wymiana aorty wstępującej

Leczenie choroby: tętniak aorty wstępującej Wskazanie Rosnące zastąpienie aorty dotyczy: 1. Wstępujący tętniak wrzecionowaty aorty, gigantyczny torbielowaty torbiel lub mieszany tętniak ma szeroki zakres zmian, aortę tę należy usunąć, a następnie przeszczepić. 2, rozwarstwienie aorty piersiowej typu II, zmiany są ograniczone do wstępującej aorty, należy wykonać wstępną resekcję aorty i przeszczep naczyniowy. 3, nie może być niedomykalności aorty i nie ma oczywistej ekspansji zatoki aorty zatokowej. W przeciwnym razie wymianę zastawki aortalnej lub angioplastykę należy wykonać w tym samym czasie lub z zastosowaniem procedury złożonej zastawki. Przeciwwskazania Ciężka wątroba, nerki, płuca, niewydolność mózgu lub nietolerancja operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1, specjalne badanie przedoperacyjne przed operacją angiografii aorty, w celu ustalenia zasięgu, lokalizacji i cech patologicznych zmiany, jako ważnej podstawy wyboru metod chirurgicznych. Techniki obrazowania rewaskularyzacji metodą MRI lub spiralnej CT można również zastosować do ustalenia diagnozy tętniaków. U pacjentów z niedomykalnością aorty lub chorobą wieńcową należy wykonać angiografię lewej komory i naczyń wieńcowych w tym samym czasie, co angiografię aorty. 2, kompleksowe badanie funkcji ważnych narządów, w tym serca, płuc, wątroby, czynności nerek itp., W celu ustalenia, czy nie ma funkcjonalnego uszkodzenia ważnych narządów. 3. Odkryć i leczyć przewlekłe infekcje, takie jak zapalenie przyzębia, przewlekłe zapalenie ucha środkowego, infekcje dróg moczowych i układu rozrodczego oraz przewlekłe zapalenie oskrzeli. Wyżej wymienione przewlekłe ropne zmiany powinny być odpowiednio leczone i mogą być operowane po wyleczeniu. 4, antybiotyki do operacji tętniaka aorty piersiowej z powodu dużych ran, należy wykonać sztuczny przeszczep naczyń krwionośnych, aby zapobiec infekcji pooperacyjnej, zaleca się stosowanie antybiotyków przed zabiegiem chirurgicznym. 5. Aby zapobiec krwawieniu i krwawieniu podczas i po operacji, należy przygotować płytki krwi lub świeżą krew pełną. Aprotyninę można stosować podczas operacji. Zabieg chirurgiczny 1, nacięcie klatki piersiowej Wykonuje się nacięcie linii środkowej. Ponieważ wstępujący tętniak aorty znajduje się blisko mostka, lepiej jest użyć wychylnej piły mostkowej podczas otwierania mostka, aby uniknąć poważnego krwawienia ze ściany. W razie potrzeby pierwsza heparynizacja układowa, tętnica udowa, intubacja żylna, przygotowanie do krążenia pozaustrojowego. 2, ustanowić krążenie pozaustrojowe Kaniulę żyły głównej górnej i dolnej stosuje się w celu ułatwienia drenażu żyły głównej górnej. Wspólną kaniulę tętnicy udowej stosuje się jako rurkę dopływową krwi, a rurkę dekompresyjną lewego serca umieszcza się w lewym przedsionku prawej górnej żyły płucnej. Podczas pozaustrojowego chłodzenia krążenia odruch osierdziowy nad tętniakiem aorty zostaje oddzielony i odsłania się początek niedomiarowej tętnicy. Kiedy temperatura nosa i gardła spada do 28 ~ 30 ° C, aorta wstępująca jest blokowana pod niedomiarową tętnicą za pomocą kleszczy blokujących, zimna kardioplegia jest wstrzykiwana do korzenia wstępującej aorty, serce jest zatrzymywane, a tętnica wieńcowa jest otwierana co 20 minut. Lub poprzez ciągłą wsteczną perfuzję kardioplegii przez zatokę wieńcową, aby utrzymać serce w stanie głębokiej niskiej temperatury. 3, nacięcie tętniaka i badanie Odetnij przednią ścianę tętniaka i uważnie obserwuj zmiany błony wewnętrznej. Jeśli jest zakrzep, należy go oddzielić i usunąć. Po umyciu obserwuj normalne naczynia krwionośne na obu końcach, stan zamkniętej zastawki aortalnej i czy naruszenie tętnicy wieńcowej jest naruszone. 4, zespolone sztuczne naczynia krwionośne Sztuczne naczynie krwionośne o tej samej średnicy co aorta po wstępnej koagulacji wykonano najpierw przy zespoleniu proksymalnym, a do ciągłego szwu koślawego użyto nici polipropylenowej 3-0 lub 4-0. Pierwsza igła jest od zewnętrznej strony sztucznego naczynia krwionośnego do wewnątrz, a następnie igła jest wprowadzana z górnej lewej tętnicy wieńcowej do prawej tętnicy wieńcowej, a igła jest zszywana od dolnej aorty przez pełną warstwę aorty, aby zszyć tylną ścianę aorty. Następnie wykonuje się szew przedniej ściany za pomocą igły na drugim końcu nici, igłę wprowadza się od wewnętrznej strony przedniej ściany aorty, a następnie penetruje przez sztuczne naczynie krwionośne, a gdy szew tylnej ściany styka się, szew jest wiązany. Długość ściegu powinna wynosić od 2 do 3 mm i powinna być utrzymywana na tym samym poziomie. Jeśli ściana naczynia jest słaba, należy wzmocnić aplikację za pomocą przekładki. Po zespoleniu proksymalnym sztuczne naczynie krwionośne jest przycinane w tym samym kierunku co światło dystalnej aorty, to znaczy przednie długie i krótkie ukośne płaszczyzny są zszywane w taki sam sposób, jak opisano powyżej. Przed zawiązaniem wstrzykuje się wodę do światła naczynia krwionośnego, a następnie umieszcza się pacjenta w dolnej pozycji głowy, igłę umieszcza się w korzeniu aorty, a przepływ pozaustrojowy zostaje tymczasowo obniżony, a kleszcze zamykające aortę powoli uwalniane. Jeśli występuje aktywne krwawienie, zastosuj naprawę szwów wyściełanych, takich jak wyciekanie zespolenia, po zatrzymaniu krążenia pozaustrojowego i zastosowaniu protaminy i heparyny, wyciek może zatrzymać. 5, przycinanie ściany tętniaka aorty Nadmiar ściany guza jest odcinany, a pozostała część jest owijana wokół sztucznego naczynia krwionośnego w celu ciągłego zamykania szwu, co może odgrywać rolę w ucisku i hemostazie.