Endarterektomia aorty brzusznej i tętnicy biodrowej

Aortę brzuszną i endarterektomię tętnicy promieniowej stosuje się w leczeniu aorty brzusznej i przewlekłego zamknięcia głównych gałęzi. Aorty brzuszne i zwężenie tętnic promieniowych nie są tak powszechne w Chinach jak w krajach zachodnich i nadal są jedną z powszechnych chorób w chirurgii naczyniowej. Większość tej choroby jest spowodowana miażdżycą tętnic, a zakres zajęcia jest regularny. Najczęściej występuje w dolnym odcinku aorty brzusznej, obejmującym obustronną wspólną tętnicę biodrową i wewnętrzną tętnicę biodrową. Zewnętrzna tętnica biodrowa jest mniej dotknięta lub tylko Początkowy segment zajmuje od 1 do 2 cm. Jednak choroba jest często postępująca, może powodować niedrożność w pobliżu rozwidlenia aorty brzusznej, ale może również rozprzestrzeniać się dystalnie do zewnętrznej tętnicy biodrowej, wspólnej tętnicy udowej i powierzchniowej tętnicy udowej lub nawet tętnicy biodrowej, pozostawiając jedynie tętnicę udową głęboką jako kończynę dolną. Zaopatrz naczynia krwionośne. Na szczęście górny koniec dolnego odcinka aorty brzusznej, to znaczy w pobliżu tętnicy nerkowej, rzadko jest zajęty, tak że operację rekonstrukcji można wykonać w łatwo ujawnionym zakresie. Angiografia aorty brzusznej jest najbardziej wiarygodną jakościową i zlokalizowaną metodą diagnostyczną. Istnieją dwie główne metody chirurgiczne: endarterektomia i mostkowanie naczyniowe. Obie procedury mają zalety i wady. Ablację endometrium można wykonać drogą pozajelitową, względnie bezpieczną, z mniejszą liczbą powikłań, bez ciał obcych i mniej podatną na infekcje, ale tylko u osób ze stosunkowo ograniczonymi zmianami, a czas operacji jest dłuższy, a duże wolne naczynia krwionośne tracą więcej krwi. Big. Mostkowanie naczyń wymaga zastosowania brzusznego lub pozaotrzewnowego, wolny zakres naczyń jest niewielki, operacja jest stosunkowo prosta, czas operacji jest krótki i nie jest ograniczony zakresem zmiany, ale pozostały ciała obce i może wystąpić infekcja. Ponieważ choroba ma tendencję do postępu, czasami złuszczanie endometrium nie może zapobiec rozprzestrzenianiu się zmiany do dystalnego końca, wpływając na efekt długoterminowy, dlatego w ostatnich latach stosuje się więcej mostkowania, a ablacja endometrium jest mniejsza. Jeśli ciężkie zwężenie aorty brzusznej jest bliskie całkowitego zamknięcia, ale jest chore lub znajduje się w nagłym wypadku, czasami konieczne jest pozatomiczne obejście, takie jak mostek tętnicy promieniowo-udowej i tętnica udowo-udowa. Operacja mostowa. Leczenie chorób: zwężenie aorty brzusznej Wskazanie Stosuje się do względnego ograniczenia zwężenia tętnicy, to znaczy ogranicza się do dolnego odcinka aorty brzusznej, rozwidlenia aorty brzusznej, wspólnej tętnicy biodrowej, wewnętrznej tętnicy biodrowej i zewnętrznej tętnicy biodrowej jest zasadniczo nienaruszona. Ta procedura jest również możliwa u pacjentów z zwapnieniem ściany tętnicy. Przeciwwskazania Ablacji endometrium nie należy wykonywać u pacjentów z ograniczonym rozszerzeniem aorty brzusznej (wybrzuszenie lub pogrubienie). Dylatacja jest przejawem zmian zwyrodnieniowych w błonie tętniczej W tym czasie, jeśli zostanie usunięta błona wewnętrzna, powstanie tętniaka rzekomego zostanie przyspieszone. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotuj skórę od wyrostka mieczykowatego do dolnej trzeciej części uda Ze względu na możliwość zmiany planu podczas zabiegu zmieniona została technika mostkowania tętnicy aortalno-udowej. 2. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków. Zabieg chirurgiczny Nacięcie U pacjentów z ograniczonymi zmianami wykonano lewe skośne pozabrzuszkowe nacięcie skośne od lewego 12-tego żebra do linii środkowej 5-7 cm pod pępkiem. Po otwarciu przedniej osłony mięśnia prostego brzucha mięsień prosty mięśnia brzusznego jest wyciągany do linii środkowej i, jeśli to konieczne, można go częściowo odciąć, a zewnętrzny mięsień skośny, mięsień skośny wewnątrzbrzuszny i mięsień poprzeczny brzucha są wycinane warstwa po warstwie, aby odsłonić otrzewną. Wepchnij otrzewną wraz ze zstępującym okrężnicą i esicy do wnętrza i wejdź do przestrzeni zaotrzewnowej. Tępe wycięcie linii środkowej kontynuowano wzdłuż przedniej granicy mięśnia psoas. Wnętrzności brzucha przykryto gazikiem, a następnie pociągnięto w prawą stronę, aby odsłonić aortę brzuszną i obustronną wspólną tętnicę biodrową. W razie potrzeby dolną tętnicę krezkową można odciąć, aby zwiększyć ekspozycję. Jeśli zmiana jest bardziej rozległa, nadal potrzebne jest środkowe nacięcie przezbrzuszne. Darmowe Ostrożnie uwolnij aortę brzuszną i obustronną wspólną tętnicę biodrową, zewnętrzną tętnicę biodrową i wewnętrzną tętnicę biodrową, aby przekroczyć zakres zmian 2 ~ 3 cm, jednocześnie zwalniając zalecaną tętnicę środkową i odpowiednią płaszczyznę tętnicy lędźwiowej oraz kontrolę. 3. Nacięcie tętnicze Kleszczyki naczyniowe zastosowano do kontroli aorty brzusznej oraz obustronnej wewnętrznej i zewnętrznej tętnicy biodrowej w celu przecięcia światła naczynia wzdłuż przedniej ściany chorego naczynia. Nacięcie powinno rozciągać się poza obszar zmiany, aby wyraźnie odsłonić błony wewnętrznej, które należy pozostawić. Splot współczulny, który odgrywa ważną rolę w utrzymaniu męskiej funkcji seksualnej, znajduje się po lewej stronie rozwidlenia aorty brzusznej i należy go starannie chronić. W tym celu nacięcie naczyniowe należy wykonać w lewo i w prawo, unikając nacięcia w kształcie „człowieka”. 4. Złuszczanie błony śluzowej macicy Dokładnie znajdź przestrzeń podsierdziową tętnicy i użyj narzędzia do usuwania endometrium lub tępo wygiętej tkanki, aby wyciąć peeling obwodowy endometrium. Kontynuuj obieranie w górę iw dół, aż do końca błony wewnętrznej zmiany, gdzie błona wewnętrzna staje się cieńsza i ściśle przylega do mediów. Najpierw odetnij endometrium na górnym końcu, a następnie sprawdź, czy dystalny peeling jest wystarczający, a następnie odetnij go po potwierdzeniu. 5. Dystalna fiksacja endometrium Przepłucz światło naczynia solą fizjologiczną heparyny (heparyna 5000 U / 100 ml) i sprawdź, czy na dystalnym końcu nie ma swobodnej pływającej membrany wewnętrznej. Jednoniciową nieabsorpcyjną linię 6-0 zastosowano do zszycia wewnętrznej krawędzi i ściany naczynia, a węzeł skierowany był na zewnątrz. 6. Szew tętniczy Naczynia krwionośne zszywano w sposób ciągły za pomocą jednoniciowej linii 4-0 lub 5-0 nieabsorpcyjnej. Zanim dolny koniec nacięcia zostanie zaciśnięty i podwiązany, dystalne i proksymalne kleszcze blokujące naczynia są natychmiast otwierane w celu wyrzucenia resztek lub zakrzepów krwi, które mogą pozostać. Po zakończeniu podwiązania otwórz dalszą blokadę kleszczową, aby sprawdzić, czy nie ma wycieków krwi, i w razie potrzeby połam igłę. Ponownie otwórz bliższą blokadę kleszczy. Naciśnij na chwilę podkładkę solną, aby zatrzymać mały wyciek krwi. 7. Plaster tętniczy Jeśli prześwit jest nadal cienki po ablacji błony śluzowej macicy, można dodać łatkę poliestrową lub politetrafluoroetylenową (PTFE) (jedną lub dwie), aby zwiększyć kaliber. 8. Powierzchnia rany jest całkowicie hemostaza Po nacięciu i wchłonięciu nacięcie jest zszywane warstwa po warstwie. Nie pozwól, aby drenaż. Komplikacja 1. Krwawienie szwów tętniczych. 2. Zakrzepica dotętnicza. 3. Zator tętniczy kończyny dolnej. 4. Uszkodzenie splotu aorty powoduje dysfunkcję seksualną u mężczyzn. Konieczne jest jednak odróżnienie od impotencji spowodowanej niedostatecznym dopływem krwi do dolnej tętnicy nadbrzusza spowodowanej zwężeniem lub niedrożnością tętnic, która ma zaburzenia seksualne przed operacją.