Operacja Puestowa

Operacja Puestow jest stosowana w chirurgicznym leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki. Operacja Puestowa obejmuje dwa rodzaje chirurgii Duval (1954) i chirurgii Puestow (1958). Pierwszy polega na dopasowaniu końca trzustki i końca jelita czczego do zespolenia. Drugi polega na rozległym nacięciu przewodu trzustkowego w zespoleniu przewodu trzustkowego. Pozostałe zabiegi chirurgiczne są w zasadzie takie same. Późne wyniki operacji Duval nie są zadowalające, biorąc pod uwagę zwężenie w późnym stadium przewodu trzustkowego, operacja ta jest obecnie stosowana rzadziej, obie wymagają splenektomii, co jest skomplikowane. Leczenie chorób: przewlekłe zapalenie trzustki Wskazanie Operacja Puestow jest odpowiednia dla: 1. Przewlekłe zapalenie trzustki występuje głównie w ogonie trzustki i ma rozszerzenie przewodów trzustkowych. 2. Lewe przewlekłe zapalenie trzustki z nieuleczalnym bólem. 3. Guzek lub torbiel w ogonie trzustki. 4. Przewlekłe zapalenie trzustki z niedrożnością śledziony i nadciśnieniem wrotnym z lewej strony. 5. Trudno jest wykluczyć guzy z ogona trzustki. Przeciwwskazania 1. Brak rozszerzania przewodów trzustkowych. 2. Przewód trzustkowy jest trudny do przejścia przez ogon trzustki. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie ważnych narządów, takich jak serce, płuca, wątroba i nerki. 2. Prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykluczenia zmian przerzutowych. 3. Wstrzyknąć witaminę K, aby zwiększyć aktywność protrombiny. 4. Skoryguj nierównowagę elektrolitów, np. Niski poziom potasu i niski poziom sodu. 5. Dla osób z oczywistym niedożywieniem z powodu zbyt małego spożycia pokarmu, dożylnie dożylnie dodaje się 1 tydzień przed zabiegiem w celu przeniesienia pełnej krwi i osocza w celu skorygowania niedokrwistości i hipoproteinemii. 6. W przypadku pacjentów z żółtaczką obturacyjną doustne preparaty soli żółciowych 1 tydzień przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia wzrostu bakterii w jelicie. 7. Przed zabiegiem podawaj ranitydynę w dawce 150 mg, aby zmniejszyć kwas żołądkowy. 8. Zastosuj profilaktyczne antybiotyki. 9. Pacjenci z bilirubiną w surowicy> 171 μmol / L, stan fizyczny jest nadal odpowiedni dla operatora, nie podkreślają rutynowego stosowania przedoperacyjnego przezwątrobowego drenażu żółciowego (PTBD) w celu zmniejszenia żółtaczki, jeśli PTBD zostało zrobione, należy zwrócić szczególną uwagę na Zaburzenia elektrolitowe spowodowane utratą żółci, zwykle wykonywane 2 do 3 tygodni po drenażu, aby zapobiec infekcji żółci wywołanej przez PTBD. Przezskórny przezwątrobowy drenaż pęcherzyka żółciowego może również osiągnąć ten sam cel. W przypadku stanu możliwe jest wprowadzenie drenażu przez endoskop przed operacją i włożenie grubszej specjalnej wbudowanej rurki drenażowej przez otwór wspólnego przewodu żółciowego do górnej części niedrożności, aby szybko poprawić stan pacjenta. 10. Przed zabiegiem umieścić rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego. Zabieg chirurgiczny 1. Długie proste nacięcie lewego brzucha, w razie potrzeby wykonuje się nacięcie poprzeczne po lewej stronie lewej strony; dodatkowo można zastosować lewe dolne nacięcie ukośne lub nacięcie poprzeczne w górnej części brzucha. Jeśli u pacjenta występuje torbiel trzustki, powiększenie śledziony lub nadciśnienie lewego wrota, splenektomia i swobodny ogon trzustki są często trudne, a lewą górną część brzucha należy lepiej odsłonić. 2. Nacięcie więzadła pobocznego żołądka, więzadła śledziony żołądka, badanie zmian i rozległości trzustki; przyczepność śledziony i otoczenia, niezależnie od tego, czy łatwo ją uwolnić. W przypadku przewlekłego nawracającego zapalenia trzustki, szczególnie tych z ostrym martwiczym zapaleniem trzustki i torbieli rzekomej trzustki, przyczepność między trzustką a zaotrzewną, śledziona i jej otoczenie są poważne, a większość z nich to zrosty włóknistej blizny i naczyń krwionośnych. Operacja jest dość trudna. . 3. Z lewej strony krezkowego naczynia krwionośnego odetnij otrzewną dolnej krawędzi trzustki, tępo oddziel przestrzeń zaotrzewnową z tyłu trzustki, aż do górnej krawędzi trzustki, i wprowadź gumowy cewnik F8 z zaciskiem naczyniowym pod kątem prostym, aby unieść trzustkę Jest to ważny sposób na zwiększenie bezpieczeństwa operacji w celu oddzielenia tylnej przestrzeni trzustki i zablokowania w razie potrzeby ogona trzustki i naczyń krwionośnych szypułki. 4. Odetnij śledzionę i więzadło nerkowe, uwolnij śledzionę, obróć śledzionę w prawą stronę, oddziel tylną przestrzeń trzustki, odetnij więzadło śledziony żołądka i więzadło śledziony, śledzionę i ogon trzustki można obrócić w prawo, wybrać odpowiednią płaszczyznę, odciąć Zidentyfikowano ogon trzustki, a naczynia krwionośne śledziony podwiązano i przecięto na około 2,0 cm powyżej złamanego końca. Punkt krwawienia na końcu trzustki zszyto jedwabną nicią 3-0 w celu usunięcia śledziony. 5. Cierpiał na ostre martwicze zapalenie trzustki, torbiel rzekomo-trzustkową, zapalenie około-trzustkowe lub zapalenie wokół śledziony Przyleganie blizny wokół śledziony jest napięte lub występuje nadciśnienie wrotne po lewej stronie, co bardzo utrudnia rutynowe śledziony. W takim przypadku ogon trzustki i śledziony można usunąć metodą wsteczną, a czasami śledziona pod kapsułką musi znajdować się w miejscu, w którym przyczepność jest zbyt ciasna. Metodą chirurgiczną jest najpierw odcięcie ogona trzustki i odcięcie naczyń krwionośnych szypułki śledziony, a następnie stopniowe oddzielenie się w kierunku śledziony, a na koniec usunięcie śledziony z dolnego bieguna śledziony. 6. Przygotuj kawałek przetoki jelita czczego Roux-en-Y, którą przeciąga się przez strefę beznaczyniową po lewej stronie krezki poprzecznej do lewej górnej części brzucha w celu zespolenia z trzustką. Przewód trzustkowy na końcu ogona trzustkowego jest sondowany do bliższego końca, aw razie potrzeby można wykonać śródoperacyjną angiografię przewodu trzustkowego. Zgodnie ze stanem przewodu trzustkowego wykonano jejunostomię trzustkową Duval lub wycięcie ogona trzustki. 7. Chirurgia Duval jest zwykle stosowana tylko w przypadku, gdy przewód trzustki ma znaczną ekspansję w trakcie całego procesu, blokując głowę trzustki. Operacja polega na dopasowaniu końca trzustki do przeciwnego końca jelita czczego Gumową rurkę można umieścić w przewodzie trzustkowym i wyrzucić przez jelito czcze. 8. Resekcja ogona trzustki Jejunostomię trzustkową stosuje się w przypadku obecności kamieni w przewodzie trzustkowym, zwężenia przewodu trzustkowego, przewlekłego zapalenia trzustki i szacuje się, że operacja Duval jest podatna na zwężenie przewodu trzustkowego. Procedura chirurgiczna polega na wycięciu odległości od przedniej części trzustki wzdłuż przewodu trzustkowego lub usunięciu niewielkiej ilości tkanki trzustkowej w celu zmniejszenia jej objętości, a następnie włożenie trzustki do jelita czczego. Celem tej procedury jest przecięcie podłużnego odcinka przewodu trzustkowego w celu zmniejszenia występowania zaawansowanego zwężenia. 9. Zespolenie trzustki jelita czczego umieszcza się wokół drenażu brzucha, który jest przeciągany przez lewą górną część brzucha. Nacięcie zszyto warstwami jedwabiu.