Sfinkterotomia Oddiego

Nacięcie zwieracza Oddi służy do drenażu śródżółkowego. Nacięcie zwieracza Oddi jest powszechnie stosowaną procedurą w chirurgii żółciowej w leczeniu łagodnego zwężenia na końcu wspólnego przewodu żółciowego, takiego jak zwężenie zwieracza Oddiego, uwięzienie kości piętowej, pierwotne zwężające zapalenie brodawczaka w połączeniu z kamieniami woreczka żółciowego i dróg żółciowych Czekaj Zwężenie zwieracza Oddi jest często główną przyczyną „zespołu cholecystektomii”. Ponadto zwężenie zwieracza często powoduje przewlekłe zapalenie trzustki i niedrożność przewodów trzustkowych. Operacja zwieracza Oddi składa się z dwóch procedur, jedna jest krótka (zwykle mniejsza niż 1,5 cm) zwieracza głowy, tylko zwieracz skóry głowy jest wycięty, a dolny zwieracz przewodu żółciowego wspólnego jest nadal zachowany, więc nadal jest Funkcja pewnego zwieracza polega na tym, że refluks płynów jelitowych do przewodu żółciowego jest również łagodny lub nie po operacji, jednak ze względu na krótką długość nacięcia łatwo jest ponownie powrócić do zwężenia, aby zregenerować objawy. Procedura ta jest ogólnie określana jako sfinkterotomia Oddiego Oddiego. Inną procedurą jest całkowite odcięcie zwieracza Oddiego, w tym dolnego wspólnego zwieracza wspólnego przewodu żółciowego. Po nacięciu dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego całkowicie traci kontrolę zwieracza, co w rzeczywistości jest równoważne niskopoziomowemu zespoleniu dwunastnicy wspólnego przewodu żółciowego. Sok dwunastnicy wraca do przewodu żółciowego. Z powodu chirurgicznego szwu zwieracza błona śluzowa dwunastnicy powinna być zszyta za pomocą wspólnej błony śluzowej dróg żółciowych, dlatego ten rodzaj operacji nazywany jest zwieraczem Oddiego. Angioplastyka zwieracza wymaga cięcia o długości od 2,0 do 2,5 cm. U pacjentów z pooperacyjnym zespołem cholecystektomii, oprócz zwężenia wspólnego końca przewodu żółciowego wspólnego, może wystąpić zwężenie otwarcia przewodu trzustkowego i poszerzenie przewodu trzustkowego, przewlekłe zapalenie trzustki W tym czasie sutek i dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego są przecięte. Zwieracz nadal nie może całkowicie usunąć niedrożności. Konieczne jest otwarcie otworu przewodu trzustkowego, to znaczy przecięcie przegrody między przewodem żółciowym a przewodem trzustkowym w celu złagodzenia niedrożności przewodu trzustkowego. Nazywa się to podwójnym przecięciem żółci i przewodu trzustkowego. Nacięcie zwieracza Oddiego jest wymagającą technicznie i dość trudną procedurą. Zwykłą metodą stosowaną w przeszłości jest angioplastyka zwieracza dwunastnicy, która jest traumatyczna, z przewlekłym zapaleniem trzustki i głową trzustki. Obrzęk i otyłość są technicznie trudne, a powikłania i następstwa są częste, takie jak krwawienie pooperacyjne, ostre zapalenie trzustki, przetoka dwunastnicy, perforacja dwunastnicy, zakażenie zaotrzewnowe, Poważne powikłania, takie jak zwężenie dwunastnicy i pewna śmiertelność. Od czasu zastosowania włóknistej duodenoskopii i chirurgii endoskopowej większość nacięć zwieraczy zastąpiono endoskopową zwieraczową. Endoskopowe nacięcie zwieracza jest łatwiejsze w obsłudze doświadczonych chirurgów, z mniejszym urazem i zadowalającymi wynikami. Jednak w skomplikowanych przypadkach, takich jak połączenie uchyłka dwunastnicy dwunastnicy, zapalenie brodawki sutkowej zmienia trudność intubacji itp., Nadal należy je rozwiązać chirurgicznie. Endoskopowe nacięcie zwieracza może również powodować powikłania, takie jak krwotok, ostre zapalenie trzustki, perforacja dwunastnicy i restenoza brodawki sutkowej. Leczenie chorób: dysfunkcja zwieracza Audi Wskazanie Sfinktertomia Oddi jest dostępna dla: 1. Zwężenie zwieracza Oddiego i rozszerzenie przewodu żółciowego zwyczajnego nie jest bardzo oczywiste. 2. Sutek jest uwięziony w kamieniach. 3. Endoskopowa sfinkterotomia jest trudna lub nacięcie po nacięciu. 4. W połączeniu ze skomplikowanymi powikłaniami uchyłka dwunastnicy. 5. Zwężenie zwieracza Oddiego spowodowane zespołem cholecystektomii pooperacyjnej. 6. Stan fizyczny pacjenta może tolerować operację. Przeciwwskazania 1. Dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego w segmencie trzustki ma wąski zakres zwężenia, a proste nacięcie zwieracza nie może rozwiązać problemu. 2. Nowo opracowane ostre zapalenie trzustki z powiększoną głową trzustki. 3. Wspólny przewód żółciowy jest bardzo rozszerzony, o średnicy> 2,0 cm Proste nacięcie zwieracza nie może rozwiązać drenażu przewodu żółciowego. 4. Starsi pacjenci lub ci, którzy nie tolerują skomplikowanych operacji z powodu warunków fizycznych. 5. Z powodu lokalnych zmian w poprzedniej operacji trudno jest całkowicie rozproszyć drugi segment dwunastnicy i należy go zmienić na inną cholangioenterostomię. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Należy podać szczegółowe dane dotyczące operacji i badań w przeszłości. 2. Najnowsze zdjęcia cholangiograficzne pokazujące morfologię i zasięg zwężenia wspólnego przewodu żółciowego. 3. Kompleksowe zrozumienie czynności wątroby, nerek, serca i płuc oraz dodanie niezbędnego leczenia. 4. Aktywnie popraw układowy stan odżywienia pacjenta, popraw hipoproteinemię; utrzymuj równowagę wodną, ​​elektrolitową i kwasowo-zasadową. 5. Popraw funkcję krzepnięcia pacjenta, zastosuj witaminę K11. 6. Leczenie infekcji dróg żółciowych i zwrócenie uwagi na badania bakteriologiczne potu żółciowego. Racjonalne stosowanie antybiotyków. Zabieg chirurgiczny 1. Zasadniczo stosuje się nacięcie ukośne prawego marginesu kostnego, jednak jeśli poprzednią operacją jest prawe nacięcie prostego brzucha i gojenie jest dobre, oryginalne nacięcie można również zastosować do brzucha. 2. Oddziel adhezję w jamie brzusznej po brzuchu, wykonaj niezbędną eksplorację jamy brzusznej i zrozum patologiczne zmiany w drogach żółciowych i trzustce. Wybierając odpowiedni plan chirurgiczny, niezbędny sposób można połączyć z śródoperacyjną cholangiografią. 3. Izolacja więzadła wątrobowo-dwunastniczego, wolne małe pory siatkówki, oddzielenie zgięcia okrężnicy w wątrobie i przyczepność prawego płata wątroby. 4. Popchnij poprzeczną błonę krezkową w dół, odetnij dwunastnicę i tylną otrzewną, tępo oddziel i oddziel drugi i trzeci segment dwunastnicy do przodu, aż dwunastnica i głowa trzustki zostaną uniesione do operacji. W płytkiej części dzikiej, gaza solna jest tymczasowo umieszczana za dwunastnicą i głową trzustki. 5. Otwórz wspólny przewód żółciowy, usuń kamienie w przewodzie żółciowym i sonduj w górę, aby określić resztkowe kamienie w wątrobie lub zwężenie głównego przewodu wątrobowego; eksploracja w dół w celu ustalenia lokalizacji zwężenia i pozycji brodawki dwunastniczej. W tym momencie, jeśli wspólny przewód żółciowy może nadal przechodzić przez cewnik F8, pozostaw go na miejscu, aby ułatwić wyszukiwanie sutka, gdy dwunastnica jest nacięta; w przeciwnym razie użyj sondy Bakesa do dolnego końca wspólnego przewodu żółciowego, w dwunastu palcach Pozycja sondy dotykanej poza jelitem to miejsce, w którym znajduje się główny sutek dziesięciu palców. 6. Zgodnie z położeniem sondy 2 szwy trakcyjne są umieszczone 1 ~ 2 cm poniżej. Autor zaleca wykonanie nacięcia poprzecznego o długości około 2 cm na zewnętrznej bocznej ścianie dwunastnicy i otwarcie linii trakcyjnej w celu otwarcia 12 palców. W jelicie można znaleźć lokalizację sutka lub sondę Bakesa można użyć z niewielką siłą, a sutek dwunastnicy może wystawać poza nacięcie dwunastnicy, gdy tylna ściana dwunastnicy jest całkowicie wolna. Jeśli sutka dwunastnicy nie może być dokładnie ustawiona z powodu miejscowej zmiany lub powiększenia głowy trzustki, można wykonać nacięcie wzdłużne od 3 do 4 cm poza środkową częścią odcinka opadającego dwunastnicy, aby ułatwić wyszukiwanie sutka. . Należy jednak zauważyć, że operacja jest często trudniejsza w tej sytuacji. 7. Po obu stronach brodawki dwunastnicy i poniżej szwy można naciągnąć do nacięcia dwunastnicy za pomocą linii naciągu i niewielkiej przyczepności. 8. Obetnij około godziny 11 nad otworem smoczka Po przycięciu zaciśnij boki szczypcami naczyniowymi, odetnij od środka dwóch szczypiec, za każdym razem dociśnij 1 do 2 mm, a następnie użyj 3-0. Linia (najlepiej syntetyczna linia z pojedynczym włóknem) zszywa błonę śluzową dwunastnicy i błonę śluzową dróg żółciowych w odległości 2,0 do 2,5 cm, która dotarła do ściany przewodu żółciowego na dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego. Ścięty blat musi być starannie zszyty. Ponieważ długość dolnego końca wspólnego przewodu żółciowego ukośnie w poprzek ściany dwunastnicy różni się w zależności od osoby, górna część może zostać przecięta przez ścianę dwunastnicy, dlatego konieczne jest ostrożne zszycie, aby zapobiec przetoce dwunastnicy. 9. Po przecięciu zwieracza naciąga się szwy, które przecinają dwie krawędzie, dzięki czemu można dokładnie sprawdzić nacięcie pod kątem krwawienia i prawidłowej krwi. Trzeba sprawdzić otwarcie przewodu trzustkowego. Otwór przewodu trzustkowego jest zwykle umieszczony wewnątrz i poniżej otworu sutka, często o godzinie 3, i widać, że wypływa sok trzustkowy. Cienki cewnik można umieścić w przewodzie trzustkowym w celu sprawdzenia niedrożności lub zwężenia. Czasami otwór przewodu trzustkowego może być zmutowany, na przykład wysoki otwór lub osobny otwór, co utrudnia znalezienie. Jednak należy ustalić, że otwór przewodu trzustkowego nie jest blokowany przez szew. 10. Oddzielić nacięcie dwunastnicy dwiema warstwami Szew należy starannie połączyć, aby zapobiec zwężeniu dwunastnicy lub przetokom dwunastnicy. Autor na ogół używa poprzecznych i prostych szwów poprzecznych, jednak gdy dwunastnica jest swobodnie wolna, a nacięcie podłużne na dwunastnicy nie jest zbyt długie, istnieje również metoda zastosowania wzdłużnego nacinania. W bardziej skomplikowanych przypadkach rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego należy umieścić w dwunastnicy przez odźwiernik w celu ciągłej dekompresji po operacji. 11. Odcięcie zwieracza Oddiego, ogólnie rzecz biorąc, właściwe jest jednoczesne usunięcie pęcherzyka żółciowego i umieszczenie drenażu T-rurki we wspólnym przewodzie żółciowym, ale nie zaleca się stosowania T-rurki o długim ramieniu do dwunastnicy, aby zapobiec zablokowaniu przewodu trzustkowego. W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki cewnik umieszcza się w przewodzie trzustkowym i przeciąga przez światło w kształcie litery T. 12. Jeśli pacjent ma zwężenie przewodu trzustkowego i przewlekłe zapalenie trzustki, odstęp między przewodem trzustkowym a przewodem żółciowym można skrócić podczas operacji, aby powiększyć otwór przewodu trzustkowego. 13. Po zszyciu nacięcia dwunastnicy można je przykryć siecią lub poprzeczną błoną krezkową, a drenaż brzuszny można umieścić w obszarze pod wątrobą i małej sieci. Komplikacja 1. Wczesne krwawienie z przewodu pokarmowego. 2. Przetoka dwunastnicy i ostre zapalenie otrzewnej. 3. Ostre zapalenie otrzewnej. 4. Ostre zapalenie trzustki. 5. Zakażenie pozaotrzewnowe, ropień. 6. Restenoza późnego nacięcia, ostre zapalenie dróg żółciowych.