uretroplastyka wodociągowa

Zwężenie cewki moczowej u mężczyzn jest częstą chorobą w urologii, którą można podzielić na trzy kategorie według jej etiologii: wrodzoną, zapalną i traumatyczną. Wrodzone zwężenie cewki moczowej występuje rzadziej, takie jak wrodzone zwężenie cewki moczowej, zastawka cewki moczowej, drobny przerost, zwężenie światła cewki moczowej. Zapalne zwężenie cewki moczowej jest spowodowane specyficzną lub niespecyficzną infekcją dróg moczowych. W specyficznych infekcjach rzeżączkowe zwężenie cewki moczowej występuje częściej; w niespecyficznych infekcjach otwór cewki moczowej i zwężenie cewki moczowej są częste z powodu powtarzającego się zapalenia napletka i głowy prącia, a zapalna cewka moczowa jest spowodowana niewłaściwym umieszczeniem cewnika. Zwężenie zwróciło szeroką uwagę. Ten rodzaj zwężenia występuje częściej w ciałach jamistych. Urazowe zwężenie cewki moczowej jest najczęstszym nabytym zwężeniem cewki moczowej. Zwężenie zależy od miejsca urazu. Większość przyczyn znajduje się w cewce moczowej. U pacjentów ze złamaniami miednicy, zlokalizowanymi w cewce moczowej błony lub na końcu prostaty, zwężenie zwykle nie jest długie, ale blizna jest twarda. Ciężkie zwężenie cewki moczowej może powodować zaburzenia górnych dróg moczowych i zaburzenia czynności nerek. Często dochodzi do stanu zapalnego w bliższych i otaczających tkankach zwężenia cewki moczowej. W niektórych przypadkach może być stosowane zapalenie wokół cewki moczowej, ropień wokół cewki moczowej, a nawet moszna krocza. Tworzenie się długo nie zagojonej przetoki cewki moczowej, często powikłanej infekcjami dróg moczowych i układu rozrodczego, a niektóre przypadki mają również stomię nad pęcherza moczowego, należy przygotować zgodnie ze specyficznymi okolicznościami. Osoby z węższym zwężeniem i mniejszymi bliznami powinny zostać wyleczone przez rozszerzenie cewki moczowej. Jeśli rozszerzenie cewki moczowej zawiedzie lub efekt nie jest dobry, należy wybrać inne metody leczenia chirurgicznego. Preferowaną metodą leczenia zwężenia cewki moczowej jest chirurgia endoskopowa w leczeniu zwężenia cewki moczowej, jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej, z niewielkim urazem, mniejszym krwawieniem, mniej powikłań pooperacyjnych itp. Wymaga to jednak specjalnego sprzętu. W przypadku skomplikowanych zwężeń cewki moczowej, zwłaszcza tych z długim zwężeniem, nadal głównym środkiem jest otwarte leczenie chirurgiczne. Dlatego leczenie wewnątrznaczyniowe nie może całkowicie zastąpić innych zabiegów chirurgicznych. Cewka tylna znajduje się za kością łonową, a droga krocza jest często słabo odsłonięta, co utrudnia operację. Wycięcie części spojenia łonowego odsłania bezpośrednio całą cewkę tylną, zadowalająco rozwiązuje problem słabej ekspozycji, dzięki czemu bliznę resekcyjną i zespolenie cewki tylnej można wykonać w bezpośrednim widzeniu. Walker (1921) po raz pierwszy wykonał resekcję raka prostaty ze spojeniem łonowym, a Pierce (1962) zastosował to podejście po raz pierwszy u pacjenta ze złamaniem miednicy i zwężeniem cewki moczowej po naprawie cewki moczowej. W 1963 r. System Waterhouse wprowadził zastosowanie tego podejścia do operacji dolnych dróg moczowych, w tym do naprawy i zespolenia zwężenia cewki moczowej. Od tego czasu operacja nosi nazwę Waterhouse Urethuoplasty. Leczenie chorób: zwężenie cewki moczowej Wskazanie Zaletą cewki moczowej jest to, że jest dobrze odsłonięta, może usuwać blizny i zespolenie cewki moczowej pod bezpośrednim widzeniem, dlatego jest szczególnie odpowiednia w przypadkach, w których liczne niepowodzenia chirurgiczne, ciężkie blizny krocza i długie zwężenie cewki tylnej. Po tej operacji nie stwierdzono znaczącego wpływu na wagę. Jednak ze względu na potrzebę otwarcia lub usunięcia części kości łonowej operacja jest bardziej skomplikowana. Ponadto śródoperacyjne uszkodzenie splotu żylnego gruczołu krokowego i splotu żylnego podoczodołowego spowodowane masywnym krwawieniem i pewnym nietrzymaniem moczu pooperacyjnym. Rozwój technik wewnątrzczaszkowych umożliwił leczenie wielu zwężeń tylnej cewki moczowej, dlatego to podejście chirurgiczne jest odpowiednie tylko w bardzo niewielkiej liczbie przypadków i nie powinno być stosowane jako rutynowa metoda zespolenia tylnej cewki moczowej. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zwróć uwagę na stopień przyczepności i przyczepności zwężenia cewki moczowej i odbytnicy. Jeśli przyczepność jest większa lub szersza, należy w pełni oszacować możliwość uszkodzenia odbytnicy. Operację należy wykonać przed operacją. 2. Pacjenci z nadłonową stomią pęcherza powinni kilkakrotnie umyć pęcherz przed operacją. Badanie kultury bakteryjnej moczu. 3. Wzmocnij leczenie antybiotykami 2–3 dni przed zabiegiem chirurgicznym, aby zapobiec infekcji pooperacyjnej. 4. Przygotuj się na transfuzję krwi. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Niższe nacięcie w linii środkowej, dolna krawędź penisa rozciąga się na kształt „ludzki”. 2. Ujawnij spojenie łonowe Nacięcie brzucha z kolei przecina warstwy aż do przestrzeni przedniego pęcherza. Nacięcie u podstawy prącia łonowego jest cięte na powierzchnię spojenia łonowego i jest tępo wolne wzdłuż powierzchni. Więzadło zawieszające prącia i powierzchowna żyła prącia są cięte na dolnej krawędzi spojenia łonowego, tak że korzeń prącia jest przesunięty do przodu i do dołu, i może istnieć odległość między korzeniem prącia a dolną krawędzią spojenia łonowego. 3. Bezpłatne spojenie łonowe Palec wprowadza się w tylną przestrzeń łonową, a przednia ściana pęcherza jest bez wysiłku uwalniana wzdłuż powierzchni okostnej za spojeniem łonowym aż do powierzchni prostaty i końca prostaty. Użyj dużego zacisku pod kątem prostym, aby zamknąć okostną dolnej krawędzi kości łonowej przez plwocinę moczowo-płciową, tak aby końcówka sutka łączy się z palcem rozciągającym się do kości łonowej, i zamknij okostną łonową, aby przeciąć grzbiet moczowo-płciowy z obu stron, aby zwolnić spojenie łonowe. Szerokość 4 cm. 4. Wycięcie częściowej symfonii łonowej Odetnij okostne łonowe na spojeniu łonowym i zdysocjuj je z łonem, w lewo i w prawo od 2 do 3 cm, poprowadź piłę drutową, odpowiednio, odetnij kość łonową 2 cm od linii środkowej, usuń usunięte łono i zatrzymaj krwawienie woskiem kostnym. . 5. Resekcja blizny cewki cewki moczowej Po usunięciu usuniętego łonu bliznę cewki moczowej można zobaczyć bezpośrednio pod blizną cewki moczowej. Gruba sonda cewki moczowej jest wprowadzana do tylnej cewki moczowej przez stomię pęcherza lub nacięcie pęcherza, tak aby jej koniec sięgał bliższego końca cewki moczowej w zwężeniu. Włóż sondę cewki moczowej od otworu cewki moczowej do dystalnego końca zwężenia Pod przewodem sondy ostrożnie odłącz i usuń wąski odcinek blizny, aby odsłonić normalne pęknięcie cewki moczowej. 6. Anastomoza Po lekkim uwolnieniu kikutów cewki moczowej po obu stronach, koniec cewki moczowej zespolono za pomocą linii wchłanialnej 3-0. Podczas zespolenia cewnik F16-18 jest zarezerwowany w cewce moczowej jako stent. Jeśli zwężenie cewki moczowej jest dłuższe, a nacięcie spojenia łonowego nie może uwolnić cewki moczowej, zabieg chirurgiczny należy wykonać zgodnie z kroczowym zespoleniem tylnej cewki moczowej. Nacięcie krocza służy do odsłonięcia cewki moczowej, bliznę usuwa się, a cewkę swobodną łamie. Gotowy do dopasowania. W celu zapewnienia, że ​​zespolenie jest przeprowadzane bez napięcia, dwa ciała jamiste można rozciąć i zszyć krawędzie, aby zatrzymać krwawienie. Po wykonaniu zespolenia cewki moczowej cewka kulkowa znajduje się między dwoma ciałami jamistymi, a prostowanie jest proste, a zespolenie może być wolne od napięcia. 7. Zamknij nacięcie i umieść drenaż Cewnik umieszczono w cewce moczowej, wykonano stomię pęcherza pochwowego, zszywano okostną łonę, z tylnego łona zszywano gumową rurkę. Nacięcie krocza umieszczono za pomocą gumowego arkusza do drenażu, a nacięcie zamykano warstwa po warstwie.