Fistulotomia z powodu przetoki odbytu

Przetoka kostki służy do chirurgicznego leczenia przetoki odbytu. Przetoka odbytu atakuje głównie kanał odbytu, rzadko dotyczy odbytnicy i jest zakaźnym przewodem komunikującym się ze skórą odbytu. Usta wewnętrzne znajdują się w pobliżu linii zębów, a usta zewnętrzne znajdują się na skórze odbytu, co jest powszechną chorobą kanału odbytu i chorób odbytnicy. Istnieje wiele metod klasyfikacji przetoki odbytu, ale nie jest to związane tylko z umiejscowieniem ropnia wokół odbytnicy i odbytnicy, relacją między przetoką a zwieraczem odbytu. Obecnie przetoka odbytu dzieli się na cztery kategorie zgodnie z relacją między przetoką a zwieraczem (ryc. 1.8.2.2.2-0-1). 1 zwieracz przetoki odbytu: najczęściej niska przetoka odbytu, najczęstsza, stanowiąca około 70%, jest konsekwencją ropnia wokół kanału odbytu. Przetoka przechodzi tylko przez zwieracz wewnętrzny i zwykle jest tylko jedno zewnętrzne usta, które są bliżej brzegu odbytu, około 3 do 5 cm. Niewielka liczba przetok jest uniesiona, tworząc ślepy koniec między mięśniem pierścienia odbytnicy a mięśniami podłużnymi lub wnikając w odbyt, tworząc wysoki skurcz zwieracza. 2 przetoka odbytu zwieracza: może być niską lub wysoką przetoką odbytu, stanowiącą około 25%, jest konsekwencją ropnia odbytu kulszowego. Przetoka przechodzi przez wewnętrzny zwieracz, pomiędzy powierzchownymi i głębokimi częściami zewnętrznego zwieracza, a często jest kilka portów zewnętrznych, a gałęzie komunikują się ze sobą. Zewnętrzne usta znajdują się bliżej brzegu odbytu, około 5 cm, a kilka przetok przechodzi przez mięsień dźwigacza odbytu do tkanki łącznej sąsiadującej z odbytnicą, tworząc przetokę miedniczną odbytniczą. 3 przetoka odbytu zwieracza: wysoka przetoka odbytu, rzadka, stanowiąca 5%. Przetoka przechodzi w górę mięśnia dźwigacza odbytu, a następnie wnika w skórę do dołu kulszowego odbytnicy. Ponieważ przetoka często obejmuje pierścień anorektalny, trudno jest ją leczyć i wymaga etapowej operacji. 4 przetoka odbytu zwieracza: najmniej widoczne, stanowiące 1%, konsekwencje ropnia odbytu w miednicy połączony z ropniem kulszowym odbytu. Przetoka komunikuje się z odbytnicą poprzez mięsień dźwigacza odbytu. Ta przetoka odbytu jest często spowodowana chorobą Leśniowskiego-Crohna, rakiem jelita grubego lub urazem, a leczenie powinno zwracać uwagę na jej pierwotne uszkodzenie. Powyższa klasyfikacja jest bardziej szczegółowa w pozycjach wysokich i niskich, co sprzyja doborowi metod chirurgicznych. Klinicznie przetoka odbytu jest często podzielona na dwie kategorie: niską lub wysoką: pierwsza znajduje się poniżej pierścienia anorektalnego, a druga powyżej pierścienia anorektalnego. Istnieje również przetoka odbytu z kształtu przetoki, która jest podzielona na prosty, zakrzywiony i odbytu w kształcie kopyta. Prosta plwocina jest często niską przetoką odbytu, a przetoka odbytu w kształcie kopyta jest często wysoka, a zgięcie może być niskie lub wysokie. Ze zmian patologicznych można go podzielić na ropną przetokę odbytu i przetokę odbytu spowodowaną specyficzną infekcją. Przetoka odbytu nie może się zagoić i należy ją leczyć chirurgicznie. Zasadą leczenia chirurgicznego jest przecięcie wszystkich przetok i, jeśli to konieczne, usunięcie blizny wokół przetoki i stopniowe gojenie się rany od podstawy. Leczenie chorób: przetoka odbytu Wskazanie Przetoka kostki nadaje się do: 1. Niska pozycja prostej lub zakrzywionej przetoki odbytu, którą można zastosować, jeśli w ścianie nie ma zbyt dużo tkanki włóknistej. 2. Przepuklina podśluzówkowa lub kanał odbytu. 3. U pacjentów z wieloma przetokami odbytu, w celu zmniejszenia defektu tkanki wokół kanału odbytu, do nacięcia można zastosować kanał boczny lub mniejszą przetokę. 4. Współpracuj z terapią z zawieszaniem nici w leczeniu wysokiej lub złożonej przetoki odbytu. Przeciwwskazania W przypadku ostrej infekcji lub ropniaka infekcja musi być najpierw kontrolowana. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Złożoność lub wysoka przetoka odbytu powinna być wykonana przy użyciu 40% jodowanego oleju. Metoda jest następująca: pierwsza lewatywa z ciepłą solą fizjologiczną, osusz stolec i weź kąpiel raz. Umieść metalowy znak na odbycie i zewnętrznej jamie ustnej. Użyj igły kontrastowej (użyj igły do ​​znieczulenia zewnątrzoponowego lub małej igły do ​​nakłuwania, aby usunąć głowę) i włóż ją z zewnętrznego ujścia. Rurociąg przepłukano 3% nadtlenkiem wodoru i solanką w celu zwiększenia wskaźnika skuteczności kontrastu, a następnie środek kontrastowy wstrzyknięto pod fluoroskopią rentgenowską w celu zaobserwowania trendu środka kontrastowego i zajęto pozycje dodatnie i boczne. 2. Ogol skórę wokół odbytu. 3. Podaj płyn do organizmu 1d przed operacją. 4. W razie potrzeby wykonaj lewatywę z mydłem na 4 do 6 godzin przed zabiegiem. Zabieg chirurgiczny 1. Przetoka odbytu niskiej jakości do nacięcia przetoki (1) Pozycja usuwania kamienia. Po użyciu sondy do określenia kierunku i głębokości przetoki, sondę szczelinową wkłada się z portu zewnętrznego, port wewnętrzny otwiera się, a całą warstwę przetoki przecina się wzdłuż rowka sondy. (2) Użyj skrobaczki, aby zeskrobać tkankę martwiczą i ziarnistą ściany przetoki, a jeśli to konieczne, usuń otaczającą bliznę i wypełnij ranę gazą olejową. 2. Nisko zagięta przetoka odbytu do nacięcia przetoki (1) Pozycja usuwania kamienia. Najpierw włóż kawałek białej gazy do kanału odbytu, a następnie wstrzyknij zdezynfekowany błękit metylenowy lub ametyst z zewnętrznego ujścia przetoki igłą, która wygładza końcówkę igły. Jeśli gaza jest zabarwiona kolorem, pomoże znaleźć wewnętrzne usta. Błękit metylenowy wstrzykuje się również w celu ułatwienia identyfikacji przetoki podczas operacji. (2) Powoli włóż sondę szczelinową z zewnętrznego ujścia przetoki i zatrzymaj się, jeśli występuje opór. Następnie skórę, tkankę podskórną i zewnętrzną ścianę przetoki przecięto nożem elektrycznym w kierunku sondy, aby częściowo otworzyć przetokę. (3) Włóż szczelinową sondę do pozostałej części przetoki i stopniowo przecinaj tkankę powierzchniową sondy nożem elektrycznym w ten sam sposób, aż cała przetoka zostanie całkowicie przecięta. (4) Za pomocą łyżki zeskrobać tkankę martwiczą i ziarnistą zabarwioną błękitem metylenowym na ścianie przetoki. (5) Odetnij skórę i tkankę podskórną na brzegu rany, aby zrobić szeroką ranę Po ostrożnej hemostazie rana jest wypełniona paskami z gazy jodowej lub gazą olejową. 3. Nacięcie przetoki odbytu w kształcie kopyta plus terapia wisząca Przetoka odbytu w kształcie kopyta jest specjalnym rodzajem przetoki odbytu, która przenika do zwieracza. Jest to również wysoko umieszczona przetoka odbytu. Przetoka jest otoczona kanałem odbytu i przechodzi z jednej strony dołu odbytu na drugą stronę, stając się półkolistym kształtem buta, stąd nazwa. W pobliżu linii zęba znajduje się otwór wewnętrzny, a liczba otworów zewnętrznych jest duża, rozrzucona po lewej i prawej stronie odbytu, a do otoczenia rozprzestrzenia się wiele rur rozgałęzionych. Przetoka odbytu w kształcie kopyta jest podzielona na dwa typy: kształt żelazka przedniego buta i kształt żelazka tylnego buta. Ta ostatnia jest bardziej powszechna, ponieważ tylna tkanka kanału odbytu jest luźniejsza niż przednia, a infekcja ma skłonność do rozprzestrzeniania się. Przetoka odbytu w kształcie kopyta jest rodzajem przetoki odbytu o wysokim zakręcie. Należy zastosować terapię nacięciem i linią wiszącą. (1) Żelazną przetokę odbytu tylnego ramienia najpierw wkłada się z zewnętrznego ujścia dwóch stron sondą szczelinową, a przetokę stopniowo przecina się, aż obie strony rurki spotkają się w pobliżu linii środkowej, a następnie wewnętrzną jamę ustną ostrożnie bada sonda szczelinowa. Usta wewnętrzne znajdują się głównie na linii zęba linii środkowej kanału odbytu. (2) Jeśli przetoka zostanie przepuszczona pod pierścieniem odbytowo-odbytniczym, dolną i płytką część przetoki i zwieracz zewnętrzny można jednocześnie całkowicie przeciąć. (3) Jeśli usta wewnętrzne są zbyt wysokie, przetoka przechodzi przez pierścień odbytnicy kanału odbytu. Oznacza to, że przetoka dolnej części zewnętrznej skóry zwieracza, płytka część i dolna część skóry zwieracza są najpierw wycinane, a następnie taśma gumowa jest używana do przejścia przez pozostały otwór rury i jest wyprowadzana przez usta wewnętrzne i przywiązana do pierścienia odbytu, aby uniknąć przecięcia kanału odbytu raz. Pierścień odbytnicy powoduje nietrzymanie odbytu. (4) Na koniec odcina się skórę i tkankę podskórną na brzegu rany, otwiera się powierzchnię rany i zeskrobuje tkankę ziarnistą ściany przetoki. Rana jest wypełniona gazą jodoformową lub gazą olejową. Komplikacja Krwawienie Niewiele Często z powodu cofania się naczyń i nieterminowej podwiązania. Można go tymczasowo wypełnić gazą i owinąć pod ciśnieniem. Jeśli krwawienie nadal nie ustaje, operację należy przerwać. 2. Nietrzymanie odbytu Chociaż rzadko, jest to poważna komplikacja. Głównie dlatego, że pierścień anorektalny jest odcięty lub częściowo odcięty, a odbyt jest całkowicie nietrzymający lub częściowo nietrzymający. 3. Deformacja przykurczu blizny odbytu Głównie z powodu dużych i głębokich ran przetoki odbytu wycięcie tkanki brzegu odbytu jest zbyt duże, brzeg rany zapada się, a blizna kurczy się po wygojeniu. Po drugie, po przecięciu więzadła odbytu lub usunięciu kości ogonowej podczas operacji, odbytu przesuwa się do przodu, zmieniając kąt między odbytnicą a kanałem odbytu. 4. Wzrost rany jest powolny Jeśli przetoka odbytu jest duża i głęboka, powolny wzrost jest normalny. Jeśli wzrost jest zbyt wolny, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki: 1 pacjent ma inne choroby, takie jak cukrzyca, gruźlica itp .; 2 ciała obce w ranie, takie jak jedwab, opatrunki, kości ryb itp. 3 niewłaściwy opatrunek Fałszywe formowanie dróg, a nawet infekcja ran. 5. Wypadanie błony śluzowej odbytnicy Często towarzyszy temu nietrzymanie odbytu, oba powodują ten sam powód, jeśli to konieczne, należy leczyć w tym samym czasie. 6. Zatrzymanie moczu Oprócz zaburzeń układu moczowo-płciowego reaktywne zatrzymanie moczu jest głównie spowodowane bólem. Nerwy kanału odbytu są ściśle związane z nerwami pęcherza i szyi. Stymulacja odbytu może często powodować tylną cewkę moczową i skurcz szyi pęcherza, szczególnie w przypadkach, gdy kanał odbytu jest umieszczony. Dopóki przyczyna bólu zostanie usunięta, środki uspokajające mogą być często podawane w celu oddania moczu. Jeśli nadal nie możesz oddać moczu, możesz podać podskórnie 0,25 mg karbacholu. Ci, którzy nadal nie mogą oddawać moczu 12 godzin po zabiegu, powinni zostać cewnikowani.