Nefrektomia podkowa

Nerka podkowa jest wrodzoną chorobą, co oznacza, że ​​dolne lub górne bieguny dwóch nerek łączą się ze sobą w linii środkowej, tworząc nieprawidłowość w kształcie podkowy. Część fuzji stanowi przesmyk, a przesłonem może być miąższ nerkowy lub włóknista tkanka łączna. Nerka podkowa jest najczęstszym rodzajem fuzji nerkowej, około 90%. Przesmyk znajduje się przed trzecią aortą kręgów lędźwiowych i żyły głównej dolnej, a moczowód rozpościera się przed przesmykiem nerki podkowy. Nerka podkowa często w połączeniu z innymi wrodzonymi wadami nerek, takimi jak policystyczna choroba nerek, słaba rotacja nerek, wady rozwojowe naczyń krwionośnych itp., Może powodować niedrożność moczowodów, złe odprowadzanie moczu, odkładanie moczu, powodując wodonercze i tworzenie się kamienia moczowego. Wodonercze i kamień moczowy łatwo powodują infekcje dróg moczowych. Objawami klinicznymi pacjenta są wtórne zmiany w nerce podkowy i ucisk splotu naczyniowego. W młodości pacjent jest bezobjawowy. W wieku dorosłym u pacjenta mogą wystąpić objawy infekcji dróg moczowych, takie jak ból lędźwiowy, częste oddawanie moczu, nagła potrzeba, bolesne oddawanie moczu, ropomocz, a niektórzy mogą mieć niższą masę brzucha. Niektórzy pacjenci mają zaburzenia czynności przewodu pokarmowego, podobne do choroby wrzodowej, kamieni żółciowych, a także dyskomfort w jamie brzusznej, ból w podbrzuszu lub pępku, przygnębiony obrzęk kończyn dolnych. Film RTG jamy brzusznej i urografia dożylna wykazały, że dwie nerki były połączone przed kręgosłupem, oś nerki była odwrócona, a miednica nerkowa i miednica nerkowa były nienormalnie obracane, a dwie nerki były w niskiej pozycji. Ultrasonografia, badanie nerkowe radionuklidów jest pomocne w diagnozie, aw razie potrzeby można wykonać dwustronną pyelografię wsteczną. Klinicznie, nie tylko w celu zdiagnozowania, czy jest to nerka podkowy, ale co ważniejsze, należy zwrócić uwagę na to, czy w połączeniu z niedrożnością dróg moczowych, takimi jak wodonercze, tworzenie się kamienia moczowego, inne wrodzone wady rozwojowe, takie jak policystyczna choroba nerek, izolowane torbiele i obecność lub brak nowotworów. Bezobjawowe i nieskomplikowane nerki podkowy wymagają natychmiastowego leczenia. Jeśli objawy pacjenta są ciężkie, można rozważyć powikłania w celu uwolnienia moczowodu, oddzielenia lub resekcji przesmyku i miedniczki nerkowej, chirurgii plastycznej moczowodu i unieruchomienia nerek. W razie potrzeby poważnie uszkodzona strona nerki lub częściowa nefrektomia. Resekcja przesmyku podkowy i nerki jest najczęściej stosowaną metodą chirurgiczną w leczeniu nerki podkowy. Leczenie chorób: nerka podkowa Wskazanie 1. Przesmyk podkowy powoduje oczywiste objawy ucisku zaotrzewnowego, co jest bardzo bolesne i wpływa na pracę i życie. 2. Z powodu niedrożności moczowodów należy leczyć powikłania, takie jak wodonercze, infekcje i kamienie. Przeciwwskazania Bezobjawowe i powikłania nerki podkowy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed zabiegiem powinieneś dokładnie wiedzieć, czy nerka podkowy jest skomplikowana z wodonerczem, infekcją dróg moczowych, kamieniami oraz czy występują inne wrodzone wady rozwojowe i guzy nerek. 2. Zrozumieć funkcję nerek, aby ułatwić leczenie. Dane z badania obrazowego należy dokładnie przeanalizować przed operacją, w tym urografię dożylną, pylografię wsteczną i tomografię komputerową, angiografię nerkową itp., Aby ustalić plan operacji nerki podkowy, miejsce nacięcia przesmyku i wybrać odpowiednie nacięcie chirurgiczne. 3. Zastosuj antybiotyki, aby zapobiec infekcji przed operacją. 4. Przygotuj pewną ilość pełnej krwi. Zabieg chirurgiczny Wybór nacięcia Jeśli nerka podkowa powoduje tylko jednostronne powikłanie lub jeśli zdecyduje się wykonać tylko zwężenie podkowy i nerki przed operacją, bardziej odpowiednie jest nacięcie lędźwiowe. Ponieważ nerka podkowa stanowi 90% zespolenia dolnego bieguna, pozycja jest niska i stosuje się nacięcie 12. żebra, które jest dłuższe niż normalne nacięcie nefrektomii do linii środkowej brzucha. Jeśli nerka podkowa powoduje obustronne powikłanie, należy odsłonić nerki. Zaleca się nacięcie środkowej lub środkowej części brzucha w celu ułatwienia równoczesnego leczenia zmian obustronnych. Podejście chirurgiczne ujawnia nerkę przez brzuch. Procedurę chirurgiczną resekcji przesmyku nerki podkowy opisano poniżej z nacięciem lędźwiowym. 2. Nacięcie 12 nacięcie żebra ujawniło nerkę. 3. Ujawnij Po odsłonięciu nerek nerka i górny moczowód są odpowiednio rozłączone, aby odsłonić przesmyk, a moczowód jest wyciągany na zewnątrz. Naczynia krwionośne, naczynia krwionośne, deformacja nerek są dość powszechne i należy zachować jak najwięcej uwagi podczas ich obchodzenia się z tymi naczyniami krwionośnymi. 4. Wolny przesmyk Pomiędzy przesmykiem podkowy a otaczającą tkanką występuje niewielka przyczepność, a palec można zastosować do tępego oddzielenia. W razie potrzeby tkankę przyczepną zaciska się, przecina i podwiązuje, a grubsze naczynia krwionośne należy zachować. Wolny przesmyk ma przecinać linię środkową, ułatwiając późniejsze usuwanie przesmyku i szycie. 5. Przetwarzanie przesmyku Po uwolnieniu przesmyku należy dokładnie sprawdzić przesmyk. Jeśli przesmyk jest sznurkiem z włókna, łatwo jest go obsługiwać, tzn. Można go po zaciśnięciu zaciąć, przeciąć i podwiązać, a objawy ucisku można złagodzić. Jeśli przesmyk jest miąższem nerki, można zauważyć, że staw dwóch nerek ma śródmiąższową depresję, którą można wykorzystać jako miejsce cięcia. Jeśli nie ma takiego rowka, odpowiednie miejsce cięcia można wybrać zgodnie z danymi z badania przedoperacyjnego. Cięcie i cięcie za pomocą dużego zacisku prostopadłego w miejscu cięcia lub odcinanie odcinka przesmyku w zależności od sytuacji. Przeciętą powierzchnię należy dokładnie zbadać pod kątem komunikacji z miedniczką nerkową, jeśli jest ona połączona z miedniczką nerkową, kanał jest zamykany za pomocą linii wchłanialnej 3-0. Skrawek miąższu nerki zaszyto za pomocą wchłanialnej nici, a torebkę nerki kikuta zaszyto w sposób ciągły za pomocą wchłanialnych linii. 6. Zamknij nacięcie Po sprawdzeniu rany chirurgicznej bez sączenia nacięcie jest zszywane warstwa po warstwie zgodnie z poziomem nacięcia chirurgicznego. Jeśli rana chirurgiczna przesiąknie bardziej, można umieścić gumową rurkę do drenażu. Komplikacja Krwawienie Wystąpił 5 do 7 dni po operacji, z powodu śródoperacyjnej hemostazy lub martwicy tkanek i infekcji. Pacjenci pooperacyjni powinni pozostać w łóżku przez 1–2 tygodnie. Wtórne krwawienie można leczyć stosując leki hemostatyczne, antybiotyki itp. Powtarzające się silne krwawienie jest czasami zmuszane do ponownego wykonania operacji. Przetoka moczowa Głównie spowodowane przez śródoperacyjne uszkodzenie miedniczek nerkowych bez odpowiedniego leczenia. Zapobiegaj urazom miedniczek nerkowych podczas przecinania przesmyku podczas operacji. Jeśli wystąpi uszkodzenie, napraw za pomocą linii absorpcyjnej 3-0 na czas, w razie potrzeby przykryj wolną siecią. Jeśli wystąpi przetoka moczowa, rurkę stentową można wprowadzić przez moczowód w celu odprowadzenia moczu i przyspieszenia gojenia się przetoki moczowej. Przetok moczu, który nie goił się przez długi czas, należy odpowiednio zidentyfikować i leczyć. 3. Zakażenie Podkowa nerka często ma infekcje dróg moczowych, a śródoperacyjny mocz zanieczyszcza ranę, co może prowadzić do infekcji. Pooperacyjny drenaż i antybiotyki mogą być stosowane do kontrolowania infekcji.