interwencyjna embolizacja naczyniowa

Interwencyjna embolizacja naczyniowa, znana również jako superselektywna embolizacja dotętnicza, jest jedną z technik interwencyjnej terapii wewnątrznaczyniowej. Technologia ta jest nową technologią leczenia diagnostycznego opracowaną na podstawie technologii cewnika w latach 50. XX wieku. Wraz z rozwojem technologii obrazowania rentgenowskiego, szczególnie w latach 70., pojawiła się technologia komputerowego obrazowania cyfrowego odejmowania. Lekarze mogą umieszczać specjalne cewniki w małych tętnicach niemal dowolnego obszaru uszkodzenia pod ekranem fluorescencyjnym, dzięki czemu naczynia krwionośne w obszarze kontrastu są bardziej widoczne. Jasne, stosunkowo małe rany, bardziej terapeutyczne cele, bardziej skuteczne i mogą być ponownie użyte, nie pozostawiając poważnych deformacji miękkich i twardych tkanek, ma szerokie perspektywy rozwoju. Leczenie chorób: obwodowa zatorowość tętnicza Wskazanie Ponieważ interwencyjna embolizacja naczyniowa ma wyraźną cechę, która jest całkowicie wykonywana w naczyniach krwionośnych, operacja jest wysoce celowana. Cel operacji dzieli się na trzy typy: kontrola krwawienia, przedoperacyjna embolizacja pomocnicza i embolizacja terapeutyczna. Według metod stosowanych w materiałach do leczenia i embolizacji wskazania chirurgiczne można również podzielić na trzy typy, a mianowicie niektóre niekontrolowane ostre krwawienia, choroby, które trudno kontrolować, oraz dobre i złośliwe zmiany, które nie nadają się do resekcji. 1. Różne niekontrolowane krwotoki krwotoczne, takie jak krwawienie dziąseł w centralnym naczyniaku szczęki, poważne krwawienie w późnym stadium nowotworu złośliwego i krwawienie z nosa. 2, wady naczyniowe o wysokim przepływie krwi, takie jak naczyniak naczyniowy wywodzący się z zewnętrznej tętnicy szyjnej, wrodzonej lub urazowej przetoki tętniczo-żylnej. 3. Łagodne guzy bogate w ukrwienie, takie jak olbrzymi naczyniak krwionośny, nerwiakowłókniakowatość, guz ciała szyjnego, angiofibroma nosogardzieli, szyjny guz sferoidalny. 4, nowotwory złośliwe owijają lub erodują ważne naczynia krwionośne, embolizacja plus leczenie farmakologiczne mogą kontrolować i spowalniać tempo wzrostu guzów, zapobiegać krwawieniu. Przeciwwskazania 1. Choroby sercowo-naczyniowe, takie jak nadciśnienie naczyniowe, cukrzyca w stadium II i choroby układu krwionośnego. 2. Pacjenci uczuleni na środki kontrastowe. 3, starsi pacjenci ze słabą lub dyskrazją. 4. Pacjentów, którzy wcześniej mieli podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej, należy starannie wybrać. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Regularne przygotowywanie skóry w okolicy krocza i pachwiny. 2. Dożylny test alergii na jod. 3, zbanowana dieta przed zabiegiem. 4, 30 minut przed operacją, domięśniowe wstrzyknięcie diazepamu 10 mg, atropiny 0,5 mg. 5, cewnikowanie na stałe. Zabieg chirurgiczny 1, nakłucie tętnicy udowej i umieszczenie cewnika kontrastowego Miejscowe znieczulenie w okolicy pachwinowej wykonano 1% prokainą lub lidokainą, a środek znieczulający wstrzyknięto w obie strony tętnicy udowej w celu utrwalenia naczyń krwionośnych i zapobiegania plwocinie. Za pomocą ostrego noża lub trójkątnej igły podnieś skórę na powierzchni tętnicy udowej i wykonaj nakłucie tętnicy udowej przez nacięcie. Bezpośrednio po nakłuciu przez igłę do nakłuwania wprowadza się krótki metalowy drut, igłę do nakłuwania wyciąga się, a część naciska się, aby zapobiec krwawieniu. Drut prowadzący z trójnikiem i łączący się z solą ciśnieniową jest wprowadzany do tętnicy udowej. Trójnik został otwarty i umieszczony w cewniku kontrastowym 4F. Cewnik umieszczono pod monitorem ekranu telewizora przez tętnicę promieniową, aortę brzuszną i aortę piersiową do łuku aorty. 2, wspólna angiografia tętnicy szyjnej i tętnicy kręgowej Przed zabiegiem embolizacji należy wykonać wspólną angiografię tętnicy szyjnej wspólnej i tętnicy kręgowej, aby zrozumieć stan ruchu pierścienia piwnicy tętnicy mózgowej przed i po oraz w celu oszacowania możliwego niebezpieczeństwa, gdy dotknięta strona zostanie zmuszona do zatoru wewnętrznej tętnicy szyjnej lub wspólnej tętnicy szyjnej. I jego zasięg. W tym samym czasie, co angiografia tętnicy szyjnej wewnętrznej lub tętnicy szyjnej wspólnej, dopływ krwi do wspólnej tętnicy szyjnej po stronie dotkniętej chorobą powinien zostać ściśnięty. 3, angiografia tętnicy szyjnej po tej samej stronie Celem angiografii tętnicy szyjnej wewnętrznej jest zrozumienie związku między odgałęzieniem tętnicy szyjnej wewnętrznej (śródczaszkowej) a dopływem krwi do guza, obserwacja nieprawidłowego zespolenia między tętnicami szyjnymi wewnętrznymi i zewnętrznymi oraz, w razie potrzeby, wykonanie wspólnej angiografii tętnicy szyjnej. 4. Zewnętrzna tętnica szyjna i jej angiografia gałęzi Najpierw wykonuje się angiografię zewnętrznej tętnicy szyjnej, aby zrozumieć przegląd naczyniaka krwionośnego, głównego stanu naczyń krwionośnych dopływu krwi, prędkości przepływu krwi i warunków ruchu (w tym ruchu wewnątrzczaszkowego i zewnątrzczaszkowego oraz ruchu tętniczego i żylnego). Jeśli guz jest zaopatrywany przez wiele gałęzi zewnętrznej tętnicy szyjnej, szybkość przepływu krwi jest bardzo duża i podejrzewa się nieprawidłowy ruch, taki jak ruch wewnątrzczaszkowy lub zewnętrzny nieprawidłowy ruch lub nieprawidłowe ruchy tętnicy i żyły, a następnie wykonuje się superselektywne obrazowanie kontrastowe zewnętrznej gałęzi tętnicy szyjnej oddzielnie. Aby dokładnie przewidzieć efekt zatorowości, balon kaniuli można umieścić w zewnętrznej części tętnicy szyjnej zewnętrznej lub jej gałęzi, aby wykonać angiografię w celu zaobserwowania zmian rozwojowych tętniaka. Jeśli prędkość przepływu krwi jest znacznie spowolniona, a faza tętnicza i faza żylna są wyraźnie ustawione, efekt embolizacji jest dobry. Jeśli szybkość rozwoju jest nadal bardzo duża, faza tętnicza i faza żylna nie są oczywiste, co wskazuje, że dopływ krwi do naczyniaka krwionośnego jest bogaty, a embolizacja jest trudna. W tym stanie angiografii łatwiej jest znaleźć usta i usta tętnicy. Jeśli w przeszłości wykonywano podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej, należy również zwrócić uwagę na gałąź naczynia krwionośnego z przeciwnej zewnętrznej tętnicy szyjnej lub z ipsilateralnej tętnicy kręgowej. 5, zewnętrzna tętnica szyjna i jej embolizacja gałęzi 1 materiał zatorowy: materiał zatorowy dzieli się na ciało stałe, ciecz i mikrokulony. A. Materiały stałe: Istnieje wiele rodzajów materiałów stałych, które są podzielone na kategorie tymczasowe i stałe. Do materiałów do czasowej embolizacji należą głównie żelowa gąbka w proszku i szew degradowalny. Są one zwykle stosowane do przedoperacyjnej embolizacji pomocniczej. Muszą być stosowane w połączeniu z resekcją guza. Czas operacji najlepiej wykonać w ciągu 3 do 5 dni po embolizacji, aby zapobiec embolizacji. Środek jest degradowany i wchłaniany, a angiogeneza w obszarze guza jest rekanalizowana. Trwały materiał zatorowy ma 3-0 do 5-0 nitek jedwabiu, liofilizowaną oponę twardą, fragmenty mięśni, stalowe pierścienie, metal ruten, mikrosfery zawierające krzem i polialkohol winylowy. Mniej udana rekanalizacja po embolizacji, ale także zatorowość i zjawisko przepływu bocznego, i istnieją pewne trudności w iniekcji materiałów stałych, często powodujące zablokowanie rurki. B, materiały płynne: materiałami płynnymi są bezwodny etanol, 14-alkilosiarczan sodu, estrogen, hipertoniczna glukoza, glicerynian sodu z ryb itp., Które są głównie czynnikami miażdżącymi naczynia krwionośne, mogą niszczyć naczyniowe komórki śródbłonka, tworzyć skrzeplinę ściany, Jednak w leczeniu wad rozwojowych naczyń lub guzów o bardzo szybkim przepływie krwi wstrzyknięcie płynnych materiałów jest podatne na zbędne niewłaściwe zatkanie, środki zatorowe dostają się do krążenia płucnego; w wolniejszych guzach krwioobiegu lub w późnym etapie wstrzykiwania środka zatorowego, ciśnienia i prędkości wstrzykiwania Nieprawidłowe uchwycenie i podatna na refluksową zatyczkę, środek zatorowy do wewnętrznej tętnicy szyjnej. C, mikro balon: mikro balon dzieli się na dwa odłączalne i nieodłączalne dwa rodzaje, nieodpinany balon służy głównie do sprawdzania i zapobiegania refluksowi czynnika zatorowego, odłączany balon jest używany głównie do dużych ruchów, Przetoka żylna i przedoperacyjna embolizacja uzupełniająca. 2 metoda embolizacji: metodę embolizacji można podzielić na embolizację bezpośrednią, embolizację segmentową i embolizację czasową. A, bezpośrednia embolizacja: w przypadku naczyniaków naczyniowych należy embolizować z dystalnej gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej, najpierw embolizacji powierzchownej tętnicy skroniowej i wewnętrznej tętnicy szczękowej, a następnie embolizacji zewnętrznej i zewnętrznej tętnicy językowej. Tymczasowa embolizacja Żelatynową gąbkę w proszku zanurzoną w soli fizjologicznej można bezpośrednio odessać za pomocą 5 ml strzykawki i wstrzyknąć do cewnika kontrastowego. Trwała embolizacja może najpierw wchłonąć sól fizjologiczną, a następnie włożyć nić w głębokość smoczka strzykawki, przeciąć jej końcówkę i wstrzyknąć cewnik kontrastowy. Po wstrzyknięciu pewnej ilości środek kontrastowy „dym” przez cewnik kontrastowy, aby obserwować zakres i szybkość rozwoju naczyń krwionośnych. Gdy liczba rozwijających się naczyń krwionośnych jest stopniowo zmniejszana, a prędkość jest znacznie spowalniana, oznacza to, że embolizacja jest skuteczna, a szybkość przepływu środka kontrastowego może być nadal wolna, a embolizacja zostaje zatrzymana, gdy jest prawie zachowana. Cewnik kontrastowy jest cofany i wkładany do gałęzi w pobliżu bliższego końca zewnętrznej tętnicy szyjnej, aby kontynuować embolizację. Podczas embolizacji gałęzi zewnętrznej tętnicy szyjnej w pobliżu rozwidlenia wspólnej tętnicy szyjnej konieczne jest częste obserwowanie prędkości przepływu krwi i rozwoju naczyniowego obszaru guza oraz osłuchiwanie lub uderzenie obszaru guza. Jeśli embolizacja została zakończona, zatrzymaj ją na czas, aby uniknąć zatoru materiału przez szyję. Całkowite rozwidlenie tętnicze płynie wstecz do wewnętrznej tętnicy szyjnej. W przypadku większych przetok tętniczo-żylnych cewnik z mikrosferami można umieścić przez cewnik kontrastowy, przetokę najpierw blokuje się, a materiał zatorowy wstrzykuje się w celu zablokowania mniejszych tętnic. Zapobiega to przepływowi materiału zatorowego do żyły i zatorowaniu płucnego łożyska naczyniowego. Jest także przydatny do trwałej embolizacji naczyniaka krwionośnego za pomocą 5% siarczanu sodu z wątroby dorsza plus gąbka żelatynowa w proszku, stalowy pierścień i inne metody. B. Zatorowa segmentacja: W przypadku nawracającego naczyniaka tętnicy szyjnej zewnętrznej, który został podwiązany w przeszłości, może zdarzyć się, że odgałęzienie z ipsilateralnej tętnicy kręgowej i odgałęzienie bocznej tętnicy szyjnej tworzą boczną gałąź dla ukrwienia w celu zmniejszenia krwawienia śródoperacyjnego. Główna część tętnicy kręgowej przed tętnicą czaszkową musi być poddana etapowej embolizacji, to znaczy górnej i dolnej części gałęzi bocznej utworzonej przez tętnicę kręgową i zewnętrzny system tętnicy szyjnej są zatorowane, aby zapobiec poważnym powikłaniom i zapobiegać embolizacji tętnicy kręgowej. Wsteczny przepływ krwi. Metoda polega na tym, aby najpierw umieścić cewnik z mikrokapsułkami w tętnicy kręgowej w przedniej części kości potylicznej, wypełnić balon, zablokować górny odcinek tętnicy kręgowej, obserwować przez 15 minut i zwolnić balon, jeśli nie wystąpi żadna reakcja niepożądana. Następnie, w dolnej części pnia tętnicy kręgowej i przedniej gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej, umieszcza się mikrobaloon w celu zablokowania tętnicy kręgowej i taką samą obserwację wykonuje się przez 15 minut. Jeśli wystąpi reakcja niepożądana, taka jak drętwienie ręki, ból głowy itp., Piłka jest regulowana. Pozycja kapsułki; bez niepożądanych reakcji mikrosfery są uwalniane. W ten sposób zakrzep utworzony między dwoma balonami może całkowicie zablokować dopływ krwi do naczyń krwionośnych pobocznych, a zakrzep może odgrywać rolę utrwalania mikrosfer, zapobiegając przewlekłemu wyciekaniu mikrosfer i odpadaniu po skurczu. Ciężkie powikłania wystąpiły po wbiegnięciu do dystalnego końca tętnicy kręgowej. C, im bliżej punktu wyjścia tętnicy doprowadzającej krew do naczyniaka krwionośnego jest bliższy koniec zewnętrznej tętnicy szyjnej, tym większe ryzyko przedostania się materiału zatorowego do tętnicy szyjnej wewnętrznej. Aby zapobiec odpływowi materiału embolizacyjnego, na początku wewnętrznej tętnicy szyjnej można umieścić pedicoon balon, aby tymczasowo zablokować dopływ krwi do tętnicy szyjnej wewnętrznej, a następnie można wykonać zewnętrzną tętnicę szyjną i jej embolizację gałęzi. Po zakończeniu embolizacji balon można wycofać. Tymczasowe przerwanie wewnętrznej tętnicy szyjnej należy zwolnić co 30 minut, aby zapobiec zbyt długiemu czasowi niedokrwienia mózgu dotkniętej strony. Embolizację można również wykonać za pomocą mikrosfery probówkowej. 6, leczenie ran Po angiografii i embolizacji powoli usunięto cewnik kontrastowy i trokar, a miejsce nakłucia natychmiast wytłoczono gazą przez 15 minut, aż krew całkowicie się zatrzymała, a torebkę z piaskiem użyto przez 6 godzin. Pacjenta można ustawić w pozycji leżącej na plecach, półleżącej lub siedzącej. Komplikacja 1. Hemiplegia, afazja i śmierć. 2, zatorowość płucna. 3. Martwica skóry.