Pośrednia plastyka przepukliny pachwinowej metodą Schouldice

Zastosowanie brazylijskiej naprawy przepukliny pachwinowej, naprawa przepukliny pachwinowej McVeigha, naprawa przepukliny pachwinowej Foxona i naprawa przepukliny pachwinowej Hosteda wyleczyły wielu pacjentów z przepukliną pachwinową. Wadą tych metod jest to, że tylna ściana kanału pachwinowego nie jest naprawiona i wzmocniona, to znaczy poprzeczna poprzeczna warstwa powięzi, a napięcie jest duże i istnieje pewna częstość nawrotów. W 1945 r. Schouldice po raz pierwszy opublikowała metodę naprawy beznapięciowej. Ostatnio pojawiły się doniesienia o tej metodzie w Chinach. Uważa się, że naprawa przepukliny pachwinowej Schouldice jest prosta, bezpieczna, fizjologiczna i anatomiczna i ma niski wskaźnik nawrotów. Jest odpowiednia dla różnych przepuklin pachwinowych. . Leczenie chorób: przepuklina pachwinowa Wskazanie Naprawa przepukliny pachwinowej Schouldice jest odpowiednia dla dorosłych pacjentów z dużym workiem przepuklinowym i słabą ścianą brzucha. Charakteryzuje się przemieszczeniem powrózka nasiennego między skośnym mięśniem brzusznym a rozcięgnową mięśnia skośnego zewnętrznego. Przeciwwskazania Jeśli pacjent z przepukliną pachwinową nie ma mankietu ani uduszenia, operacji nie należy wykonywać w następujących warunkach. 1. Pacjenci z ostrymi chorobami, zmianami skórnymi plwociny lub silnym kaszlem itp. Zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej. 2. Pacjenci w podeszłym wieku sparaliżowani z długim okresem przeżycia i bez poważnych objawów. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją powtórz szczegółowe badanie fizykalne i niezbędne testy laboratoryjne, zwracając szczególną uwagę na gardło, serce, płuco, krew i miejsce operacji. 2. Wykonaj przygotowanie skóry w obszarze operacyjnym na jeden dzień przed operacją. 3. Jeśli występuje zakażenie górnych dróg oddechowych, przewlekły kaszel, przewlekłe zaparcia lub inne stany, które zwiększają ciśnienie śródbrzuszne, należy je kontrolować przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny 1. Etapy leczenia worka przepuklinowego i przepuklinowego są takie same, jak wyżej wspomniana naprawa przepukliny, ale utrwalenie zawiesiny po podwiązaniu worka nie jest wykonywane. 2. Podnieś przewód nasienny i mięśnie jąder, odetnij wewnętrzną powięź przewodu nasiennego i pokaż dolną krawędź pierścienia wewnętrznego. Palcem wskazującym sięgnij do poprzecznej powięzi i delikatnie oddziel pomiędzy tłuszczem pozaotrzewnowym. 3. Wzdłużne ścinanie powięzi poprzecznej, aż do miejsca guzka łonowego, powięź poprzeczna jest podzielona na liście wewnętrzne i zewnętrzne i oddzielona pod dwiema stronami liści. 4. Szew przyśrodkowy nieabsorpcyjny służy do zszycia bocznej powięzi bocznej od spojenia łonowego. Dolna strona płatów przyśrodkowych jest zszyta pod płatem przyśrodkowym za pomocą skośnego ścięgna krzyżowego lub śródbrzusznego aż do końca pierścienia wewnętrznego. 5. Nadal używaj tej linii do zszywania środkowej powięzi bocznej na liściu bocznym i więzadła pachwinowego do spojenia łonowego. 6. Z zewnątrz pierścienia wewnętrznego dolny mięsień skośny i poprzeczna krawędź mięśnia brzucha są w sposób ciągły zszywane wraz z głęboką stroną więzadła pachwinowego w celu wzmocnienia drugiej warstwy. 7. Umieść nasienie z powrotem. Opłucz ranę. Decidua, tkankę podskórną i skórę zewnętrznego mięśnia skośnego zszywano warstwami. Komplikacja Krwawienie podczas operacji Niektóre mają dużą liczbę krwawień, krwawienie może być spowodowane uszkodzeniem następujących naczyń krwionośnych: 1 gałąź łonowa tętnicy obturacyjnej (tzw. Corona mortis), odnosi się do gałęzi tętnicy obturacyjnej wokół worka przepuklinowego; 2 tętnicy ściany brzucha; 3 ruchów żyły. Uciążliwe jest wlewanie krwawienia spowodowanego przez dwa naczynia krwionośne z przodu, ale dopóki nacięcie zostanie przedłużone, a ekspozycja poprawi się, naczynia te można podwiązać lub zszyć bez powodowania dużego problemu. Problem spowodowany urazem kości udowej jest poważniejszy: po zszyciu więzadła pachwinowego szew jest zbyt głęboki, co może uszkodzić naczynia krwionośne kości udowej i spowodować masywne krwawienie. Najlepiej jest wycofać igłę przed podwiązaniem uszkodzonego naczynia krwionośnego i miejscowo zatrzymać krwawienie. Jeśli ucisk nie może natychmiast zatrzymać krwawienia, konieczne jest powiększenie nacięcia, całkowite odsłonięcie uszkodzonych naczyń krwionośnych kości udowej, a następnie miejscowe uciskanie w celu zatrzymania krwawienia lub użycie cienkiego igły do ​​naprawy pęknięcia naczynia krwionośnego. 2. Odetnij nasieniowody Po przypadkowym zranieniu nasieniowodów należy go natychmiast naprawić. Końce końców można zespolić za pomocą bardzo cienkiej nieabsorpcyjnej linii; wewnętrzne podparcie można również wykonać cienką plastikową rurką, a zespolenie można zaszyć cienką linią, a plastikową rurkę można usunąć po zabiegu. Jeśli na miejscu znajduje się działający mikroskop, możesz również użyć cienkiego drutu 6-0, aby wykonać przeciwny koniec, w tym przypadku nie musisz używać wewnętrznej rurki wsporczej. 3. Uszkodzenie nerwu dolnej części brzucha Ważnymi nerwami napotkanymi podczas naprawy przepukliny są dolny nerw nadbrzusza i przepuklina pachwinowa, oprócz gałęzi czuciowej nerwu promieniowego i gałęzi rozrodczej nerwu rozrodczego kości udowej. Ponieważ pachwinowy nerw pachwinowy znajduje się pod rozcięgnem zewnętrznego skośnego mięśnia w pobliżu zewnętrznego pierścienia, łatwo jest uszkodzić nerw po przecięciu przepony. W metodzie Coopera nerw dolny nadbrzusza łatwo ulega uszkodzeniu, gdy nacięcie wykonuje się w osłonie przedniego odbytnicy mięśnia prostego brzucha. Po wystąpieniu uszkodzenia nerwów naprawa nie ma żadnej rzeczywistej wartości. Końce nerwów mogą zostać zaciśnięte srebrnymi klipsami po przycięciu, aby uniknąć nerwiaków. Ze względu na nakładanie się i wiązanie poprzeczne podziału segmentowego nerwu dotknięta część może odczuwać drętwienie stopniowo po urazie. Nieumyślny szew może powodować długotrwałe objawy. Gałąź rozrodcza nerwu rozrodczego może zostać uszkodzona, gdy mięsień jądra w pobliżu pierścienia wewnętrznego zostanie zerwany, a pacjent może mieć zwis jądra przed operacją. W procesie naprawy i zszywania ścięgna, jeśli więzadło pachwinowe jest zaszyte zbyt głęboko, nerw udowy może być czasami zszyty, a nerw udowy może być niekompletny po operacji, a pacjent może łatwo upaść podczas chodzenia. Można go odzyskać po usunięciu szwu, który zszywał nerw. 4. Uraz w dopływie krwi tętniczej jąder W procesie wolnego worka przepuklinowego należy zapobiegać wiązce naczyniowej, która uszkadza rdzeń nasienia. Te naczynia krwionośne są cienkie i trudne do naprawy. Wewnętrzna tętnica plemnikowa zaczyna się w aorcie brzusznej, a dystalna tętnica jąder stanowi główny dopływ tętniczy jąder. Wewnętrzna tętnica nasienna jest połączona ze sznurkiem nasiennym w wewnętrznej płaszczyźnie pierścienia. Zewnętrzna tętnica nasienna jest odgałęzieniem dolnej tętnicy nadbrzusza Po dodaniu tkanki rdzenia nasiennego nasieniowód przechodzi przez kanał pachwinowy, aby zapewnić dopływ krwi do mięśnia jądra. Ma zespolenie między wewnętrzną i wewnętrzną tętnicą nasienną. Ze względu na obecność wyżej wymienionego krążenia obocznego nieznaczne przypadkowe uszkodzenie naczyń plemnikowych nie powoduje poważnych konsekwencji. Jednak w przypadku nawrotowej naprawy przepukliny czasami nasienne naczynia krwionośne mogą zostać przecięte, co może wpływać na dopływ krwi do jąder. Tej sytuacji należy unikać w jak największym stopniu, w przeciwnym razie może to spowodować zanik jąder. 5. Uszkodzenie narządów jamy brzusznej Podczas operacji naprawy każdy ścieg powinien być bardzo ostrożny. Przesuwająca się plwocina może uszkodzić jelita ślepe lub jelita grubego Z powodu braku wiedzy na temat plwociny, do czasu rozpoznania plwociny śluzowej ściana jelita mogła zostać przecięta lub naczynia krezkowe zostały odcięte. Worek przepuklinowy znajduje się na przedniej środkowej stronie rdzenia nasiennego, więc oddzielenie i nacięcie wszystkich woreczków przepuklinowych powinno przebiegać od przodu. Dopływ krwi krezkowej wchodzi zza plwociny krzyżowej, a jej oddzielenie często powoduje krwawienie lub martwicę jelit z powodu zaburzeń dopływu krwi. Tego powikłania można uniknąć poprzez nacięcie przedniej części środkowej przepukliny krzyżowej. W przypadku uszkodzenia ściany jelita grubego ścianę jelita grubego należy naprawić jak zwykle. Wnętrze grzebienia biodrowego często ma ścianę pęcherza, a po otwarciu worka pęcherz można przeciąć z powodu nieostrożności. Widząc bogatą we krwi cytrynową tkankę tłuszczową, która ma być czujna, może to być tłuszczak przed pęcherzem, nie należy go łatwo ciąć. Gdy ściana pęcherza zostanie uszkodzona, ścianę pęcherza należy zszyć dwuwarstwowo cienkim chromowym jelitem lub wchłanialnym szwem i nicią jedwabną, podczas gdy cewnik jest wprowadzany do cewki moczowej przez kilka dni. 疝 można załatać jak zwykle.