Przeszczep płatka

Przeszczep płata skóry polega na przeszczepieniu skóry i tłuszczu podskórnego z jednego miejsca do drugiego. Przeszczepiona tkanka jest nadal częściowo połączona z obszarem dawcy. Ta połączona część nazywa się szypułką, więc jest również znana jako przeszczep skóry szypułki. Część, która jest przeszczepiana, nazywa się płatem, więc nazywa się to przeszczepem płata. Dopływ krwi płata jest tymczasowo zasilany przez szypułkę. Po przeszczepie płat ustanawia nowy związek dopływu krwi z obszarem przeszczepu skóry. Po tym, jak płat uzyska wystarczające dopływ krwi z obszaru przeszczepu skóry, szypułkę można odciąć. Leczenie chorób: uraz dłoni Wskazanie Najpierw napraw defekty pełnej warstwy skóry. Po drugie, obejmujące kości, ścięgna i odsłonięte części głównych nerwów i naczyń krwionośnych. Po trzecie, napraw powierzchnię dociskową stopy, opuszek palców i inny nacisk. Po czwarte, rekonstrukcja narządów, takich jak nos, uszy, palce i tak dalej. 5. Dostarcz składniki odżywcze, takie jak naprawa owrzodzeń popromiennych, hemoroidów oraz urazów przedniej kości piszczelowej lub skóry głowy, w tym wad kości. Ogólne zasady i punkty uwagi w tworzeniu płatów i przerzutach. 1, w celu zapewnienia wystarczającego dopływu krwi do klapy, stosunek szerokości szypułki do długości klapy zasadniczo nie powinien przekraczać 1: 1,5, idealnie powinien wynosić 1: 1 głowa, szerokość klapy szyi i stosunek długości można zwiększyć, kończyny dolne Długość klapy powinna zostać zmniejszona.) 2, klapka jest najlepiej zaprojektowana zgodnie z kierunkiem naczynia krwionośnego, szypułka powinna spaść na koniec dośrodkowy, a szypułka nie zostanie nadmiernie skręcona podczas procesu przenoszenia, aby nie wpływać na dopływ krwi. 3. Staraj się unikać uszkodzeń. Klapka jest przejściową tkanką niedokrwienną, która jest mniej żywotna i nie toleruje uszkodzeń spowodowanych brutalną manipulacją. Dlatego wymagania operacyjne są bardzo szczegółowe i dbają o organizację. Instrumenty muszą również być ostre i delikatne. 4. Po utworzeniu płata jego grubość powinna obejmować podskórną tkankę tłuszczową. Jeśli musisz naprawić tłuszcz podczas transferu, powinieneś zwrócić uwagę, aby zachować integralność podskórnej sieci naczyniowej. 5, idealna hemostaza, aby uniknąć krwiaka pod klapą. Po operacji musi istnieć dobre hamowanie, aby mieć pewność, że przenoszona klapa nie zostanie pociągnięta, a klapa nie będzie martwicza ani oderwana. 6. Po uformowaniu płata, jeśli kolor skóry jest różowy, krawędź rany nadal sączy krew, a kolor krwi jest jaskrawoczerwony, co wskazuje, że witalność jest niekwestionowana i może zostać przeniesiona do obszaru przeszczepu skóry. Podczas szycia i opatrunku za pomocą opatrunku klapa musi mieć odpowiedni nacisk, aby ułatwić powrót żylny, ale na szypułkę nie można naciskać, aby uniknąć utrudnionego dopływu krwi. 7. Jeśli stosunek szerokości szypułki do długości płata przekroczył granicę lub płat nie może być zaprojektowany zgodnie z kierunkiem naczynia krwionośnego, szacuje się, że kiedy przepływ krwi może być niewystarczający w przerzutach, aby wpłynąć na żywotność płata, przed przeniesieniem można rozważyć „operację opóźniającą”. Ponadto, po uformowaniu płata, jeśli okaże się, że jest on blady lub kok po drugiej stronie, mimo że jest odpowiednio leczony, nadal występuje zaburzenie przepływu krwi. Jeśli szacuje się, że nie można zapewnić witalności po transferze, można go uznać za zszyty z powrotem w celu opóźnionego transferu. Metodą opóźniania płata jest odcięcie krawędzi płata, całkowite lub częściowe oderwanie wzdłuż płytkiej warstwy głębokiej powięzi, odcięcie dopływu krwi do domowego marginesu i podstawy, a następnie zszywanie. Po 2-3 tygodniach przenieś ponownie. Celem „operacji opóźnionej” jest zwiększenie średnicy naczynia podczas procesu „opóźnienia”; wyrównanie naczyń stopniowo pokrywa się z długą osią klapy; liczba naczyń również stopniowo rośnie. Dzięki powyższym zmianom dopływ krwi do płata jest wystarczający, zapewniając w ten sposób bezpieczne przenoszenie płata. Składa się z pary trójkątnych klap o przeciwnych pozycjach. Po zmianie pozycji napięcie jest rozluźnione, długość jest zwiększona, a lokalny kształt lub funkcja poprawiona. Operacja jest prosta, a efekt jest duży, więc zakres zastosowań jest szeroki. Kiedy liniowy skurcz blizny jest odciążony, skóra po obu stronach blizny musi być kompletna i ma pewien stopień luźności, zanim będzie można zastosować metodę. W przypadku skurczu łuszczących się blizn ta metoda nie jest odpowiednia do odzyskiwania. Zabieg chirurgiczny Ocena wady Najpierw dowiedz się o uszkodzeniu wady, w tym umiejscowienia, kształtu, wielkości, obecności lub braku ciężkiego przykurczu, otaczających stanów skóry i stanów rany itp., A następnie wybierz odpowiedni obszar płata dla powyższych stanów, takich jak przednia i tylna część szyi. Jeśli wystąpi przykurcz, obszar ubytku po uwolnieniu blizny może się zwiększyć i należy go w pełni oszacować. W tym momencie można przewidzieć wielkość tej samej części zdrowej strony lub zdrowej osoby. Aby zmniejszyć liczbę błędów projektowych. Wybór obszaru zasilania i rodzaju klapy Zasady selekcji są z grubsza następujące: 1. Wybierz teksturę skóry i przybliżony kolor obszaru dla obszaru klapy; 2, z lokalnymi, sąsiadującymi klapami, preferowane jest bezpieczne i proste rozwiązanie; 3. Unikaj w jak największym stopniu niepotrzebnego „opóźnienia” i pośredniego transferu; 4, obszar projektowania płata powinien być o około 20% większy niż rzeczywista rana po resekcji blizny; 5, powinno być tak dużo, jak to możliwe, aby wybrać bogatą we krwi płat w kształcie trzonu lub przeszczep płata wyspy. Projekt wsteczny Projektowanie wsteczne lub „wycinanie próbki” jest niezbędnym etapem projektowania klapy. Ogólna procedura jest następująca: 1. Po pierwsze, rozmiar, kształt i długość klapy wymagane dla obszaru defektu są rysowane w obszarze klapy; 2. Wytnij symulowaną klapkę papierem (lub szmatką) zgodnie z powyższym wzorem; 3. Przymocuj szypułkę do obszaru klapy dawcy, podnieś rodzaj papieru (lub rodzaj materiału) i spróbuj go przenieść raz. W zależności od tego, czy pacjent może być bardziej zrelaksowany, czy nie, zostanie on przykryty zgodnie z faktyczną sytuacją pacjenta. Projekt pozycji symulowanego testu nazywany jest retrogradacją, zwaną również metodą projektowania odwracania klap. Jest to skuteczny środek zapobiegający odchyleniu się projektu od rzeczywistej sytuacji. Nie należy go ignorować i pomijać podczas dyskusji przed zabiegiem, ponieważ tylko przez to Wsteczna konstrukcja może przetestować zaprojektowane przez nas klapy. Specyficzny rozmiar, położenie i kształt klap mogą być zgodne z obszarem defektu, a pacjent może tolerować tę pozycję. Formacja klapy: Po uformowaniu płata należy zwrócić uwagę na krążenie krwi płata. Wczesne zaopatrzenie w składniki odżywcze po utworzeniu płata zależy głównie od krążenia krwi w szypule, aby utrzymać jej witalność. Stosunek długości do szerokości dowolnej płata nie powinien przekraczać 2: 1. Krążenie krwi jest dobre na twarzy i szyi. Stosunek długości do szerokości można nieznacznie zwiększyć do 2,5 ~ 3: 1. Przepływ krwi może wystąpić na dystalnym końcu płata. Niedrożność lub martwica, przy projektowaniu klapy, szypułka powinna być nieco szersza, a kierunek głównych naczyń krwionośnych powinien krążyć, aby zapewnić krążenie krwi. W ostatnich latach badania struktury naczyniowej skóry były stopniowo pogłębiane, a tętnica skóry została narysowana we wzór, aby uchwycić poziom odniesienia podczas tworzenia płata. Zapas tętnic płata jest ważny, ale powrotu żylnego nie można zignorować. Jeśli powrót żylny nie jest dobry, płatek puchnie lub pęcherze i staje się ciemnofioletowy. Wreszcie, z powodu silnego obrzęku tkanek, tętnica jest ściskana, a przepływ krwi jest całkowicie zablokowany. Martwica płata skóry. Główne naczynia krwionośne, które odżywiają płat, znajdują się w głębokiej tkance płata, a duża płata musi zawierać głęboką powięź, aby chronić sieć naczyniową głęboko w tłuszczu podskórnym. Jeśli płat jest zbyt gruby, aby wpłynąć na lokalną funkcję lub wygląd po naprawie, tłuszcz można usunąć (tj. Pozbawić lipidów) po przeniesieniu płata na 3 do 6 miesięcy. Komplikacja Po pierwsze, bariera krwi Zaburzenie dopływu krwi jest najczęstszym powikłaniem po przeszczepie płata, w ciężkich przypadkach może wystąpić martwica dużych tkanek lub operacja może zakończyć się niepowodzeniem. 1, objawy kliniczne: Po pierwsze, dopływ krwi tętniczej jest niewystarczający, powierzchnia skóry jest blada, miejscowe spadki temperatury, ta sytuacja jest stosunkowo rzadka, często spowodowana tymczasowym reaktywnym skurczem naczyń, jeśli stwierdzono podczas zabiegu chirurgicznego, podając gorący okład lub niewielką dawkę rozszerzenia naczyń Większość agentów można odzyskać. Jeśli nastąpi po operacji, aby dodać objętość krwi, zachowanie ciepła, ulgę w bólu, rozszerzenie i środki przeciwzakrzepowe w celu oczyszczenia mikrokrążenia. Drugim jest zaburzenie powrotu żylnego, które charakteryzuje się obrzękniętymi płatami płatków skóry. Jasny kolor skóry to jasnoczerwone purpurowe plamki. W ciężkich przypadkach mogą pojawić się małe pęcherze lub purpurowo-czarne plamki, które występują głównie na dystalnym końcu płata. Ten stan zwykle występuje w ciągu 2 do 3 dni po zabiegu, stopniowo zwiększa się, a zasięg się poszerza. Po 5 dniach wydaje się być stabilny. Zapalniczka stopniowo poprawia się po 5 dniach, a naskórek odpada, co nie ma większego wpływu na leczenie. Część lub większość martwicy. 2, powód: konstrukcja płata jest nieodpowiednia, stosunek długości do szerokości jest zbyt duży lub w okolicy dawcy jest więcej blizn, stan dopływu krwi do przeszczepionej płata jest niewystarczający; operacja jest niegrzeczna, główne naczynie krwionośne lub napięcie szwu jest zbyt duże, płat jest skręcony, Wytłaczanie itp., Powodujące zaburzenie przepływu zwrotnego krwi; niedoskonała hemostaza, prowadząca do krwiaka pod klapą, powodująca zwiększenie lokalnego napięcia i wpływająca na ukrwienie; z powodu mniej sterylnej operacji miejscowa infekcja może również powodować lub pogarszać dopływ krwi do płata Niedrożność; niewłaściwy opatrunek lub utrwalenie pooperacyjne są nieodpowiednie, szypułka płata jest pociągana i ściskana, co powoduje niedostateczne ukrwienie lub przepływ zwrotny. 3. Pielęgniarstwo: W przypadku zaburzenia naczynia krwionośnego na klapie, pierwszym powodem powinno być sprawdzenie, co go powoduje. Jeśli po operacji występuje zaburzenie krążenia krwi, przetoka tętnicza może przejść utratę ciepła, uspokojenie, złagodzenie bólu, uzupełnienie objętości krwi, rozszerzenie aplikacji i mikrokrążenie pogłębiające, Dylatacja leków naczyniowych, tlenoterapia hiperbaryczna jest możliwa, gdy pozwalają na to warunki. Zaburzenia refluksu żylnego nakłada się na opatrunek uciskowy opatrunku, podnieść kończynę lub dalszy koniec płata, przyjąć drenaż pozycji, delikatnie masować dalszy koniec płata do szypuły palcem itp., A także usunąć niektóre szwy, nałożyć heparynę, lidokę Krawędź rany jest nasączona roztworem soli fizjologicznej. Lub odetnij żyły na krawędzi zligowanego nacięcia, aby krew wypłynęła, i przywróć krążenie w ciągu 3 do 5 dni. Powrót żylny poprawia się, a płat może przetrwać. Po drugie, krwiak Gdy pod klapą pojawi się krwiak, natychmiast zgłoś to lekarzowi, usuń część szwu, wyczyść i w razie potrzeby umyj solanką. Jeśli jest punkt krwawienia, spróbuj podwiązać, a następnie umieść gumową prześcieradło, pół wąż lub drenaż podciśnieniowy. . Po trzecie, zanik płata Prawidłowe zamocowanie i hamowanie podczas przenoszenia płata są niezbędnymi środkami, aby zapobiec oderwaniu od ruchów kończyn, dlatego edukacja pacjentów w zakresie bezpieczeństwa przedoperacyjnego jest bardzo ważna i wymagana jest pełna współpraca pacjentów. Po czwarte, infekcja Ogólnie rzecz biorąc, klapy rzadko występują w procesie przerzutów. Łagodne infekcje występują po operacji płata klapy, szczególnie gdy jest rana pod szypułką. Lokalne ukrwienie jest słabe po operacji szypuły. Jest bardziej podatny na infekcje i mniej podatny na gojenie. W przypadku ciężkiego urazu, z jednej strony, może to być spowodowane poważnym zanieczyszczeniem, az drugiej strony, na wczesnym etapie oczyszczania, nieuniknione jest rozróżnienie inaktywowanej tkanki i zwiększenie podatności pozostałości martwiczej tkanki na infekcję upłynnienia, co skutkuje niepowodzeniem chirurgicznym. Należy zwrócić uwagę na leczenie przeciwinfekcyjne, zwiększyć odporność ogólnoustrojową, dokładne oczyszczenie podczas zabiegu, miejscowe antybiotyki, umieszczenie drenażu podciśnieniowego, oznaki infekcji pooperacyjnej, wczesne usunięcie szwów, odpowiedni drenaż, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.