Przetoczenie żyły wrotnej i żyły głównej od końca do boku

Bocznik boczny żyły wrotnej i żyły głównej do chirurgicznego leczenia nadciśnienia wrotnego. Kompleksowy bocznik żyły wrotnej może bezpośrednio zmniejszyć ciśnienie żyły wrotnej, całkowicie przenieść żyłę wrotną do krążenia wątroby, a efekt dekompresyjny jest oczywisty, ale uszkodzenie funkcji wątroby jest poważne, a częstość występowania encefalopatii wątrobowej jest wysoka. Zasadniczo nieużywany. Leczenie chorób: nadciśnienie wrotne Wskazanie 1. Wewnątrzwątrobowe obturacyjne nadciśnienie wrotne powikłane krwawieniem z żylaków przełyku i żołądka. 2. Ponowne krwawienie po splenektomii lub przecieku śledziony i nerek. 3. Zespół dystalnej niedrożności żył wątrobowych typu tkanina-plus. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Podaj dietę wysokosłodzoną, białkową, bogatą w witaminy, niskosolną i niskotłuszczową. U pacjentów ze słabym apetytem należy zapewnić odpowiednie żywienie pozajelitowe i dojelitowe, takie jak dożylne uzupełnienie płynów GIK i aminokwasów rozgałęzionych w celu poprawy odżywiania i poprawy ogólnego stanu zdrowia. 2. Pacjenci z dużym krwawieniem, jeśli występuje umiarkowana niedokrwistość i oczywista hipoproteinemia, odpowiednią ilość świeżej krwi pełnej i albuminy ludzkiej lub osocza należy podawać z przerwami na tydzień przed zabiegiem chirurgicznym. 3. Leczenie wątroby: Oprócz stosowania ogólnych leków chroniących wątrobę, jeśli to konieczne, czynnik wzrostu hepatocytów, hormon regenerujący hepatocyty, glukagon i tak dalej. 4. Poprawić mechanizm krzepnięcia. Na tydzień przed zabiegiem rutynowo domięśniowo lub dożylnie zastrzyk witaminy K11. W przypadku pacjentów z wydłużonym czasem protrombinowym i znacznie niższą liczbą płytek krwi, warunkowe przedoperacyjne wstrzyknięcie zawiesiny płytek krwi, krioprecypitatu lub świeżo liofilizowanego osocza (prekursor zawierający różne czynniki krzepnięcia i Fibronektyna). 5. Profilaktyczne antybiotyki. Jedna dawka powinna zostać podana 30 minut przed zabiegiem chirurgicznym, a 1 do 2 dawek należy zastosować w trakcie operacji. Antybiotyki należy wybierać z szerokiego spektrum leków, takich jak aminoglikozydy, cefalosporyny oraz leków przeciwtlenowych, takich jak metronidazol lub tynidazol. 6. Przygotowanie przewodu pokarmowego: pacjentom, którzy mają wykonać przecięcie przełyku, należy podać 0,1% gardłową neomycynę i doustnie przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny 1. Wykonaj nacięcie prawego żebra, do środka przez linię środkową, na zewnątrz do linii przedniej. 2. Nacięcie opadającej otrzewnej dwunastnicy aż do więzadła dwunastnicy, zejście z połączenia części opadającej i poziomej, obracanie dwunastnicy do przodu i do wewnątrz, odsłaniając tylną część głowy trzustki, Dolny wspólny przewód żółciowy i gorsza żyła główna. 3. Wytnij boczną otrzewną więzadła wątrobowo-dwunastniczego, potwierdź przednią ścianę i boczną ścianę żyły wrotnej, uwolnij i pociągnij wspólny przewód żółciowy, aby pokazać żyłę wrotną. 4. Dalej uwolnij tylną ścianę i wewnętrzną ścianę żyły wrotnej, rozwidlenie żyły wrotnej, do głowy trzustki, podwiązanie między wspólnym przewodem żółciowym a żyłą wrotną i odcięcie żyły wieńcowej pochodzącej z tułowia żyły wrotnej. 5. Drugi segment dwunastnicy jest wyciągany na lewy przód, pokazując dolną żyłę główną, a pochewka naczyniowa przedniej ściany dolnej żyły głównej jest cięta aż do wątroby i uwalniany jest prawy poziom żyły nerkowej. Średnica dolnej żyły głównej wynosiła 2/3, a długość około 5 cm Gałęzie dwóch naczyń zligowano i rozłączono. 6. Za pomocą zacisku Bühler zablokuj żyłę wrotną nad dwunastnicą i podwiąż żyłę wrotną pod lewą i prawą gałęzią żyły wrotnej. 7. Szczypce do ucha serca Satinsky częściowo zablokowały dolną żyłę główną, wolny segment żyły wrotnej został obrócony do żyły głównej, a przednią ścianę dolnej żyły głównej zostało odcięte zakrzywionym naczyniem krwionośnym pod warunkiem braku napięcia, tworząc nieco większą średnicę niż żyła wrotna. Owalne wycięcie. 8. Zespolenie od boku do żyły wrotnej i żyły głównej dolnej nicią poliestrową lub polipropylenową 5-0. Najpierw zszyto szwy dwóch naczyń, a następnie ściankę tylną i ścianę zespoloną zespolono za pomocą ciągłego szwu koślawego, a przed zamknięciem przedniej ściany zespolenia otworzono kleszczyki blokujące żyły wrotne, aby usunąć możliwe zakrzepy. Ponowne zablokowanie i zespolenie. 9. Poluzuj kleszcze blokujące żyłę główną żyły, a następnie otwórz kleszcze blokujące żyły wrotne. Jeśli zespolenie jest duże, ponownie zablokuj i napełnij 1 lub 2 igły; jeśli krwawienie jest niewielkie, delikatnie naciśnij gorącą gazę z soli fizjologicznej. Dobrze 10. Weź mały kawałek tkanki wątroby do badania patologicznego, a następnie zmierz ciśnienie żyły wrotnej i umieść drenaż brzuszny pod wątrobą. Komplikacja Wczesne krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Przyczyny wczesnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego po przetaczaniu żyły wrotnej obejmują wrzód żołądka i dwunastnicy, wrzód stresu i zakrzepicę zespoloną. Pooperacyjne stosowanie Losec w celu zapobiegania i leczenia krwawienia z wrzodów. Wykwintne zespolenie jest ważnym krokiem w zapobieganiu zakrzepicy zespoleniowej. Gdy krwawienie wystąpi po operacji, niewydolność wątroby i encefalopatia wątrobowa najprawdopodobniej wystąpią u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby. 2. Encefalopatia wątrobowa Częstość występowania encefalopatii wątrobowej po przetokach portalowych jest wysoka, co jest związane z czynnikami takimi jak zatrucie amoniakiem, pseudo-neuroprzekaźniki i zaburzenia równowagi aminokwasowej po przetokach. Kliniczne można podzielić na ostre i przewlekłe choroby. Gdy wystąpią prodromalne objawy encefalopatii wątrobowej, należy ją leczyć wcześnie Oprócz aktywnej poprawy czynności wątroby należy podjąć następujące działania: 1 Usunąć czynniki predysponujące. 2 zmniejszyć produkcję nadmiaru amoniaku. 3 Usuń wytworzony amoniak. 4 przeciwko pseudo-neuroprzekaźnikom. 5 Skoryguj nierównowagę metabolizmu aminokwasów. Laktuloza jest ważnym lekiem do zapobiegania i leczenia encefalopatii wątrobowej. 3. Zespół wątroby i nerek Początek jest nagły, postęp jest szybki i może wystąpić nagła skąpomocz lub brak moczu. Pacjenci z wodobrzuszem, żółtaczką, ambicją, letargiem, a nawet śpiączką. Oprócz energicznej ochrony wątroby i zapobiegania innym powikłaniom należy podjąć następujące środki: 1 w celu zwiększenia objętości krwi. 2 zastosowanie diuretyków. 3 stosowanie leków wazoaktywnych. 4 Prawidłowa nierównowaga wody, elektrolitów i kwasów i zasad. 5 hemodializy w celu złagodzenia azotemii.