Portoenterostomia

Zespolenie wrotne wątroby do chirurgicznego leczenia nieoperacyjnej atrezji przewodów żółciowych. Wrodzona atrezja żółciowa to wrodzona lub częściowa atrezja lub brak układu żółciowego. Przyczyna jest nadal niejasna i może być wynikiem cholecystektomii w rozwoju embrionalnym. W ostatnich latach niektórzy sądzą, że choroba ta jest ściśle związana z noworodkowym zapaleniem wątroby, oba mogą istnieć w tym samym czasie lub po raz pierwszy przekształcić się w atrezję przewodu żółciowego w przypadku olbrzymiokomórkowego zapalenia wątroby. Uważa się również, że z powodu zakaźnych, naczyniowych lub chemicznych przyczyn zarodka, układ dróg żółciowych jest uszkodzony, a przewód żółciowy jest zatkany, stwardniały lub częściowo zniknął. Ten przebieg choroby może trwać od momentu rozwoju embrionalnego do chwili narodzin. Atrezję dróg żółciowych można podzielić na wewnątrzwątrobową i pozawątrobową, w której typem wewnątrzwątrobowym jest śródwątrobowa atrezja dróg żółciowych, w wątrobie występują tylko nieregularne małe drogi żółciowe ze zwężeniem lub atrezją i nie ma dobrej metody leczenia; pozawątrobowy przewód żółciowy Zamek można podzielić na typ VI w zależności od położenia zamka. Wśród nich typ I-III jest typem odpowiadającym za 80% -90% pozawątrobowej atrezji dróg żółciowych, która jest nazywana typem nie korygowalnym; typ IV-VI jest innym typem, który można skorygować, z dobrym rokowaniem, stanowiąc około 10% ~ 20% Operacyjne zespolenie portalu wątrobowego do niechirurgicznej korekcji atrezji dróg żółciowych zostało zaprojektowane przez japońskiego uczonego Kasai w 1968 roku. Autorzy badali szereg badań, że nieresekcyjna pozawątrobowa atrezja przewodów żółciowych jest ostrożnie usuwana, a wątroba jest usuwana. Po zablokowaniu tkanki włóknistej przy drzwiach niektóre chore dzieci mają małe przewody żółciowe w sekcji przeszywającej. Wątrobowy portal przewodu żółciowego jest zespolony z jelitem, aw około 30% przypadków można uzyskać uporczywy przepływ żółci, a żółtaczka zostaje zredukowana do normy. Chore dziecko można wyleczyć. Jednak niektóre dzieci, które niedawno otrzymały drenaż żółci, mają zapalenie dróg żółciowych w górę i w dół z powodu refluksu po zespoleniu jelita czczego wątroby, a zatem przepływ żółci zostaje przerwany, a nawet niewydolność wątroby, wtórna sepsa i śmierć. Aby zapobiec wstępującemu zapaleniu dróg żółciowych, wstępująca gałąź jelita czczego jest najpierw przekształcana w stomię, a stomia jest zamykana 1–3 miesiące po operacji. Niektórzy uczeni wykonują wstępującą prostokątną zastawkę jelita czczego, wgłobienie i operację refluksową, aby zapobiec wstępującemu zapaleniu dróg żółciowych. Podaje się, że istnieje pewien efekt przeciwrefluksowy. Leczenie chorób: wrodzona atrezja żółciowa Wskazanie Zespolenie wrotne wątroby jest odpowiednie w przypadku nieoperacyjnej atrezji żółciowej typu I, II i III. Przeciwwskazania Ponad 3 miesiące atrezji żółciowej, z powodu nieodwracalnej marskości wątroby, należy wymienić jako względne przeciwwskazanie do operacji, nawet jeśli po operacji uzyskania drenażu żółci chore dziecko umrze z powodu marskości wątroby. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Szybko koryguj anemię i hipoproteinemię u chorych dzieci. Mała ilość wielokrotnych transfuzji krwi i osocza. 2. Wstrzyknięcie domięśniowe witaminy K, przy jednoczesnym uzupełnianiu dużej ilości witaminy B1 i witaminy C. 3. Leczenie wątroby jest wykonywane w przypadku zaburzenia czynności wątroby. Można podawać dietę wysokobiałkową, cukrową, bogatą w witaminy i dietę niskotłuszczową. Zabieg chirurgiczny 1. Wykonaj nacięcie ukośne prawego brzegu żebrowego i wykonaj anatomię komety po otwarciu brzucha. Jeśli pęcherzyk żółciowy istnieje, można go wykonać przez cewnikowanie pęcherzyka żółciowego. Po potwierdzeniu struktury pozawątrobowego przewodu żółciowego pęcherzyk żółciowy zostaje oddzielony od łóżka pęcherzyka żółciowego, a następnie w dwunastu Górna krawędź jelita przecina więzadło dwunastnicze wątroby i jest zawsze wycinana do opuszki. Prawidłowo chroń tętnicę wątrobową i żyłę wrotną. 2. Masę tkanki łącznej rozdzielono na kulkę, a masę tkanki łącznej usunięto wraz z powiększonym węzłem chłonnym i ostrożnie rozdzielono na miąższ wątroby o 1 cm. 3. Wytnij jelita czczego i błonę jelita czczego 10–15 cm poniżej jelita dwunastniczego (więzadło Treitza) Ślepy koniec ciętego jelita czczego jest zszyty i uszczelniony. 4. Zespolenie jelita czczego wątroby. Nacięcie wzdłużne wykonuje się w odległości 5 cm od ślepego końca jelita czczego, który ma 1,5 do 2 cm długości. Tylny margines włóknistej części tkanki łącznej jelita czczego i portalu wątrobowego zszywano w całej tylnej ścianie za pomocą nici wchłanialnej 4-0. Tę samą metodę stosuje się do dopasowania ściany przedniej do zakończenia zespolenia między kością podstawy i jelita czczego 5. W odległości 30 cm od zespolenia jelita czczego, bliższy brzeg jelita czczego i wstępujący jelito czcze zastosowano do zespolenia od boku do boku. 6. Zamknij poprzeczną przerwę krezkową i przerwę krezkową, a następnie zamknij brzuch warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Uszkodzenie wątroby ulega zaostrzeniu U dzieci z pozawątrobową atrezją żółciową, taką jak niezdolność do skutecznego złagodzenia niedrożności dróg żółciowych podczas operacji, żółtaczka pooperacyjna będzie się stopniowo pogłębiać, a marskość wątroby i uszkodzenie czynności wątroby będą się nasilać. Czasami łączone są powikłania, takie jak śpiączka wątrobowa, wodobrzusze i krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, co jest główną przyczyną śmierci chorych dzieci. 2. Anastomotyczne otwarcie To poważne komplikacje. Powodem tego jest to, że po zespoleniu występuje lokalne napięcie, które wpływa na naczynie krwionośne powodując pękanie; ponadto ze względu na małe pole widzenia i głębokość operacji często niemożliwe jest zadowalające wykonanie szwu odwracającego. Ponadto dzieci z wysoką żółtaczką, zaburzeniami czynności wątroby, hipoproteinemią mają pewien stopień wpływu na gojenie. Kiedy zespolenie zostaje zerwane, chore dziecko często ma nagłą wysoką gorączkę i zwiększony drenaż. Metoda leczenia polega na całkowitym wyczerpaniu, wzmocnieniu terapii podtrzymującej, odczekaniu, aż wygoi się lub utworzy przewlekłą zatokę oraz planowej resekcji przetoki. 3. Pękanie przez nacięcie Często występuje w ciągu 5 do 10 dni po operacji. Główną przyczyną jest wzdęcie brzucha, poważne uszkodzenie wątroby, niedożywienie, wodobrzusze, zakażenia brzucha lub nacięcia. Objawem klinicznym jest to, że z wczesnej rany nagle wypływa duża ilość krwawego wysięku, w ciężkich przypadkach nacięcie nacina skórę, a narządy wewnętrzne (głównie jelito cienkie) wychodzą z nacięcia. Po otwarciu nacięcia należy natychmiast usunąć jelito na salę operacyjną w celu zszycia nacięcia w znieczuleniu ogólnym, w razie potrzeby należy go zszyć, a po operacji wzmocnić leczenie przeciwinfekcyjne i podtrzymujące. 4. Wstępujące zapalenie dróg żółciowych Jest to kolejne poważne powikłanie po zespoleniu portalu wątrobowego. Objawy kliniczne wysokiej gorączki, pogłębienia żółtaczki, białego stolca, wysokiej śmiertelności. W jejunostomii wątrobowej dystalny koniec jelita czczego jest przekształcany w stomię, co może znacznie zmniejszyć występowanie refluksu i wstępującego zapalenia dróg żółciowych. Inni autorzy dokonali szeregu ulepszeń, aby zapobiec refluksowi, takich jak prostokątne płatki, wgłobienie, sztuczny sutek przeciw refluksowi itp., Mogą grać w innym stopniu przeciw refluksowi. Niektórzy ludzie opowiadają się za tym, że refluksowe zapalenie dróg żółciowych po zespoleniu wrotnym wątroby, pogłębieniu żółtaczki, powinno być chirurgicznie zbadane zespolenie, terminowe uwolnienie czynników niedrożności zespolenia, jest ważne, aby zmniejszyć śmierć, odzyskać przepływ żółci.