resekcja przedręczna

Ręczna resekcja przednia do chirurgicznego leczenia raka odbytnicy. Operacja ta nie tylko zachowuje kanał odbytu i mięsień dźwigacza odbytu, ale także zachowuje uczucie dolnej odbytnicy i odruchu jelit (jeśli długość odcinka zatrzymującego wynosi powyżej 4 ~ 5 cm), dlatego najlepiej zachować funkcję kontroli defekacji podczas resekcji odbytnicy. Chirurgicznie pacjent stopniowo odzyskuje zdolność kontrolowania i odpowietrzania. Jeśli odcinek jelita jest krótki (3 do 4 cm), funkcja przechowywania nie została skompensowana w ciągu 3 do 6 miesięcy po operacji, a defekacja jest częstsza. Zdolność do rozpoznawania wydechu, defekacji i kontroli płynnych stolców jest również tymczasowo zmniejszona. Po upływie czasu (od 3 do 6 miesięcy) i ćwiczenia zwieracza można dokonać stopniowej poprawy. Leczenie chorób: Wskazanie 1, jako radykalna operacja resekcji, raka odbytnicy lub esicy raka okrężnicy w odległości większej niż 11 cm od odbytu. 2. Jako paliatywna resekcja jest odpowiednia w przypadku raka odbytnicy z marginesem odbytu większym niż 8 cm. 3, duże i szeroko zakrojone łagodne guzy (takie jak brodawczak skórny) lub zwężenie zapalne, po zespoleniu szacuje się na więcej niż 3 cm na brzegu odbytu. Przeciwwskazania 1, z częściową niedrożnością okrężnicy, można rozważyć wykonanie najpierw kolostomii poprzecznej lub operacji Hartmanna, a następnie zespolenia po 2 tygodniach. 2, środkowe i dolne zmiany raka odbytnicy przeniknęły do ​​ściany jelita i przeniknęły do ​​otaczających struktur. 3, starszy, niedołężny, z innymi poważnymi chorobami serca, płuc, wątroby, nerek, nie toleruje operacji przezbrzusznych. Przygotowanie przedoperacyjne 1, pacjent powinien wyjaśnić powody wykonania kolostomii (sztuczny odbyt), jeśli odpowiednio obsługiwane, nadal może dostosować się do normalnego życia. Najlepiej przedstawić pacjenta z kolostomią, który może normalnie żyć, a rozmowa z nim jest bardziej przekonująca. 2, spróbuj poprawić ogólny stan pacjenta, taki jak korygowanie niedokrwistości, stężenie hemoglobiny powinno być powyżej 12 g; białko w surowicy jest zbyt małe lub znaczna utrata masy ciała jest znaczna, należy najpierw odżywić dożylnie. 3, pacjentki powinny wykonać badanie pochwy, aby zrozumieć, czy występuje naciek raka. Ci, którzy muszą usunąć tylną ścianę pochwy, powinni myć pochwę codziennie przez 2 dni przed zabiegiem. 4, nisko ustalony guz lub rak zlokalizowany w przedniej ścianie odbytnicy i objawy moczowe, powinny być cystoskopią i ureterografią wsteczną lub pylografią dożylną, aby zrozumieć, czy dochodzi do inwazji układu moczowo-płciowego. 5, po znieczuleniu w ścisłej aseptycznej technice, aby umieścić cewnik, najlepiej cewnikiem balonowym Foleya, a następnie moszna i penis (z cewnikiem) z samoprzylepnym tynkiem po wewnętrznej stronie prawego uda, cewnik jest połączony z operacją Pod butelką. 6, wszyscy pacjenci przed operacją powinni oszacować pozycję kolostomii na plecach, siedzącej, stojącej i zrobić znak, najlepiej wstrzyknąć trochę atramentu dezynfekcyjnego, aby uniknąć niewłaściwego ustawienia podczas operacji. Zabieg chirurgiczny 1, nacięcie brzucha, badanie wewnątrzbrzuszne, oddzielenie odbytnicy i esicy, jelita podwiązania dolnych naczyń krezkowych i innych zabiegów chirurgicznych oraz odbytnicy, kanału odbytu w połączeniu z brzuszną resekcją krocza. Czasami jednak, aby okrężnica miała wystarczającą długość i pasowała do odbytnicy bez napięcia, odrzut otrzewnej zstępującego okrężnicy powinien zostać odcięty od śledziony, swobodnie zejść z okrężnicy, a jeśli to konieczne, więzadło krzyżowe i więzadło okrężnicy należy odciąć. I część więzadła pobocznego żołądka, dzięki czemu śledziona jelita grubego jest całkowicie wolna. 2, podnieś górną część odbytnicy i esicy, w klipsie odbytnicy 5 cm poniżej dystalnego końca raka, dwa zaciski pod kątem prostym, dwa zaciski są w odległości około 1 cm od siebie, odetnij odbyt dolnym końcem jelita, koniec odbytnicy przeciera się 2% czerwoną bawełnianą kulką rtęci . 3. Użyj dwóch prostopadłych jelit do zaciśnięcia bliższej esicy okrężnicy, która ma być odcięta, i odetnij esicy jelita grubego. Usunięto jelito i chore tkanki. 4, bliższa okrężnica jest wysyłana do jamy miednicy, blisko odbytnicy, gotowa do zespolenia end-to-end. Po pierwsze, dwie strony końca odbytnicy i koniec okrężnicy są zszywane dwiema igłami i bez linii absorpcyjnej, a trakcja jest wykonywana. Warstwę mięśniową tylnej ściany zespolenia zszywano następnie cienką, niewchłanialną linią. Kleszczyk jelita cienkiego umieszczono na bliższym końcu esicy okrężnicy, aby usunąć część esicy okrężnicy i odbytnicy, która została ściśnięta za pomocą zacisku prostopadłego. 5. Całkowicie ciągły szew tylnej ściany zespolenia z jelitem chromowym 2-0. 6. Użyj kolejnego jelita chromowego 2-0, aby wykonać pełnowarstwowy ciągły szew inwersyjny przedniej ściany zespolenia. 7. Po zszyciu odetnij linie trakcyjne po obu stronach, wyjmij zacisk jelitowy i użyj cienkiej linii niepochłaniającej, aby wykonać szew między przednią ścianą a szwem. 8. Po przepłukaniu miednicy ciepłą solą fizjologiczną na ścianie zespolenia umieszcza się papierosa z podwójną osłoną, aby wykonać nakłucie w kroczu. Następnie naprawiono otrzewną dna miednicy chromowym szwem jelitowym nr 1, a dno miednicy zrekonstruowano tak, aby zespolenie znalazło się poza jamą otrzewną. Wreszcie nacięcie ściany brzucha zszywano warstwa po warstwie. Po zakończeniu operacji nałóż palec, aby rozwinąć odbyt do 4 palców. Komplikacja 1. Zerwanie anastomotyczne jest głównym powikłaniem pooperacyjnym. Przyczyną pęknięcia jest na ogół słaba podaż krwi w zespoleniu jelita, napięcie w zespoleniu, niewystarczająca technika szycia lub złe przygotowanie jelita. Zerwanie zespolenia występuje najczęściej w odcinku bocznym, zwykle nie więcej niż w 1/3 obwodu. Jeśli leczenie jest niewłaściwe, powstaje około połowa przetoki kałowej; kilka może prowadzić do pozaotrzewnowego ropnia miednicy, a ropień można wprowadzić do odbytnicy poprzez zespolenie lub do pochwy. Drenaż Jeśli zespolenie ma trudności i nie jest ono zbyt niezawodne lub występuje więcej kału w jelicie, wskazane jest wykonanie poprzecznej kolostomii w prawej górnej części brzucha po operacji i tymczasowe przeniesienie kału, aby zapobiec pęknięciu zespolenia. Po proksymalnej kolostomii, nawet jeśli zespolenie zostanie zerwane i zakażone, może się wyleczyć. 4 do 6 tygodni po wygojeniu zespolenia miejscowe zapalenie i obrzęk ustąpiły, a zamknięcie kolostomii jest możliwe. 2, zwężenie zespolenia jest rzadkie, jeśli nie możesz dokonać nadmiernej inwersji ściany jelita podczas zespolenia i użyć przerywanego szwu, zwężenie nie wystąpi. Jeśli zespolenie zostało zerwane przez ponad pół tygodnia i została wykonana poprzeczna kolostomia, może wystąpić zwężenie zespolone, jednak większość zwężenia może być naturalnie powiększona przez powstały kał. W przypadkach, gdy zespolenie jest prawie zrywane w ciągu tygodnia, powstałe zwężenie musi zostać rozszerzone rozszerzaczem, aby przywrócić odpowiedni obwód. Dla tych, którzy wykonali kolostomię poprzeczną w tym samym czasie, należy dążyć do wczesnego zamknięcia stomii, aby uniknąć zwężenia zespolenia z powodu nadmiernego stosowania rozwarstwienia. Jeśli nie można wcześniej zamknąć kolostomii poprzecznej, lewatywę okrężnicy dystalnej i kanał odbytu należy wykonywać regularnie 2 tygodnie po zabiegu, aby zapobiec zwężeniu zespolenia. Parafiny doustnej nie należy przyjmować doustnie 2 tygodnie po zabiegu, aby utrzymać tworzenie się stolca i jest to jeden ze środków zapobiegających zwężeniu zespolenia.