Przezbrzuszna gastrektomia D2 w proksymalnym raku żołądka

Przezbrzuszny proksymalny rak żołądka resekcja żołądka typu D2 jest stosowana w leczeniu raka żołądka. Rak żołądka dzieli się na wczesne i zaawansowane stadia. Wczesny rak żołądka oznacza, że ​​rak ogranicza się do błony śluzowej lub podśluzowej i nie zaatakował powierzchniowej warstwy mięśniowej. Rozmiar zmiany, obecność lub brak przerzutów do węzłów chłonnych nie mogą być stosowane jako kryterium oceny rano i wieczorem, jedynym kryterium jest głębokość inwazji. Zaawansowany rak żołądka jest związany z wczesnym rakiem żołądka. Gdy rakowa zmiana atakuje warstwę mięśniową, niezależnie od wielkości lub przerzutów do węzłów chłonnych, jest to postępujący rak żołądka. Według różnych zakresów usuwania węzłów chłonnych metody chirurgiczne raka żołądka można podzielić na trzy typy: korzeń 1, korzeń 2 i korzeń 3. Korzeń odnosi się do całkowitego usunięcia samego raka. 1, 2, 3 odnosi się do zakresu klirensu węzłów chłonnych, to znaczy wyczyść węzły chłonne pierwszej, drugiej lub trzeciej stacji. W zależności od umiejscowienia guza pierwotnego (zatoki żołądka, korpusu i dna oka) zakres węzłów chłonnych do usunięcia z odpowiedniej stacji 1, stacji 2 lub stacji 3 jest również różny. Leczenie chorób: rak żołądka Wskazanie 1. Rozpoznany jako rak po badaniu gastroskopowym i badaniu posiłku barowego. 2. Badanie kliniczne węzłów chłonnych na obojczyku bez obrzęku węzła chłonnego, brak śluzu wodobrzusza, badanie doodbytnicze dołu pęcherza odbytniczego (macicy) nie dotknęło masy. 3. Nie ma poważnych zaburzeń czynności serca, płuc, wątroby, nerek, albuminy w surowicy powyżej 3,5 g / l. 4. Przedoperacyjne badanie USG B i CT bez odległych przerzutów, takich jak wątroba lub płuco. 5. W laparotomii nie stwierdzono przerzutów do wątroby, rozproszonych przerzutów do otrzewnej, nowotwór nie zaatakował trzustki, górna tętnica krezkowa i przerzuty do węzłów chłonnych para-aorty. Przeciwwskazania 1. Klinicznie potwierdzone odległe przerzuty, takie jak przerzuty do nadobojczykowego węzła chłonnego, badanie doodbytnicze dotyka guza dołu pęcherza odbytniczego (macicy), B-ultradźwięków, CT lub radiografii klatki piersiowej potwierdzonych przerzutami do wątroby lub płuc. 2. Laparotomia eksploracyjna ujawniła, że ​​ściana brzucha została wszczepiona dyfuzyjnie, wątroba ma przerzuty, guz zaatakował miąższ trzustki lub wpłynął na górną tętnicę krezkową, wszczepiono jamę miednicy i przerzuty do węzłów chłonnych wzdłuż aorty brzusznej. Guzy z powyższym zjawiskiem znajdują się już w zakresie radykalnej resekcji, a chirurgia paliatywna, w tym paliatywna częściowa gastrektomia lub gastrojejunostomia, mogą być wykonywane odpowiednio. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Prawidłowa niedokrwistość, wodobrzusze i hipoproteinemia. Transfuzja krwi, albumina osocza lub ludzka, a także krótkotrwałe odżywianie dożylne mogą być stosowane odpowiednio do poprawy stanu odżywienia. 2, dla osób z niepełną niedrożnością odźwiernika należy pościć lub stosować wyłącznie dietę płynną, zapewniając płukanie żołądka od 3 do 5 dni. 3, rutynowo przygotuj się do czyszczenia jelit przed operacją. 4, 1d rutynowe rutynowe oczyszczanie górnej części brzucha i otaczającej skóry. 5. Umieść rurkę nosowo-żołądkową rano w dniu operacji. 6. Dożylne podawanie metronidazolu 0,5 g i antybiotyków rano w dniu zabiegu. Zabieg chirurgiczny 1, nacięcie chirurgiczne Górna część górnej części brzucha jest najczęściej stosowanym nacięciem od lewej strony pępka do lewej strony pępka do dolnej części pępka, którą można dowolnie rozciągać w celu spełnienia wymagań pełnej ekspozycji. 2, laparotomia Oprócz powyższego, skup się na zakresie nowotworów w przełyku w Tuen Mun. Jeśli dolny przełyk jest mniejszy niż 2 cm, można go usunąć z brzucha; jeśli dolny przełyk ma więcej niż 4 cm, trudno jest przeciąć operację brzucha i należy rozważyć torakotomię. Jeśli dochodzi do przerzutów do węzłów chłonnych w śledzionie, a guz występuje w śledzionie i więzadle żołądka, należy rozważyć jednoczesne usunięcie śledziony i ogona trzustki. 3, wolny brzuch duży zakrzywiony bok Więzadło jelita grubego wycięto z górnej krawędzi środkowej części okrężnicy poprzecznej, a sieć usunięto w lewo aż do śledziony jelita grubego. Więzadło śledziony żołądka kontynuowano (ryc. 1, 5, 8, 2-1) aż do lewej strony mięśnia sercowego. Nożyczki mogą być używane do przecięcia przełyku i otrzewnej po lewej stronie. Zasadniczo nie ma naczyń krwionośnych i nie trzeba używać zacisku do złamania. 4, odłączone małe sieci Wytnij małą sieć od wnętrza więzadła wątrobowo-dwunastniczego, nie przecinaj lewej tętnicy żołądkowej, usuń małą sieć jak najwięcej, górny koniec po prawej stronie mięśnia sercowego, użyj nożyczek, aby przeciąć otrzewną po prawej stronie przełyku, aby komunikował się z lewą stroną. . 5, ciałko Dwa naczynia siatkówki żołądka są oddzielone od ściany żołądka dystalnie do obszaru beznaczyniowego, co odpowiada dużej skrzywieniu żołądka. Blisko ściany żołądka przy odpowiedniej małej krzywiznie żołądka odetnij lewą gałąź lewej tętnicy żołądkowej do odległej gałęzi w odległości większej niż 6 cm od dolnej krawędzi guza. Zszywacz typu XF zastosowano do zaciśnięcia i przecięcia korpusu żołądka po dużej, zakrzywionej stronie. Mały zakrzywiony bok został przecięty dentystycznym zaciskiem naczyniowym w celu przecięcia żołądka. 6, leczenie lewej tętnicy żołądkowej Proksymalny żołądek odłączenia jest podniesiony i pociągnięty do góry, a asystent delikatnie pociąga trzustkę na drugą stronę, odsłaniając początek lewego naczynia krwionośnego żołądka. Użyj nożyczek, aby przeciąć płaty przednie i tylne, i oddzielić dwa naczynia w lewej korzeniach żylnych i tętniczych, najpierw podwiązać lewą żyłę żołądka, podwiązać korzeń lewej tętnicy żołądkowej i dystalnej 1 cm, a następnie przeciąć lewą tętnicę żołądka. Pozostały koniec jest wprowadzany przez ścieg. 7, odłączony przełyk Proksymalny żołądek odwraca się i ciągnie w kierunku końca głowy, a otrzewną usuwa się po przecięciu kąta przepony, nie ma tu ważnego naczynia krwionośnego i można wykonać ostre oddzielenie od przełyku, a pień nerwu błędnego lewego przedniego i prawego przełyku tylnego można odciąć. Przełyk jest wolny od 6 do 8 cm. Pozwól anestezjologowi wyciągnąć rurkę żołądka do górnej części przełyku, zacisnąć przełyk 5 cm na mięśniu sercowym za pomocą nieinwazyjnej kleszczy (lub zacisnąć przełyk w 3 punktach na mięśniu sercowym za pomocą zacisku zszywającego sznurkiem torebki) i zacisnąć dalszy koniec przełyku kleszczą tchawicy lub dużym zaciskiem prostopadłym. odetnij to. Całą próbkę wyciętego bliższego żołądka usunięto. Wykonaj szew sznurkowy na końcu przełyku. Włóż gniazdo igły odpowiedniego zszywacza rurowego do światła przełyku, włóż dwa zaciski do tkanek, aby zacisnąć brzeg przełyku, i użyj długiego płaskiego pilnika do zaciśnięcia przedniej strony przełyku. Rzędy są umieszczone, a tylna strona jest obrócona i wszystko włożone, a sznur torebki jest napięty i podwiązany. 8, dystalny żołądek i przełyk powodują zespolenie Usunięto zacisk naczyniowy dystalnej zakrzywionej strony żołądka i zszyto naczynia krwionośne ściany żołądka. Przednią ścianę (lub ścianę tylną) w odległości 4 cm od końca rurkowatego żołądka utworzonego na dużej zakrzywionej stronie żołądka zszyto. Pośrodku środka ścianka żołądka jest cięta na mały otwór, a pręt środkowy zszywacza jest wkładany do małego otworu, a sznur torebki jest napięty i podwiązany. Korpus cylindrycznego zszywacza jest wkładany przez nacięcie małej krzywizny żołądka, a środkowy pręt uchwytu igły jest wkładany w środek korpusu zszywacza. Po wyrównaniu pręta środkowego i zszywacza spirala ogona zszywacza jest obracana, aby zamknąć żołądek i przełyk. W tym momencie aplikacja dłoni w celu sprawdzenia, czy połączenie żołądka i przełyku jest gładkie, nie ma widocznych nieregularnych tkanek. Otwórz ubezpieczenie, chwyć narzędzie do cięcia i dopasowywania, raz wytnij zespolenie, aby dokręcić śrubę poluzowującą, i zabierz główny korpus zszywacza wraz z prętem środkowym do gniazda igły (lub osobno) i sprawdź, czy zostały przecięte 2 kompletne pierścienie tkanki. Zasadniczo nie jest konieczne wzmacnianie szwu, rurka żołądka jest opuszczana, a koniec 5 cm pozostaje w jamie żołądka, a nacięcie małej krzywizny żołądka jest przerywane przez dwie warstwy 3-0 niewchłanialnych linii. 9, drenaż miejscowy Jeden papieros i jedną lateksową rurkę drenażową umieszczono pod lewą stroną zespolenia, a kolejne nakłucie wykonano pod lewym brzegiem kostnym. 10. Zamknij nacięcie brzucha za pomocą dystalnej częściowej resekcji. Komplikacja 1, pooperacyjny wyciek zespolenia. 2. Zakażenie nacięciem. 3. Resztkowe zakażenie jamy brzusznej.