naczynia krwionośnego w fazę i stwórz zespolenie za pomocą nici z podwójną nicią 3-0 lub 4-0 z pojedynczą nicią nieabsorpcyjną. Szew zaczyna się od nasady zbocza, to znaczy od dalszego końca, a pierwszy ścieg (lub pierwsza igła służy do koślawości) jest wiązany. Następnie kontynuuj szycie z jednej strony, aż czubek skosu stanie się końcem dośrodkowym. Następnie użyj tej samej metody do szycia drugiej strony i przywiąż dwie linie do końca. Należy pamiętać, że podczas zszywania aorty brzusznej igłę należy wprowadzić z endometrium, a igłę należy usunąć z przydanki, w przeciwnym razie istnieje możliwość rozerwania błony wewnętrznej. Bardziej powszechnie stosowane zespolenie end-to-end, zaletą jest to, że aktywna membrana w pobliżu pogrubionej błony wewnętrznej może być odpowiednio złuszczona, aby poprawić jakość zespolenia. Po rozdzieleniu aorty poprzecznej dystalny koniec zamknięto 3-nitkową linią nie wchłaniającą i wykonano dwa rzędy szwów, jeden rząd poziomej plwociny i jeden rząd zwykłych szwów ciągłych. Lub można go wiązać za pomocą linii ciągłych szwów. Bliższy koniec jest zespolony ze sztucznym naczyniem krwionośnym, zaczynając od środka tylnej ściany, nieprzerwany szew koślawy, a dwie linie docierają do przedniej ściany, a następnie wiążą się ze sobą. 8. Sprawdź zespolenie zespolenia: otwarte kleszcze do zamykania aorty są natychmiast ponownie zaciskane, a sztuczne naczynie krwionośne jest wypełnione krwią. Sztuczne naczynie krwionośne jest zaciśnięte w pobliżu zespolenia, a zacisk naczyniowy na dwóch cienkich ramionach (tj. Dystalny koniec) jest usuwany, umożliwiając całkowite opróżnienie krwi. Ponownie otwórz kleszczyk brzusznej niedrożności aorty. Jeśli wyciek krwi jest poważny, można go ponownie zablokować i przerywaną naprawę szwów w przecieku krwi; jeśli wyciek krwi nie jest poważny, można usunąć kleszcze blokujące, a zespolenie można zatrzymać, naciskając na chwilę gazę. 9. Cięcie dystalnej części sztucznego naczynia krwionośnego: Zgodnie z mostkiem do tętnicy promieniowej lub tętnicy udowej, dwa cienkie ramiona sztucznego naczynia krwionośnego są odpowiednio skrócone do wymaganej długości. Po ciśnieniu przepływu tętniczej krwi przez poliestrowe naczynia krwionośne, pierścieniowe zmarszczki na naczyniach krwionośnych częściowo się spłaszczają, a naczynia krwionośne stają się dłuższe, zwłaszcza w domowych sztucznych naczyniach krwionośnych. Podczas cięcia naczynie krwionośne musi zostać rozciągnięte, zmierzone i przecięte, aby uniknąć nadmiernego zniekształcenia po transfuzji krwi. Na przykład, jeśli stosuje się mostek tętnicy udowej, taśma lub cienka gumowa rurka, która została zamieszkała, najpierw rozciąga się do dużych kleszczy zginających od dołu do góry, a końcówka sztucznego naczynia krwionośnego jest przymocowana do trójkątnej części kości udowej, uważając, aby uniknąć zniekształcenia obrotu, a następnie przeciąć. Sztuczne naczynie krwionośne należy pokroić w fazę w kształcie litery S z korzeniem skierowanym do góry, a końcówką do dołu. 10. Zespolenie dystalne: Wybierz miejsce zespolenia, a ściana naczynia będzie mniej dotknięta. Mostkowanie tętnicy udowej należy wykonać tak daleko, jak to możliwe, aby wykonać rozwidlenie tętnicy udowej, aby głębokie otwarcie tętnicy udowej było wyraźnie widoczne z nacięcia. W razie potrzeby można dodać złuszczanie śluzówki macicy lub nacięcie można rozszerzyć do głębokiego otworu tętnicy udowej, aby upewnić się, że istnieje Wystarczający przepływ krwi. Metoda zespolenia jest taka sama jak zespolenie proksymalne od końca do boku. Tylko skos jest skierowany w przeciwnym kierunku, tzn. Końcówka skosu powinna być skierowana w stronę końca telecentrycznego za pomocą szwu 5-0. Zanim ostatnia igła zespolenia zostanie spętana, drugi koniec sztucznego naczynia krwionośnego jest zaciśnięty zaciskiem naczyniowym przeciwko rozwidleniu, a kleszcze blokujące pod bliższym zespoleniem są okresowo uwalniane, a przepływ krwi jest wypluwany z szczeliny zespolenia. Istniejący skrzep krwi wypływa. W tym samym celu dystalne kleszcze blokujące zostają na chwilę zwolnione. Po potwierdzeniu, że nie ma skrzepu, szew jest wiązany w celu zakończenia zespolenia, a wyżej wymienione kleszcze blokujące są usuwane w celu przywrócenia przepływu krwi w kończynie. Ta sama metoda uzupełnia dystalny koniec zespolenia kontralateralnego. 11. Leczenie dolnej tętnicy krezkowej: W celu odsłonięcia i rozcięcia aorty brzusznej na ogół konieczne jest przecięcie dolnej tętnicy krezkowej (IMA), zwykle bez powodowania niedokrwienia w lewej okrężnicy. Jeśli jednak przedoperacyjna angiografia ujawni, że IMA jest rażąco zniekształcony, a górna tętnica krezkowa ma niewystarczające ukrwienie, może być konieczne ponowne przesadzenie odciętej IMA. W badaniu chirurgicznym można spróbować IMA zablokować przepływ krwi w lewej okrężnicy, a śródoperacyjny test Dopplera jest bardzo pomocny. Jeśli zostanie wstępnie ocenione, że należy go ponownie wszczepić, ścianę aorty korzenia IMA należy wyciągnąć, aby uzyskać kształt trąbki z IMA. Luka w aorcie jest zszyta. W tym momencie spróbuj otworzyć bloker IMA.Jeśli jest wystarczająca ilość krwi do powrotu, IMA nie musi być ponownie sadzona i można ją podwiązać. W przeciwnym razie wszczepia się go do sztucznego naczynia krwionośnego po ukończeniu mostu. Na szczęście taka sytuacja jest rzadka. 12. Po całkowitej hemostazie zamknij tylną otrzewną i zakryj sztuczne naczynia krwionośne. Nacięcie było zszywane warstwa po warstwie. Nie pozwól, aby drenaż. Komplikacja 1. Krwawienie anastomotyczne lub krwawienie na powierzchni rany. 2. Zakażenie nacięciem, zakażenie nacięciem korzenia uda jest częstsze. 3. Zakrzepica w mostku tętniczym może rozprzestrzeniać się do dystalnego końca. 4. Złuszczone skrzepy krwi lub blaszki macicy mogą powodować dystalną embolizację tętnic kończyn dolnych. 5. Zaburzenia erekcji. Nie rozpraszaj rozwidlenia rozwidlenia aorty brzusznej (szczególnie w lewo), aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia splotu nerwowego. Sugeruje się, że zespolenie boczno-boczne do wspólnej tętnicy biodrowej można dodać w połowie drogi przez tętnicę aorty brzuszno-udowej, aby poprawić dopływ krwi do dolnej tętnicy nadbrzusza, co jest pomocne w zapobieganiu i leczeniu impotencji naczyniowo-naczyniowej.