Spinopeksja z derotacją przednią Zielke

Uszkodzenie kręgosłupa w odcinku przednim wg Zielkego w leczeniu skoliozy idiopatycznej. Skolioza jest jedną z najczęstszych deformacji kręgosłupa, co oznacza, że ​​jeden lub kilka odcinków kręgosłupa jest zgiętych w bok poza linię środkową w płaszczyźnie wieńcowej, tworząc krzywiznę kręgosłupa o krzywiźnie 10 °. Kryteria diagnostyczne, którym zwykle towarzyszy wzrost lub spadek obrotu kręgosłupa oraz fizjologiczna lordoza i kifoza w płaszczyźnie strzałkowej. Skolioza jest diagnozą kliniczną, a nie diagnozą etiologiczną, która może być spowodowana wieloma chorobami i można ją podzielić na dwie szerokie kategorie w zależności od przyczyny. Pierwszą kategorią jest skolioza, zwana również skoliozą idiopatyczną. Początkowy wiek to w większości 10 do 13 lat. Rozpoznanie zależy od wywiadu, objawów, objawów i niezbędnych badań obrazowych. Obecne badania sugerują, że skolioza idiopatyczna może być związana z następującymi czynnikami: 1 czynnikami genetycznymi; 2 efektami hormonalnymi; 3 asymetrią wzrostu i rozwoju; 4 dysplazją tkanki łącznej; 5 dysfunkcją układu neuroendokrynnego; 6 nieprawidłowości układu neuroendokrynnego; Inne, takie jak starsze potomstwo matki i nieprawidłowy metabolizm miedzi. Druga kategoria to skolioza ze znanymi przyczynami, w tym skolioza wrodzona i skolioza nerwowo-mięśniowa. Wrodzona skolioza jest boczną krzywizną kręgosłupa wynikającą z braku równowagi we wzdłużnym wzroście kręgosłupa spowodowanym wadami kręgów. Krytyczny okres rozwoju zarodkowego kręgosłupa to piąty do szóstego tygodnia ciąży, czyli czas segmentacji kręgosłupa, deformacja kręgosłupa następuje w pierwszych 6 tygodniach ciąży. Rozpoznanie wrodzonej skoliozy można postawić tylko wtedy, gdy na radiogramie kręgosłupa zaobserwuje się nieprawidłowość. Skolioza nerwowo-mięśniowa to grupa schorzeń charakteryzujących się utratą normalnej funkcji w mózgu, rdzeniu kręgowym, nerwach obwodowych, połączeniach nerwowo-mięśniowych lub mięśniach. Powszechnie uważa się, że utrata siły mięśniowej lub kontrola mięśni dobrowolnych lub utrata funkcji sensorycznych, takich jak propriocepcja u małych dzieci z miękkim kręgosłupem i szybki rozwój, jest czynnikiem wpływającym na taką skrzywienie boczne. Większość skoliozy nerwowo-mięśniowej ma dłuższy kształt litery „C”, obejmujący kość ramienną, i wspólne przechylenie miednicy, nawet niewielka skolioza nerwowo-mięśniowa rozwija się po dojrzewaniu szkieletu, wiele skolioz nerwowo-mięśniowych Deformacje zginające wymagają operacji. W przypadku skoliozy idiopatycznej stopień obrotu trzonu kręgowego można określić i zmierzyć przez boczne przesunięcie położenia procesu kolczastego lub przez przemieszczenie szypułki. Zgodnie z kręgosłupem skoliozy piersiowej i funkcjonalnym stanem strukturalnym dystalnej krzywej kompensacyjnej King podzielił skoliozę piersiową ze skoliozą strukturalną na następujące typy: 1King typu I, zgięcie klatki piersiowej i zgięcie talii przekroczyło linię środkową. Kształt „S”, elastyczność zgięcia w klatce piersiowej jest większa niż zgięcia w talii; typ 2King II, zgięcie w klatce piersiowej i zgięcie w talii znajdują się poza linią środkową, pokazując kształt „S”, kąt Cobb i obrót zgięcia w klatce piersiowej są większe niż zgięcie w talii, a zgięcie w talii jest miękkie. Bardziej niż zgięcie w klatce piersiowej, stabilny kręg jest często typu T12 lub T11 lub L1; 3King III, zgięcie w talii połączone ze zgięciem w klatce piersiowej nie przekracza linii środkowej, a zgięcie w talii jest niestrukturalne, na ogół nie ma obrotu w pozycji stojącej; typ 4King IV jest Długi zgięcie klatki piersiowej obejmujące więcej kręgosłupa, kręg kręgowy zwykle wchodzi w długą krzywą piersiową w T10, L4, wygląd jest nienormalny, ale L5 nadal znajduje się w środku kości ramiennej; typ 5King V, górne i dolne zgięcia klatki piersiowej są strukturalne, T1 w górę klatki piersiowej Wklęsła strona zakrętu jest nachylona, ​​a T6 jest często kręgiem granicznym dwóch zakrętów. Ten system klasyfikacji służy głównie do wyboru poziomu zespolenia podczas operacji ortopedycznej. Patologiczne zmiany skoliozy pokazują głównie boczną krzywiznę kręgosłupa Pierwszą część krzywizny nazywa się pierwotnym zgięciem bocznym, a przeciwny kierunek górnego i dolnego zgięcia to kompensacyjne zgięcie boczne. W przestrzeni międzykręgowej w obrębie każdego zagięcia strona wklęsła jest znacznie zwężona, a strona wypukła jest poszerzona, przy czym najbardziej wypukła część, to znaczy najszerszy punkt wypukłej strony przestrzeni międzykręgowej, to wierzchołek krzywizny. W miarę postępu zmiany deformacje rotacji kręgosłupa są zwykle łączone, a rozwój trzonu kręgowego, blaszki i szypułki jest zaburzony po stronie wklęsłej. Zmieni się również tkanka miękka po obu stronach kręgosłupa, co pokazuje, że tkanka miękka po stronie wklęsłej jest skurczona i pogrubiona, zaś strona wypukła jest wydłużona, co pogarsza deformację kręgów. Ponieważ krąg piersiowy jest częścią kręgosłupa piersiowego, skolioza piersiowa i piersiowo-lędźwiowa, klatka piersiowa i żebra również są odpowiednio zdeformowane, a kąt wypukłego żebra jest zwiększony, aby tylna ściana klatki piersiowej była deformacją „brzytwy”, a wklęsłe żebro boczne jest poziome. Boczna ściana klatki piersiowej wystaje do przodu. Z powodu powyższych zmian objętość klatki piersiowej staje się mniejsza, a narządy wewnętrzne są tłumione lub przemieszczane, więc do pewnego stopnia zaburzona jest funkcja sercowo-płucna, a ciężki stan powoduje nawet ściskanie rdzenia kręgowego, powodując uszkodzenie rdzenia kręgowego. Nieprawidłowość kifozy piersiowej kręgosłupa powyżej 50 ° jest nienormalna. Jeśli przednia kolumna kręgosłupa nie jest w stanie wytrzymać ciśnienia, powodując kurczenie się przedniej kolumny, nastąpi kifoza. Tylna kolumna kręgosłupa jest złamana, a niezdolność do wytrzymania napięcia może również powodować względnie wydłużenie tylnej kolumny. Nieprawidłową kifozę można skorygować, skracając tylną kolumnę lub przedłużając przednią kolumnę lub skracając tylną kolumnę i przedłużając przednią kolumnę. Wrodzoną kifozę można podzielić na trzy typy: wrodzone zaburzenie formowania się kręgosłupa (typ I), wrodzone zaburzenie segmentacji kręgosłupa (typ II) i mieszane (typ III). Leczenie chorób: skolioza Wskazanie Utrwalenie przedniego odcinka kręgosłupa Zielke nadaje się do: 1. Najlepszym wskazaniem jest idiopatyczna skolioza piersiowo-lędźwiowa z tylną deformacją kości piszczelowej. Ta metoda jest lepsza niż metoda Dwyera w utrwalaniu, a także może korygować rotację i kifozę kręgosłupa. 2. Mocowanie kręgosłupa w skoliozie klatki piersiowej jest słabo rozwinięte, blaszka jest zbyt cienka, proces stawowy jest zbyt mały i nie nadaje się do korekcji pręcika Harringtona lub skoliozy lędźwiowej z wybrzuszeniem opony twardej. 3. Sztywny paraliż piersiowo-lędźwiowy, wymagający dwustopniowego zespolenia przedniego i tylnego. 4. Osoby w wieku od 12 do 18 lat. Przeciwwskazania 1. Zaangażuj skoliozę powyżej T8. 2. Skolioza z wyraźnym przechyleniem miednicy. 3. Wydajność płuc pacjenta i maksymalne oddychanie zostały zmniejszone o 40%. 4. Wiek poniżej 10 lat lub osteoporoza. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wykonaj dodatnie zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa na całej długości i wycięcie pełnego ramienia na całej długości kręgosłupa, aby zmierzyć stopień krzywizny bocznej i obrotu kręgów zgodnie z filmem rentgenowskim i porównaj pozycję szwu, aby zmierzyć naturalny współczynnik korekcji, aby zrozumieć operację. Popraw maksymalny limit. W przypadku wrodzonych wad rozwojowych, zwłaszcza tych z podejrzeniem pęknięcia podłużnego rdzenia kręgowego, należy wykonać najpierw, a osoby ze schorzeniami mogą wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Jeśli zostanie potwierdzone, że ta choroba jest pierwszą wewnątrzczaszkową resekcją przegrody kostnej. 2. Badanie elektrofizjologiczne: osoby ze schorzeniami mogą wykonywać elektromiografię lub wywołane przez rdzeń kręgowy potencjalne badanie mięśni przykręgosłupowych i kończyn dolnych. Aby zrozumieć, czy dochodzi do uszkodzenia nerwu rdzeniowego, oraz jako kontrolę śródoperacyjnego monitorowania rdzenia kręgowego. 3. Test czynności płuc: zrozumienie zakresu czynności płuc, takich jak pojemność życiowa mniejsza niż 60%, z powodu operacji kręgosłupa często zmniejsza pierwotną czynność płuc o 15% do 20%, doprowadzi do znacznego niedotlenienia. Dlatego przed operacją należy wykonać trening funkcji płuc, a pacjent powinien przeprowadzić głęboki wydech balonem. 4 do 5 razy dziennie przez 10 minut za każdym razem, ciągłe 2 tygodnie znacznie poprawią wydolność płuc. 4. Badanie biochemiczne krwi: Normalna wartość CPK we krwi wynosi 2 ～ 130U / l. Jeśli jest ona wyraźnie podwyższona, szczególnie w znieczuleniu powyżej 1000U / l, łatwo jest rozwinąć złośliwą hipertermię. Itd., Może w pełni zrozumieć podstawową sytuację całego ciała. 5. Trakcja pierścienia miednicy czaszki: Najważniejszym krokiem jest przyczepność pierścienia miednicy czaszki, który jest holowany w ramie trakcji w ciągu dnia oraz w pozycji półleżącej na zboczu w nocy. Czas ten wynosi od 9 do 12 tygodni. Po pociągnięciu tkanka miękka jest rozluźniona, a deformacja jest w znacznym stopniu korygowana. 6. Trening w łóżku i toalecie: Po szpitalu pacjent ćwiczy w łóżku w celu oddawania moczu i oddawania moczu, co może zapobiec zatrzymaniu moczu i zaparciom z powodu nieprzyzwyczajonej operacji i może umożliwić pacjentowi nauczenie się prawidłowej metody obracania osiowego po operacji. 7. Stosowanie antybiotyków: domięśniowe wstrzyknięcie lub podanie dożylne wystarczającej ilości antybiotyków o szerokim spektrum działania na 24 godziny przed zabiegiem chirurgicznym może utrzymać skuteczne stężenie antybiotyku we krwi podczas zabiegu i odgrywać pozytywną rolę w zapobieganiu infekcji pooperacyjnej. 8. Przygotowanie skóry: Ponieważ plecy pacjenta są nierówne, konieczne jest opanowanie metody przygotowania skóry. Nie gol skóry. Dla osób z zapaleniem mieszków włosowych 2,5% jodu stosuje się miejscowo. W ciężkich przypadkach można go leczyć za pomocą rozsądnego leczenia. Wszystkie zapalenie mieszków włosowych można leczyć, zanim będzie można je leczyć. 9. Pozycjonowanie przedoperacyjne: Po rutynowej dezynfekcji skóry igłę do iniekcji wprowadzono w bok kolczastego procesu w środku wcześniej określonego nacięcia, a ciało kręgowe potwierdzono za pomocą filmu rentgenowskiego, a następnie wstrzyknięto 0,5 ml 1% roztworu błękitu metylenowego. Kiedy operacja ma zostać wykonana następnego dnia, zakres blaszki może być dokładnie ujawniony. Jeśli roztwór błękitu metylenowego został wchłonięty podczas zabiegu chirurgicznego (bez wstrzykiwania roztworu błękitu metylenowego do tkanki okostnej), najlepiej jest zlokalizować film śródoperacyjny. 10. Przygotuj krew na 800–1000 ml. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Wykonano połączone nacięcie klatki piersiowej i brzucha z kręgosłupem. Na powierzchni żebra, które ma zostać wycięte, wykonuje się ukośne nacięcie i rozciąga się na zewnętrzną krawędź brzucha prostego. 2. Ujawnij trzon kręgowy i wyjmij krążek międzykręgowy (1) Ujawnienie trzonu kręgowego: 10. żebro jest usuwane zgodnie z konwencjonalną metodą i jest zachowywane jako materiał do przeszczepu kości. Okostna i opłucna ciemieniowa żebra są cięte wzdłużnie, a następnie zwijacz jest umieszczony w celu cofnięcia nacięcia, a następnie zapadnięcia się. Płuca są wycofywane, kąt poprzeczny jest cięty, a aorta, żyła główna dolna, nerka i narządy jamy brzusznej są wypychane z przestrzeni pozaotrzewnowej na przeciwną stronę. W tym czasie ciało kręgowe w głównym zakresie wypukłym może zostać w pełni ujawnione, a międzyżebrowe naczynia krwionośne oraz ruch postępowy i żyły są mocno podwiązane. (2) Resekcja krążka międzykręgowego: zgodnie z filmem rentgenowskim przedoperacyjnej pozycji stojącej pacjenta w celu określenia zasięgu nieruchomego trzonu kręgowego, trzon kręgowy jest wykonany z złuszczania podokostnowego, a następnie dysk międzykręgowy ma kształt klina, podstawa w kształcie klina znajduje się po stronie wypukłej, ale strona wklęsła jest zachowana. Pierścień z włókna. Okostna na krawędzi trzonu kręgowego została oderwana o 0,5 cm, aby zapobiec osadzeniu się tkanki miękkiej między ciałami kręgowymi. 3. Montaż śrub i ortezy kręgosłupa Mierzy się średnicę trzonu kręgowego i określa się długość śruby, która przechodzi przez przeciwną kość korową. Kręgi kręgowe w ustalonym zakresie są odpowiednio mocowane za pomocą śrub. Najpierw użyj wiertła do wybicia otworów w trzonie kręgowym, a powierzchnia trzonu kręgowego jest chroniona pierścieniem oporowym. Następnie wkręć otwór w trzonie kręgowym śrubą z otworem w głowie. Kręgi na górnym i dolnym końcu skoliozy należy przykręcić bocznym otworem głowy, zaś środkowy trzon kręgowca zastąpić śrubokrętem z centralnym otworem w głowie. Otwory w łbach tych śrub są specjalnie zaprojektowane do montażu prętów gwintowanych. Po zainstalowaniu śrub włóż kształtowalny pręt gwintowany ze stali nierdzewnej (tj. Pręt Zielke) z otworu każdej śruby. Centrując na środkowym punkcie zgięcia bocznego, w każdym łbie śruby umieszczany jest pierścień C, aby zapobiec przesuwaniu się pręta Zielke, gdy kręgosłup jest ortopedyczny. Następnie użyj obrotowego pręta, aby wykonać derotację i zwiększanie ciśnienia, aż korekcja kręgosłupa będzie zadowalająca. Łby śrub górnej i dolnej części kręgów są mocowane za pomocą dwóch nakrętek. Śruby środkowego korpusu kręgów są mocowane tylko za pomocą jednej nakrętki, aby zapobiec przesuwaniu się pręta Zielke, a następnie pręt Zielke delikatnie obraca się na przednią stronę wypukłej strony i ponownie dokręca. Orzechy Kiedy kręgosłup jest obracany, przestrzeń międzykręgowa zostaje zatopiona w autogenicznym żebrze lub piszczeli. Nakrętka na obu końcach jest dokręcana, a deformacja kręgosłupa jest dalej korygowana. Następnie gwinty na obu końcach pręta ściskającego są łamane, aby zapobiec obluzowaniu się nakrętki na obu końcach. 4. Zamknij nacięcie Po całkowitym zatrzymaniu krwawienia przepłucz ranę solą fizjologiczną i umieść rurkę drenażową podciśnieniową. Kręgi piersiowe i lędźwiowe były pokryte odpowiednio mięśniami opłucnej opłucnej i mięśnia piersiowego. Zamknij nacięcie warstwa po warstwie. Komplikacja Przednie mocowanie kręgosłupa derotacyjnego Zielke zastępuje stalowy kabel Dwyera mocnym, profilowanym prętem gwintowanym, dzięki czemu może on korygować kifozę i prawidłowy obrót, unikając w ten sposób wad chirurgii Dwyera w celu zaostrzenia kifozy. . Inne powikłania były związane z ortopedią kręgosłupa Dwyera.