Macica szeroka w jamie brzusznej, pochwa, cewka moczowa, cystektomia plus wymiana pęcherza krętego

Wszystkie nowotwory sromu, pochwy, szyjki macicy i inne są związane z pęcherzem, cewką moczową i całą pochwą, ale więzadło główne, więzadło macicy i pochwa nie są infiltrowane do ściany miednicy. Leczenie chorób: rak pochwy, rak szyjki macicy Wskazanie Wszystkie nowotwory sromu, pochwy, szyjki macicy i inne są związane z pęcherzem, cewką moczową i całą pochwą, ale więzadło główne, więzadło macicy i pochwa nie są infiltrowane do ściany miednicy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Odpowiednie badanie należy przeprowadzić, aby zrozumieć cały układ moczowy. 2. Doustne antybiotyki przez 3 do 5 dni przed operacją. Zabieg chirurgiczny Ogółem: Sekwencja chirurgiczna: rozległa macica brzucha, całkowita cystektomia → cała pochwa, całkowita resekcja cewki moczowej → umieszczenie drenażu węża, gaza wazelinowa, przędza jodoformowa → zamknięcie otrzewnej → przetoka pęcherza jelitowego lub okrężnicy. Po pierwsze, macica szeroka brzucha, całkowita pochwa, całkowita uretroplastyka plus płat pęcherza moczowego przeszczep ściany cewki brzusznej Sekwencja chirurgiczna: rozległa macica → całkowita pochwa, całkowita resekcja cewki moczowej → przeszczep płata pęcherza cewki moczowej ściany brzucha. 1. Nacięcie brzucha: nacięcie w połowie dolnej części pośrodku i dolnej części brzucha, od górnej krawędzi spojenia łonowego, do 2 ~ 3 cm wokół pępka. 2. Rozległa całkowita resekcja macicy: Zobacz rozległą histerektomię i rozległą całkowitą resekcję macicy. 3. Odsłoń przednią ścianę pęcherza: pociągnij macicę do tyłu i do góry i odetnij otrzewną miednicy na dole pęcherza. Otrzewna jest oddzielona od łona, a przednia ściana pęcherza jest wolna. 4. Odsłonić górną część przedniej ściany cewki moczowej: pod spojeniem łonowym oddzielić luźną tkankę łączną między łonem a pęcherzem i cewką moczową, odsłonić dolną część pęcherza i górną część cewki moczowej, nadal uwalniać cewkę moczową pod wstydem i uwalniać górną i środkową cewkę moczową. 5. Przeciąć górną cewkę: przeciąć cewkę wzdłuż dolnej krawędzi łonu w cewce moczowej. Pień cewki moczowej był ciągle zamykany i zszywany. 6. Nacięcie krocza: nacięcie w kształcie łuku wykonuje się około 1 cm powyżej zewnętrznej cewki moczowej, a śluzówkę pochwy tworzy się wzdłuż lewego i prawego przedsionka, tworząc nacięcie eliptyczne. 7. Oddzielenie przedniego odcinka przedniej ściany cewki moczowej: wzdłuż nacięcia powyżej cewki moczowej tkanka łączna wokół przedniej ściany cewki moczowej i mięśnie układu moczowo-płciowego są oddzielone od dolnej krawędzi spojenia łonowego, głęboko do przedniej ściany dolnego pęcherza, a cała cewka moczowa jest wolna. 8. Oddzielenie pochwy: oddzielenie ściany tylnej i ściany bocznej pochwy, metoda jest taka sama jak rozległa resekcja macicy całej macicy (patrz rozległa macica plus całkowita resekcja pochwy). W tym momencie próbkę chirurgiczną można usunąć z nacięcia pochwy. W grupie chirurgii brzucha umieszczono dwa węże do drenażu → gaza wazelinowa nałożona na powierzchnię rany → cała przędza jodoformowa została zatkana, a następnie przymocowana do pochwy. Metody Zobacz rozległą całkowitą resekcję pochwy macicy. 9. Zamknąć otrzewną miednicy: Operacja grupy brzusznej współpracowała z grupą chirurgii pochwy w celu zamknięcia otrzewnej miednicy. 10. Sztuczne tworzenie się cewki moczowej zastawki pęcherza: płat pęcherza o wymiarach 9 cm x 5 cm o prawie trapezowym kształcie na przedniej ścianie pęcherza. Od szyi pęcherza podstawa znajduje się u podstawy pęcherza. Nacięcie ściany pęcherza zszywano w sposób ciągły linią wchłanialną 3-0 i przekształcano w sztuczną cewkę moczową. 11. Przeszczep sztucznej cewki moczowej zastawki pęcherza moczowego: wykonano okrągłe nacięcie o średnicy 1,5-2 cm po jednej stronie skóry podbrzusza, a następnie chirurgiczną powięź otrzewnową wycięto w kształcie krzyża, a koniec sztucznej cewki moczowej wyjęto z brzucha. , bez napięcia. 12. Zamocuj podstawę sztucznej cewki moczowej: sztuczne przydanki cewki moczowej i zewnętrzną skośną powięź mięśniową zszywa się za 4 do 5 igieł około 3 do 4 cm poniżej przetoki pęcherza. 13. Zszywanie sztucznego otworu cewki moczowej: zszyj sztuczny otwór cewki moczowej i zszyj skórę. Metoda zszywania polega na pobraniu igły z warstwy mięśniowej przy dolnej krawędzi przetoki pęcherza, a następnie cała warstwa penetruje przetokę pęcherza i zostaje podwiązana ze skórą. 14. Napraw sztuczny otwór cewki moczowej: zrób przetokę pęcherza podobną do sutka, zachowując szew. Umieść małą przędzę z imitacji jodu wokół ust i przymocuj ją oryginalnym szwem. 15. Akupunktura: Ściana brzucha jest zszywana warstwowo, a prawy dolny brzuch jest umiejscowieniem przetoki pęcherza. Po drugie, szeroka macica brzucha, cystektomia plus operacja pęcherza jelita krętego Sekwencja chirurgiczna: rozległa cała macica, całkowita cystektomia → przeszczep pęcherza jelita krętego ściany brzucha. 1. Nacięcie: środkowe nacięcie w środkowej i dolnej części brzucha. 2. Badanie: Aby zrozumieć stopień przyczepności między brzuchem, narządami miednicy i ścianą miednicy oraz naciekaniem pęcherza do pęcherza. 3. Wytnij otrzewną powierzchni więzadła lejka miednicy. 4. Przeciąć więzadło lejkowe miednicy: oddzielić więzadło lejkowe miednicy do poziomu wspólnej tętnicy biodrowej, a następnie podwiązać i przeciąć w wysokiej pozycji. Gdy więzadło jest podwiązane, należy odsłonić boczny moczowód. 5. Odetnij więzadło okrągłe: wytnij i zszyj w 1/3 więzadła zewnętrznego. 6. Narażenie przedniej ściany macicy na pęcherz: odetnij otrzewną dolnej powierzchni pęcherza, popchnij przednią ścianę pęcherza po spojeniu łonowym, odsłoń dolną część pęcherza i górną część cewki moczowej (ryc. 7) i ponownie zbadaj zasięg zmiany. 7. Przeciąć cewkę moczową: przeciąć górną cewkę moczową wzdłuż dolnej krawędzi kości łonowej. 8. Odetnij dolny moczowód: dolny środkowy odcinek moczowodu do poziomu przecinającego tętnicę macicy, moczowód jest odcinany w tym odcinku, a dalszy koniec jest podwiązany. 9. Wolna powierzchnia cewki moczowej płata otrzewnej: długa płata otrzewnej otrzewnej miednicy na bliższej powierzchni pnia moczowodu, nieco dłuższa niż odcinek utrzymujący moczowód, w celu zmniejszenia napięcia w zespole jelita krętego z moczowodu. 10. Leczenie lewego moczowodu: Lewy korzeń krezki powinien zostać rozcięty w esicy (ryc. 22), a lewą cewkę moczową należy usunąć. 11. Oddzielenie przestrzeni odbytnicy macicy: Unieś macicę w kierunku kości łonowej, naciśnij odbytnicę, odetnij macicę i odbytnicę do odruchu i oddziel przestrzeń pochwy odbytnicy do środka pochwy. 12. Odciąć więzadło powiekowe: oddzielić odbyt boczny odbytnicy, odsłonić więzadło więzadła macicy i podzielić głębokie i płytkie warstwy na klamry i przeciąć. Zszyj kikut. 13. Wytnij więzadło główne: oddziel więzadło główne macicy, zaciśnij szczęki 2–3 razy, odetnij i zszyj kikut. 14. Odetnij pochwę: Po wycięciu tkanki pochwy i zszyciu kikuta, wolna pochwa osiąga wystarczającą długość, aby ją przemierzyć, i cała próbka chirurgiczna jest wyjmowana. 15. Zszywanie kikuta pochwy i rekonstrukcja otrzewnej miednicy: kikut pochwy jest stale blokowany i zszywany. Odtworzyć otrzewną miednicy. 16. Wybierz pęcherz jelita: 10 do 15 cm od okolicy jelita krętego, wytnij odcinek jelita krętego o długości około 15 do 20 cm, wytnij odpowiednią krezkę i zachowaj gałąź tętnicy (ryc. 29). Przerywnie zszywaj nacięcie krezki, zespolenie end-to-end bliższego odcinka jelita wolnego na obu końcach jelita krętego. 17. Ileostomia: wolne jelita kręte jest czyszczone i czyszczone środkiem czyszczącym 1: 1000. Wykonano dwa nacięcia o długości około 1 cm na bliższym końcu, a port moczowodu pocięto na skos lub płat. 18. Zespolenie moczowodu i jelita krętego: zespoły moczowodów obu stron zostały zespolone z boczną stroną wolnego jelita krętego liniami wchłanialnymi. Po zespoleniu warstwę mięśniową jelita krętego uwolniono i zszywano pełną warstwą błony moczowodów dla 5-6 igieł. Przed zespoleniem cewnik moczowód umieszczono głęboko w miedniczce nerkowej w dwóch moczowodów, a cewnik wbudowano w światło jelita, a wszystkie trzy rurki wyjęto z wolnej jamy jelita krętego. 19. Przeszczep pęcherza przezbrzusznego ściany brzucha: Wytnij okrągłą skórę o średnicy około 2–3 cm w prawym dolnym kwadrancie, wykonaj nacięcie w kształcie krzyża w zewnętrznej ukośnej rozcięgno i penetruj odpowiednią otrzewną. Dystalna stomia pęcherza jelitowego jest łączona z dwoma cewnikami moczowodowymi i cewnikami w celu wyciągnięcia z prawej dolnej ściany brzucha, a długość jelita krętego wynosi około 5 cm. Warstwę sarkoplazmatyczną u podstawy jelita krętego zszywano w sposób przerywany otrzewną i zewnętrzną ukośną rozcięgna. 20. Zszywanie sztucznej przetoki pęcherza: krezka na końcu pęcherza jelitowego jest cięta wzdłużnie około 1 cm, a jelito i brzeg skóry są zszywane koślawo, tworząc sutek o długości 2 cm, który wystaje ze ściany brzucha. Dwa cewniki moczowodu i cewniki zostały odpowiednio zamocowane. 21. Naprawiono pęcherz jelitowy: zszyć nacięcie otrzewnej po obu stronach i przymocować pęcherz jelitowy na zewnątrz kątnicy. Oprócz pęcherza jelita krętego po cystektomii można zastosować różne procedury, takie jak pęcherz jelita grubego, okrężnicy lub zespolenie pęcherza krętowo-odbytniczego, i należy je dobierać odpowiednio do konkretnych okoliczności operacji. 22. Zamknij brzuch: zamykaj jamę brzuszną warstwa po warstwie. Komplikacja Częstą przyczyną słabego drenażu sztucznej cewki moczowej ściany brzucha jest zablokowanie skrzepu. Należy ją jak najszybciej usunąć. W razie potrzeby wymienić rurkę grzybową, aby uniknąć wycieku ściany pęcherza z powodu wstrzyknięcia wody do pęcherza. 1. Krwawienie z pochwy: pooperacyjny drenaż pochwy, kolor jaskrawoczerwony, może mieć aktywne krwawienie, w razie potrzeby należy zastosować leki hemostatyczne, ponownie zatykając przędzę pochwy. Gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, należy je przerwać na czas, aby zatrzymać krwawienie. 2. Zakażenie pooperacyjne: Operacja ta ma dużą powierzchnię rany i łatwo ją zanieczyścić. Po zabiegu należy zastosować silne leki przeciwbakteryjne. Jeśli temperatura ciała nadal będzie przekraczać 39 ° C, należy pobierać z czasem wydzieliny z pochwy i próbki krwi do hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na lek, a lek należy stosować pod kontrolą wyników podatności na lek.