Biopsja wątroby

Przebicie wątroby jest prostą metodą pobierania próbek tkanki wątroby Istnieją różne metody nakłuwania, takie jak ogólne nakłucie wątroby, nakłucie trokaru, lobektomia i szybkie nakłucie wątroby. Pierwsze trzy typy są bardziej narażone na uszkodzenie wątroby lub krwawienie; ten drugi jest bezpieczniejszy i ta metoda jest często stosowana klinicznie. Anatomia patologiczna wątroby i patofizjologia są podstawą współczesnej hepatologii, więc obserwacja histopatologiczna i badania brudnych chorób są ważne dla zrozumienia jej etiologii, mechanizmu, ustalania diagnozy, określania leczenia i oceny skuteczności. Leczenie chorób: rak wątroby ropień wątroby Wskazanie Ze względu na rozwój laboratoryjnych i obrazowych technik diagnostycznych większość pacjentów, u których w przeszłości zdiagnozowano biopsję wątroby, można zdiagnozować i chorować na podstawie badań serologicznych, immunologicznych, biologii molekularnej i badań obrazowych i nie są zmuszani do biopsji, takich jak: Ostre zapalenie wątroby, ostra żółtaczka, rak wątrobowokomórkowy i łagodne nowotwory wątroby (takie jak naczyniak krwionośny). Istnieją również nowe wskazania, takie jak przeszczep wątroby, powikłania wątroby po przeszczepie nerki i nowe uszkodzenie wątroby wywołane przez leki. Wskazania do biopsji wątroby można podsumować następująco: 1. Ocena stopnia zaawansowania i oceny przewlekłego zapalenia wątroby; 2. Diagnoza nieprawidłowego testu czynności wątroby z nieznaną przyczyną; 3. Diagnoza i stadium alkoholowej choroby wątroby; 4. Ziarniniak wątroby i ogólnoustrojowe zapalenie; 5. Określenie indukowanej lekami lub toksycznej przemysłowo choroby wątroby, ocena hepatotoksyczności leków stosowanych w leczeniu chorób pozawątrobowych; 6, marskość wątroby; 7. cholestaza wewnątrzwątrobowa; 8. Diagnoza chorób inwazyjnych wielu układów; 9, zmiany wewnątrzwątrobowe zajmujące przestrzeń; 10. Niewyjaśniona wątroba i śledziona oraz diagnoza kliniczna niewyjaśnionego powiększenia wątroby jest trudna. Takie jak różne rodzaje wirusowego zapalenia wątroby, alkoholowe zapalenie wątroby, gruźlica wątroby, ziarniniak wątroby (gruźlica, bruceloza, histoplazmoza, kiła itp.), Schistosomatoza, guz wątroby, stłuszczenie wątroby, ropień wątroby, pierwotny Marskość żółciowa i różne metaboliczne choroby wątroby (zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe, choroba akumulacji glikogenu w wątrobie, amyloidoza wątroby) itp. Często wymagają nakłucia wątroby, aby zrozumieć chorobę wątroby pacjenta, zapewniając ważną, a nawet możliwą diagnozę Jest decydującą podstawą; 11. Stan wątroby po przeszczepie wątroby; 12. Powikłania wątroby po przeszczepie nerki; 13. Niewyjaśniona gorączka, hodowla tkanek wątroby lub inne badania chorobotwórcze; 14. Ocenić skuteczność i bezpieczeństwo leków. Przeciwwskazania Nakłucie wątroby jest niezwykle cenne dla oceny rozwoju zapalenia wątroby i jest złotym standardem w stadium patologicznym, ale nie każdy nadaje się do nakłucia wątroby. Poniżej znajdują się obiekty, których nie można lub trzeba starannie wybrać dla tej metody sprawdzania. 1. Pacjenci, którzy nie mogą współpracować lub śpiączka; 2. Pacjenci z tendencją do krwawień. Takich jak hemofilia, jamistych chorób naczyń krwionośnych wątroby, przedłużony czas krzepnięcia, trombocytopenia do 80 x 109 / litr, aktywność protrombiny (PTA) jest mniejsza niż 50%; 3. Duża ilość puchliny brzusznej lub ciężka żółtaczka; 4. Ciężka niedokrwistość lub zły stan ogólny; 5. Ciężka pozawątrobowa żółtaczka obturacyjna z powiększeniem pęcherzyka żółciowego; 6. Ropień prawy, ropień pod pachami, wysięk opłucnowy lub podejrzenie bąblowicy wątroby lub naczyniaka wątrobowego, miejscowe zakażenie w miejscu nakłucia; 7. Wątroba kurczy się lub wątroba jest matowa; 8. Ciężka choroba serca, płuc, nerek lub jej niewydolność funkcjonalna; Przygotowanie przedoperacyjne 1. 3 dni przed nakłuciem, codziennym zastrzykiem lub doustną witaminą K, wapniem i witaminą C. 2. Liczbę płytek krwi pacjenta, czas krzepnięcia krwi, czas protrombiny mierzono 1 dzień przed nakłuciem i w razie potrzeby przygotowano krew. 3. 0,03 g kodeiny i fenobarbitalu sodu podano na 1 godzinę przed zabiegiem chirurgicznym. 4. Ciśnienie krwi, puls itp. Są mierzone przed nakłuciem. Zabieg chirurgiczny 1. Wyjaśnij pacjentowi cel, znaczenie i środki ostrożności związane z nakłuciem i wyeliminuj napięcie, aby uzyskać współpracę pacjenta. 2. Przenieś przedmiot do łóżka, przykryj pacjenta ekranem i pomóż mu opróżnić pęcherz. 3. Pacjent przyjmuje pozycję na wznak, pochyla się lekko w lewo, prawa strona ciała znajduje się blisko krawędzi łóżka, pod prawym żebrem pleców umieszcza się poduszkę, a prawe ramię zgina się za głową. Przyjmij pozycję siedzącą lub półleżącą, gdy pobierana jest ropa. 4. Miejsce nakłucia: ogólnie przebij dziewiątą i dziesiątą przestrzeń międzyżebrową ósmej, dziewiątej międzyżebrowej lub linii środkowej przedniej linii. Jeśli powiększenie wątroby jest większe niż 5 cm poniżej marginesu żebrzastego, może to być również przebicie z marginesu żeńskiego. 5. Połóż brzuch, koc i ręcznik na plecach pacjenta. Pomagaj lekarzom w rutynowej dezynfekcji skóry, wkładaniu sterylnych ręczników z otworami i przeprowadzaniu miejscowego znieczulenia infiltracyjnego. 6. Chirurg używa gumowej rurki, aby połączyć strzykawkę o pojemności 20 ml i igłę do nakłuwania wątroby, aby sprawdzić, czy części są szczelnie połączone. Gdy nie ma wycieku powietrza, zassaj sterylną sól fizjologiczną w ilości 3-5 ml i spuść gaz ze strzykawki. Najpierw nakłuj skórę stożkiem nakłuwającym. Igła jest wprowadzana w górną krawędź żebra o 0,5-1 cm. Pielęgniarka wstrzykuje 0,5-1 ml soli fizjologicznej do strzykawki, aby wypłukać skórę i tkankę podskórną, które mogą pozostać w jamie igły wątroby, aby uniknąć zatkania igły. 7. Zassać igłę do znaku 5-6 ml strzykawki, aby wytworzyć i utrzymać podciśnienie wewnątrz igły do ​​końca procedury. Następnie pacjent został głęboko wciągnięty i przez chwilę oddychał. Na początku wstrzymywania oddechu przez pacjenta igła do nakłuwania jest prostopadła do skóry, szybko wnika w tkankę wątroby i jest natychmiast wyciągana. Działanie to zazwyczaj kończy się w ciągu około 1 sekundy. Absolutnie nie można mieszać igły do ​​nakłuwania, głębokość penetracji wynosi zwykle około 4-6 cm. 8. Wyciągnij wątrobę i włóż ją sterylną gazą. Naciśnij miejsce nakłucia na kilka minut, przymocuj taśmą, naciśnij worek z piaskiem, aby zwiększyć ciśnienie, przymocuj brzuch i wstrzyknij uzyskaną tkankę wątroby do butelki z próbką. 9. Po zakończeniu nakłucia pacjent zostaje umieszczony, zużyte materiały są czyszczone, a próbka jest natychmiast wysyłana do kontroli. Komplikacja 1, krwawienie; 2, żółciowe zapalenie otrzewnej; 3, posocznica; 4, bakteriemia; 5, ból miejscowy; 6, przemijające niedociśnienie lub wstrząs opłucnowy.