bocznik portalu

Bocznik portalowy służy do chirurgicznego leczenia nadciśnienia wrotnego. Nadciśnienie wrotne jest wynikiem utrudnionego przepływu krwi do układu wrotnego. Główne objawy kliniczne to zastoinowa splenomegalia, hipersplenizm, dno żołądka i żylaki przełyku oraz duża ilość krwiaka po pęknięciu żylaków, które mogą zagrażać życiu. Może również powodować wodobrzusze. Istnieje wiele metod chirurgicznych zmniejszających ciśnienie wrotne Procedury leczenia nadciśnienia wrotnego u dzieci można podzielić na dwie następujące kategorie: 1. Operacja w celu zmniejszenia przepływu krwi w żyle wrotnej: w tym splenektomia, która może zawierać ponad 40% przepływu krwi w żyle wrotnej po powiększeniu śledziony. Dlatego splenektomia może tymczasowo zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej. 2 operacje zastawki: żyła wrotna lub jej główna gałąź i żyła główna dolnej i zespolenie głównej linii odgałęzionej, tak że krew żyły wrotnej o wyższym ciśnieniu jest przetaczana do układu żyły głównej dolnej o niższym ciśnieniu. Jeśli chodzi o wybór operacji, zwykła splenektomia nie jest powszechnie stosowana ze względu na brak rozwiązania problemu nadciśnienia wrotnego i ryzyko piorunującego zakażenia po operacji. Często stosuje się chirurgię zastawkową, powszechnie uważaną za śródwątrobowe nadciśnienie wrotne żylaków przełyku, miał krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, odpowiednie do zastawki żylno-nerkowej i żyły wrotnej. W przypadku przedwątrobowego nadciśnienia wrotnego większość żyły wrotnej jest zatorowana, co jest odpowiednie dla zastawki żylnej śledziony i nerek lub żyły krezkowej górnej i zastawki żyły głównej dolnej. Leczenie chorób: nadciśnienie wrotne Wskazanie 1. Z powodu zakrzepicy żyły śledzionowej nie można wykonać zastawki żylno-nerkowej śledziony. 2. Śledziona oraz boczna otrzewna i przepona są bogate w krążenie oboczne, w tym przypadku splenektomia była trudna, a krążenie oboczne zostanie zniszczone podczas usuwania śledziony. 3. Po wycięciu śledziony, a następnie krwotoku. Przeciwwskazania 1. Zła czynność wątroby, stężenie albuminy w osoczu jest mniejsze niż 30 g / l, stężenie bilirubiny w surowicy jest wyższe niż 10 mg / l, chore dzieci mają żółtaczkę. 2. Połączone wodobrzusze, brak poprawy po leczeniu. 3. Mniej niż 3 lata, ze względu na cienkie naczynia krwionośne, operacja zastawki nie jest łatwa do osiągnięcia, istnieją względne przeciwwskazania chirurgiczne. Jednak w ostatnich latach w literaturze stwierdzono, że wiek jest zbyt mały, nie jest to przeciwwskazanie chirurgiczne. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci ze słabą czynnością wątroby powinni wzmocnić środki ochronne wątroby przed zabiegiem chirurgicznym, w tym wysokobiałkowe, wysokokaloryczne, bogate w witaminy i dietę niskosolną. 2. Gdy poziom białka w osoczu jest niski, przetaczanie krwi, osocze i albumina mogą być podawane w małych ilościach. 3. Preparat jelitowy 3 dni przed operacją, doustne podawanie neomycyny, metronidazolu, zmniejszając liczbę bakterii jelitowych. 4. Przedoperacyjne badanie USG B i inne testy czynności nerek w celu zrozumienia stanu czynnościowego nerek. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: nacięcie poprzeczne w górnej części brzucha 2. Odsłonięcie żyły wrotnej: Wątroba jest ciągnięta w górę, a często jest obrzęk węzła chłonnego w więzadle wątrobowo-dwunastniczym, który najlepiej jest usunąć. Warstwa otrzewnowa więzadła wątrobowo-dwunastniczego jest wzdłużnie oddzielona, ​​a wspólny przewód żółciowy jest przeciągany na lewą stronę, a żyłę wrotną można łatwo znaleźć za wspólnym przewodem żółciowym. Żyła wrotna została tępo oddzielona na tydzień i odizolowana do górnej krawędzi trzustki. Kontynuuj odsłanianie górnej żyły krezkowej i zaciskaj górne i dolne końce żyły wrotnej nieuszkodzonym, prostopadłym zaciskiem naczyniowym. 3. Odetnij otrzewną po prawej stronie kręgosłupa i tępo oddziel żyłę główną dolnej na pół tygodnia. Pień żyły wrotnej wycięto 1 cm przed rozwidleniem żylnym w bliższym oddziale wątrobowym, a bliższy koniec prawidłowo zligowano czwartym drutem. Dalsza żyła wrotna zszywa dwie linie trakcyjne Aby zwiększyć średnicę zespolenia, część ściany żyły wrotnej można skośnie usunąć. W odpowiadającej dolnej żyle głównej część ściany naczynia krwionośnego zaciśnięto za pomocą nieuszkodzonego zacisku naczyniowego, aw części szczęki ściankę dolnej żyły głównej dolnej pocięto wzdłużnie na długość 1,5 cm. 4. Zszyć żyłę wrotną i tylną ścianę żyły głównej dolnej za pomocą nieinwazyjnego prolenu (lub jedwabiu) nici nylonowej 5-0. Węzeł jest przymocowany na zewnątrz naczynia, a następnie zwrócony do przedniej ściany w celu uzyskania ciągłego lub przerywanego szwu koślawego. Po zakończeniu zespolenia, zacisk naczyniowy po stronie dolnej żyły głównej jest rozluźniony, a następnie zwolniony zostaje zacisk naczyniowy po stronie żyły wrotnej. W tym momencie może być niewielka ilość aktywnego krwawienia z igły anastomotycznej między igłami, na ogół można nacisnąć przez chwilę ciepłą gazą z soli fizjologicznej, bardziej naturalna hemostaza; jeśli nie jest skuteczna, możesz wykonać ścieg w miejscu krwawienia, możesz zatrzymać krwawienie. Inni opowiadają się za chirurgią bocznikową boczną. Po oddzieleniu żyły wrotnej i dolnej żyły głównej podczas pracy, podłużnie zacisnąć część żyły wrotnej i dolnej ściany żyły głównej i zamknąć dwa zaciski (lub zacisnąć dwie ściany naczynia specjalnym zaciskiem zespolonego zespolenia naczyniowego z trzema liśćmi) oraz zacisnąć górną i dolną część zacisku Ściankę naczynia końcowego zaszyto za pomocą 5-igłowej linii pociągowej za pomocą nici 5-0 Prolene. Następnie dolną żyłę główną i żyłę wrotną odpowiednio wycięto w odpowiednich miejscach, a tylną ścianę naczynia krwionośnego zaszyto linią 5-0 Prolene, a następnie zaszyto przednią ścianę. Bocznik boczny może kontrolować wielkość zespolenia w zależności od stanu nadciśnienia wrotnego. Ogólnie zespolenie może wynosić około 1 cm. Komplikacja 1. Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne, rozbieżność często występuje w różnych stopniach upośledzenia funkcji wątroby, ciężkiej żółtaczki, wodobrzusza, a nawet śpiączki wątrobowej, szczególnie po przetoczeniu się portalu, śmiertelność jest wyższa. 2. Pacjenci ze słabą czynnością wątroby, aktywne leczenie ochronne wątroby. 3. Po wykonaniu śródwątrobowego nadciśnienia wrotnego po przetaczaniu wrotnym, niektóre dzieci mogą mieć objawy nerwu czaszkowego od łagodnego do ciężkiego (szczególnie po jedzeniu mięsa), co jest związane ze wzrostem azotu amoniakalnego w otaczającym krążeniu. Po przetoczeniu amoniak pochodzący z jelita jest wchłaniany i nie ulega już detoksykacji w moczniku przez wątrobę, ale bezpośrednio wchodzi do krążenia obwodowego, wpływając na metabolizm ośrodkowego układu nerwowego, powodując w ten sposób objawy czaszkowego układu nerwowego. Objawy często pojawiają się 15 do 30 dni po zabiegu, łagodne zawroty głowy, ból głowy, utrata pamięci, gdy występuje strach przed przeziębieniem; umiarkowane objawy nerwów czaszkowych to powolna reakcja, letarg, przerywane zaburzenia neurologiczne, ruchy podświadome; Stan otępienia lub śpiączka. Oprócz mięsa na czczo można podawać dożylnie glutaminian sodu w celu obniżenia poziomu krwi i azotu. Ponadto należy podać dożylnie antybiotyki w celu zahamowania bakterii jelitowych i zmniejszenia tworzenia się amoniaku. Metody zmniejszania zespolenia esicy sutoidalnej plwociny u dorosłych w celu usunięcia dużych okrężnic lub wykonania prawej hemikolektomii w celu zmniejszenia tworzenia się amoniaku nie są powszechnie stosowane u dzieci.