Naprawa przezodbytnicza metodą Sehapayak

Metoda Sehapayaka do naprawy nacięcia odbytnicy w leczeniu wybrzuszenia odbytnicy. Przednie wybrzuszenie odbytnicy, to znaczy przednia ściana odbytu wystaje do pochwy, i jest również określane jako odbytnica, która jest bardziej powszechna u kobiet. Kiedy defekacja zmienia się kierunek wysokiego ciśnienia w jamie odbytniczej, ciśnienie jest skierowane w stronę pochwy, a nie do odbytu, niektóre z kału nie mogą zostać rozładowane przed obrzękiem, a gdy defekacja zostanie zatrzymana, może „odbić się” do odbytnicy, defekacji Niekompletność może zmusić pacjenta do wywierania większej siły, co prowadzi do stopniowego pogłębiania wybrzuszenia i błędnego koła. Włożenie palca do pochwy w celu przeciwdziałania tendencji do wypukłości podczas wypróżniania jest korzystne dla opróżniania odbytnicy. Indeksowanie: Według wypukłości głębokość podzielona jest na 3 stopnie, jasność wynosi 0,6 ~ 1,5 cm, umiarkowana to 1,6 ~ 3 cm, nasilenie> 3,1 cm, zgodnie z wypukłą częścią podzielona jest na 3, wysokie, średnie i niskie. Wysokie wybrzuszenie odbytnicy jest spowodowane nadmiernym rozciąganiem lub pękaniem środkowej i górnej ściany pochwy 1/3 lub więzadła macicy, często w połączeniu z wybrzuszeniem jelita cienkiego, wybrzuszeniem pęcherza i wypadnięciem macicy. Środkowa wypukłość odbytnicy jest najczęstsza z powodu utraty podparcia dna miednicy i skutków porodu. Niskie wybrzuszenie przedniego odbytnicy jest często spowodowane niewystarczającą naprawą po urazie porodowym lub nadmiernym rozszerzeniem podczas porodu. Według statystyk około 80% kobiet ma bezobjawowe wybrzuszenie odbytnicy. Tam, gdzie średnica wybrzuszenia odbytu <2 cm jest bezobjawowa, jest to normalne stwierdzenie, średnica> 2 cm często ma objawy, a niektóre wymagają operacji. Pacjenci z objawami przed wybrzuszeniem odbytu przedniego wymagają leczenia. Ogólnie leczenie niechirurgiczne, w tym leczenie dietetyczne, takie jak 30 g otrębów dziennie, woda 2000 ~ 3000 ml, jedz więcej owoców i warzyw, jeśli to konieczne, weź środki przeczyszczające, zwiększ aktywność. Leczenie chirurgiczne można rozważyć u pacjentów, którzy nie reagują na operację. Zasadą operacji jest naprawa wady, wyeliminowanie słabego obszaru, aby przerwać błędne koło, ale nadal trzeba uważać, aby utrzymać stolec gładki po operacji, aby zapobiec ponownemu wybrzuszeniu przedniego. Naprawa wybrzuszenia odbytnicy może odbywać się doodbytniczo lub przezpochwowo, a zalety naprawy przezodbytniczej: 1 można jednocześnie leczyć plwocinę i zmiany odbytu oraz zszyć długą błonę śluzową odbytnicy; 2 ujawnić wyraźnie. Jednak mniejsza jama odbytnicy powinna zostać naprawiona przez pochwę. Pacjenci z wybrzuszeniem przed odbytem często mają objawy zaparcia, a zaparcie jest również przyczyną przedniego wybrzuszenia odbytnicy, ale zaparcie ma również swoją przyczynę. Przedoperacyjna operacja wybrzuszenia wybrzuszenia czasami nie całkowicie leczy zaparcia, a efekt chirurgiczny jest czasami niezadowalający. Dlatego przed operacją wykonano angiografię defekacyjną, test transportu okrężnicy, elektromiografię i angiografię miednicy, aby wykluczyć wybrzuszenie jelit w celu ustalenia przyczyny zaparcia. Leczenie chorób: wybrzuszenie odbytu Wskazanie Beck i Wexner (1998) uważają, że 3 z poniższych wskazań wskazują na nacięcie odbytu Sehapayaka: 1. Średnica wybrzuszenia odbytnicy po wypróżnieniu wynosi ≥ 4 cm. 2. Wybrzuszenia przed odbytem w angiografii defekacji nie mogą być zastrzeżone lub tylko częściowo opróżnione. 3. Objawy odbytnicy i / lub pochwy przez okres do 12 miesięcy. 4. Chociaż błonnik pokarmowy (> 35 g / d) przez okres do 4 tygodni nie może złagodzić objawów odbytnicy lub pochwy. 5. Konieczność użycia palców odbytnicy i / lub pochwy i / lub podparcia krocza w celu opróżnienia odbytnicy. Przeciwwskazania 1. Bezobjawowe wybrzuszenie odbytnicy. 2. Średnica wybrzuszenia odbytu wynosi <1 cm. 3. Jama odbytnicy jest stosunkowo wąska i powinna zostać naprawiona z pochwy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Dieta: 3 do 5 dni przed zabiegiem w dietę półpłynną, 1 do 2 dni przed zabiegiem w przejrzysty strumień. 2. Doustny środek przeczyszczający: 30 ml 25% siarczanu magnezu lub 30 ml oleju rycynowego dziennie przez 3 dni przed zabiegiem chirurgicznym. 3. Mechaniczne płukanie jelit: 3 dni przed zabiegiem, lewatywa z soli fizjologicznej 1 raz na noc, czysta lewatywa przed zabiegiem. 4. Doustne antybiotyki: można wybrać jedną z następujących opcji: 1 neomycyna 1 g, erytromycyna 0,5 g, 1 d 8 godzina, 14 godzina, 18 godzina, 22 godzina przed zabiegiem; 2 kanamycyna 1 g, 0,4 g metronidazolu, 3 dni przed zabiegiem, 3 razy / dobę. 5. Inne leki: witamina K4 ~ 8 mg, 4 razy dziennie. Należy pamiętać, że równowaga wody i elektrolitów. W razie potrzeby wprowadź dożylnie odpowiednią ilość wody i roztworu elektrolitu na 1 dzień przed zabiegiem. Aby uniknąć niedostatecznego zaopatrzenia w składniki odżywcze podczas przygotowywania okrężnicy, dietę elementarną można zastąpić półpłynną i pełnoprzepływową żywnością. Sama dieta elementarna może powodować łagodną biegunkę, więc środki przeczyszczające należy zmniejszyć lub nie podawać. Jeśli czynnik diety wynosi około 1 tygodnia, można zrezygnować z doustnych środków przeczyszczających i płukania jelit, ale nadal potrzebne są antybiotyki i witamina K. 6. Całkowite płukanie przewodu pokarmowego: Przed operacją podano chińskie jedzenie, a całe płukanie żołądka i jelit rozpoczęto 3 godziny po obiedzie. Płyn do płukania jest izotonicznym roztworem elektrolitu lub roztworem przygotowanym przez dodanie 1000 ml ciepłej wody z 6 g chlorku sodu, 2,5 g wodorowęglanu sodu i 0,75 g chlorku potasu oraz wstrzyknięcie doustnie przez rurkę żołądkową i wstrzyknięcie 2000–3000 ml na godzinę. Do momentu, aż ciecz wypływająca z odbytu będzie czysta i wolna od odchodów. Zaletą tej metody jest to, że jest szybka, skuteczna i wolna od głodu. Wadą jest to, że łatwo wywołuje się wzdęcie brzucha, co może powodować zatrzymanie sodu i wody, dlatego nie należy stosować zaburzeń czynności serca, wątroby i nerek. Zabieg chirurgiczny 1. Anal na 4 palce. Przy nacięciu wstrzyknięto podśluzówkowo niewielką ilość adrenaliny 1: 1000, aby zatrzymać krwawienie. 2. W dolnym końcu odbytnicy wykonuje się nacięcie podłużne nożem elektrycznym powyżej linii zęba, który ma około 5 do 7 cm długości i dociera do warstwy podśluzówkowej, aby odsłonić warstwę mięśniową. 3. W zależności od szerokości wybrzuszenia, uwolnij płaty błony śluzowej po obu stronach, każdy około 1 ~ 2 cm, ostrożnie zatrzymaj krwawienie. 4. Lewy palec chirurga jest wkładany do pochwy w celu uzyskania wskazówek. Jelito jest wykonane z chromu 2-0, a igła jest wkładana od zewnątrz do wnętrza prawego mięśnia dźwigacza odbytu. Następnie igła jest wyciągana od wewnątrz na zewnątrz z lewego mięśnia dźwigacza odbytu. Zszyj 4 do 6 igieł i napraw depresję, nie pozostawiając martwej przestrzeni. 5. Odetnij nadmiar płatów błony śluzowej po obu stronach i zszyj nacięcie błony śluzowej chromowym jelitem. 6. Jeśli istnieją wewnętrzne hemoroidy lub mieszane hemoroidy, można je usunąć w tym samym czasie. Komplikacja 1. Krwotok z rany: często spowodowany niewystarczającą hemostazą podczas operacji, zwykle sączącą się krwią, hemostazą po kompresji i hemostazą. 2. Przetoka odbytniczo-pochwowa: rzadko, głównie spowodowana urazem śródoperacyjnym, jeśli wkładasz palce do pochwy, możesz uniknąć tego uszkodzenia.