Chirurgia Thal-Ashcraft i Boix-Ochod

Chirurgia Thal-Ashcraft i Boix-Ochod jest stosowana w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego. Obecnie uważa się, że choroba refluksowa przełyku (GERD) jest pierwotnym zaburzeniem motoryki górnego odcinka przewodu pokarmowego wywołanym przez wiele czynników. Z powodu dysfunkcji dolnego zwieracza przełyku (LES) zawartość żołądka wchodzi do przełyku, powodując objawy i zmiany w błonie śluzowej przełyku. Główne działanie w ciągu 1 roku życia to mleko lub wymioty, zwykle poprawione od 9 do 24 miesięcy. Wydajność w dzieciństwie jest podobna jak u dorosłych: najczęstszymi objawami są refluks żołądkowy, czkawka, zgaga, ból w klatce piersiowej, kaszel, astma, bezdech nocny i nawracające zapalenie płuc, skurcz tchawicy i zapalenie gardła. Przez długi czas GERD nie był rozpoznawany, a zatem nie był właściwie leczony. W ciężkich przypadkach może wystąpić dysfagia i przerodzić się w przełyk Barretta. Od lat sześćdziesiątych pojawiło się nowe zrozumienie etiologii, patologii i fizjologii GERD. Za czynniki patologiczne i fizjologiczne, które powodują GERD, uważa się: zmniejszenie klirensu kwasu przełykowego, zmniejszenie napięcia zwieracza przełyku i podwyższony poziom kwasu żołądkowego. Nabłonek przełyku skolonizował Helicobacter pylori (HP). Wśród wielu czynników w patogenezie GERD najważniejszy jest stan funkcjonalny dolnego zwieracza przełyku. Badania wykazały, że anatomiczna struktura połączenia żołądkowo-przełykowego sprzyja antyrefluksowi. Niższe ciśnienie zwieracza przełyku i skurcz stopy przepony mają antagonistyczne działanie na refluks żołądkowo-przełykowy. Postępy w metodach badań w ostatnich latach, takich jak: manometria przełyku, endoskopia, badanie posiłku barowego przełyku, fotografia gamma żołądkowo-przełykowego i 24-godzinny ciągły pomiar pH przełyku, umożliwiają wczesne rozpoznanie i leczenie GERD. Celem leczenia GERD jest zmniejszenie uszkodzenia refluksu tkanki przełyku i wzmocnienie mechanizmu obronnego przełyku w zapobieganiu refluksowi. Obecnie GERD jest leczony głównie za pomocą medycyny wewnętrznej, a większość chorych dzieci można poprawić po systematycznym leczeniu, tylko niewielka liczba chorych wymaga operacji. Celem leczenia chirurgicznego jest wzmocnienie działania przeciwrefluksowego dolnego zwieracza przełyku. Zasadą operacji Thal-Ashcraft i Boix-Ochod jest przywrócenie normalnych funkcji anatomicznych i fizjologicznych, aby zapobiec refluksowi żołądkowo-przełykowemu. Podstawowa kompozycja zabiegu obejmuje: 1 przywrócenie normalnej długości przełyku; 2 zamknięcie przerwy między przełykiem a przeponą i przymocowanie przełyku do normalnej anatomicznej pozycji; 3 ustalenie normalnego kąta Hisa. Leczenie chorób: choroba refluksowa przełyku Wskazanie Operacja Thal-Ashcraft i Boix-Ochod jest dostępna dla jednego z następujących stanów: 1. Objawy znikają szybko po niepowodzeniu leczenia lub odstawieniu leku, co wpływa na wzrost i rozwój. 2. Nawracające zapalenie płuc, asfiksja lub zespół nagłej śmierci niemowląt. 3. Refluks żołądkowo-przełykowy z przerwą przełyku. 4. Postępujące zwężające zapalenie przełyku. Przeciwwskazania 1. Ci, którzy nie zostali poddani systematycznemu leczeniu. 2. Zły stan odżywienia, niedokrwistość, hipoproteinemia. 3. Wielka przepuklina rozworu przełykowego i porażenie. 4. Przełyk został poważnie zwężony i skrócony. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Prawidłowe zaburzenia odżywiania, takie jak niedokrwistość i hipoproteinemia. 2. Leczenie i kontrola stanu zapalnego dróg oddechowych. 3. Kiedy łóżko zostanie podniesione, łóżko zostanie podniesione o 20 cm, a leczenie będzie kontynuowane przed operacją. 4. Leczenie zapalenia przełyku, aby stan zapalny, krwawienie i owrzodzenie były spoczynkowe. 5. Umieść rurkę żołądka przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie i bezpłatny przełyk brzuszny z operacją Nissena. Dystalny koniec przełyku dziecka można obniżyć o 2 cm. 2. Naprawić mięśnie przeponowe, takie jak przerwa w przełyku lub przepuklina przełyku, „8” należy przerwać w celu zszycia przełyku i przestrzeni przeponowej, dokręcić stopę przeponową. 3. Fałd dna rozpoczyna się od lewej strony żołądka i połączenia przełyku, a przednia ściana dna jest złożona o 180 °, a przednia ściana żołądka i przednia ściana przełyku są zszyte po prawej stronie przełyku. A połączenie żołądkowo-przełykowe jest małe i zakrzywione. Rekonstrukcja kąta Hisa jest najważniejszą cechą tej procedury. 4. Zawieś i zszyj zszywkę dna i przylegającą powierzchnię przepony na 3 ściegi, aby dno otwierało się jak parasol. Komplikacja 1. Wzdęcie, opóźnione opróżnianie żołądka, powodujące uszkodzenie zerwanego szwu. 2. Dno złożonego szwu jest zbyt luźne, co powoduje nawrót refluksu żołądkowo-przełykowego. 3. Zaostrzenie zwężenia przełyku: z powodu pierwotnego zapalenia przełyku, na podstawie operacji rurki żołądka i operacji chirurgicznej w celu wykonania dolnego końca obrzęku błony śluzowej przełyku. Zasadniczo można go odzyskać sam, a jeśli nadal nie można go wyeliminować, należy go leczyć z poszerzeniem przełyku.