Chirurgia Pena

Operacja Pena służy do chirurgicznego leczenia średnich i wysokich wad odbytu i odbytu. Operacja została zaprojektowana w 1980 roku przez meksykańską uczoną Penę A. Systematycznie badał anatomicznie części odbytu i odbytu u dzieci z wysoką i średnią odbytnicą odbytu oraz wyjaśnił związek między zewnętrznym zwieraczem odbytu a mięśniem dźwigacza odbytu. Zwrócił uwagę, że zwieracz odbytu składa się z czterech grup mięśni: podskórnego zwieracza zewnętrznego, proksymalnego mięśnia dźwigacza odbytu, głębokiego zewnętrznego zwieracza i kompleksu mięśniowego. Kompleks mięśniowy składa się z części mięśnia łonowo-odbytniczego mięśnia dźwigacza odbytu i głębokich włókien zewnętrznego zwieracza odbytu. Włókna te są ze sobą integralne i nie można ich rozdzielić. Zewnętrzne podskórne zwieracze grzbietowe kompleksu mięśniowego i powierzchowne włókna zewnętrznego zwieracza stanowią podłużne włókna mięśniowe, które kończą się w kości ogonowej. Głębokie i powierzchowne zwieracze zewnętrzne tworzą górną część mięśnia dźwigacza odbytu. Kiedy mięsień dźwigacza odbytu jest stymulowany elektrycznie, dolna część kompleksu ulega silnemu skurczowi, podczas gdy powierzchowne i podskórne włókna zewnętrznego zwieracza odbytu tylko nieznacznie kurczą się w górę i w dół. W odbytnicy tylnej zewnętrzny zwieracz odbytu i mięsień dźwigacza odbytu łączą się w jedno ciało, tworząc kompleks mięśniowy. Punkt początkowy Na podstawie powyższego zrozumienia autor proponuje środkowe nacięcie podłużne przez grzebień biodrowy do krocza, całkowicie rozcinając kompleks mięśniowy, tak aby przeciągnięta odbytnica przechodzi przez środek kompleksu mięśniowego i przywraca normalną anatomiczną relację odbytnicy i odbytu. Ważną rolę odegra kontrola wypróżnień. Leczenie chorób: odbytnicza przetoka pochwowa Wskazanie Operacja penisa jest odpowiednia w przypadku środkowej atrezji odbytu o wysokim środku lub w połączeniu z przetoką cewki moczowej odbytnicy i przetoki odbytniczo-pochwowej. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Położenie ślepego końca odbytnicy należy ustalić przed operacją, aby określić, do jakiego typu deformacji należy. 1 Zdjęcie odwróconego filmu RTG miednicy: noworodek połykający powietrze musi dotrzeć do odbytnicy na dłużej niż 12 godzin, dlatego film należy pobrać 12–24 godzin po urodzeniu, a czas odwrócenia wynosi ponad 2 minuty. Oznaczenie typu odprowadzenia krypty analnej. W momencie filmowania wybierz inhalację chorego dziecka. Podczas fotografowania należy zwrócić uwagę na kąt projekcji rentgenowskiej, zasadniczo prostopadły do ​​filmu, a punktem świetlnym jest spojenie łonowe, dzięki czemu można wyraźnie wyświetlić ważne anatomiczne punkty orientacyjne. Ten wynik testu jest często wyższy niż rzeczywista pozycja ślepego końca odbytu, głównie dlatego, że ślepy koniec odbytu jest wypełniony lepkim płodem, czasami gaz nie jest łatwo dotrzeć do wierzchołka, a chore dziecko płacze, skurcz mięśnia dźwigacza odbytu jest duży, a czasami odbyt można ściśnąć. Wycofanie ślepego końca. 2 W ostatnich latach zastosowanie USG B, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego (MRI) było pomocne w określeniu pozycji ślepego końca i oszacowaniu stanu zwieracza przed operacją. 3 Niektóre osoby zalecają także nakłuwanie i odsysanie w celu ustalenia pozycji ślepego końca odbytnicy. Specyficzną metodą jest użycie grubej igły do ​​przebicia krypty odbytu podczas ssania igły. Po wyjęciu płodu głębokość igły to odległość między ślepym końcem odbytnicy a skórą. Podczas nakłuwania należy zauważyć, że kąt igły jest nachylony od pionowej linii odbytu o 5 ° do 10 °, aby zapobiec wnikaniu igły zbyt głęboko, a igła jest zbyt mocna, aby wniknąć do pęcherza lub innych narządów w jamie brzusznej. 2. Przeprowadzić kompleksowe badanie fizykalne w celu ustalenia, czy występują inne wady rozwojowe układu, w szczególności należy zwrócić uwagę na to, czy wrodzone wady rozwojowe, takie jak wrodzona wada serca, atrezja przełyku i porażenie, bezpośrednio zagrażają życiu chorych dzieci. 3. Cewkę moczową należy zachować przed zabiegiem chirurgicznym jako znak oddzielenia odbytnicy podczas zabiegu, aby zapobiec uszkodzeniu cewki moczowej podczas swobodnego odbytnicy. 4. Przedoperacyjny wlew w celu skorygowania zaburzeń wody i elektrolitów. Dla tych, którzy nie wymiotują bez niedrożności przewodu pokarmowego, infuzja nie jest konieczna. 5. Umieść rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego. 6. Profilaktyczne antybiotyki. W tym samym czasie podano witaminę K1110 mg, zastrzyk domięśniowy, 2 / d w celu poprawy funkcji krzepnięcia. 7. Pacjenci z połączoną przetoką lub kolostomią powinni zostać oczyszczeni przed zabiegiem chirurgicznym w celu usunięcia wszystkich odchodów Ślepy koniec można wstrzyknąć 1% roztworem neomycyny lub roztworem metronidazolu na 12 godzin przed zabiegiem. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: od szczytu rowka pośladkowego wzdłuż linii środkowej do krypty odbytu. 2. Po przecięciu skóry, obetnij ją dwubiegunowym nożem elektrycznym i ostrożnie zatrzymaj krwawienie. Odetnij podskórne włókna podłużne zewnętrznego zwieracza odbytu. Wzdłużne otwarcie kości ogonowej. 3. Nacięcie cofnięto za pomocą retraktora z wieloma zębami Pod kierunkiem stymulatora elektrycznego zwieracz nadnerczy i mięsień dźwigacza odbytu nacięto od środkowego kierunku wzdłużnego, a kompleks mięśniowy odcięto. 4. Oddziel tkankę tłuszczową, znajdź ślepy koniec odbytnicy, odetnij powięź wokół odbytnicy i ostrożnie oddziel odbytnicę Jeśli jest przetoka, wykonaj 4 linie podparcia na ślepym końcu odbytnicy. Przeciąć ścianę odbytnicy wzdłużnie. 5. Po wycięciu ściany odbytnicy można odkryć przetokę, a na ścianie odbytnicy wokół przetoki można wykonać linię podparcia, a następnie przetokę można usunąć ze ściany jelita. 6. Zszyj całkowicie przetokę, a następnie odepchnij otrzewną z powrotem. 7. Dalszy koniec odbytnicy ma kształt ogona, ponieważ ściana odbytnicy jest poszerzona i przerośnięta, dlatego trudno jest przejść przez kompleks mięśniowy. Dalszy koniec odbytnicy odwrócono nacięciem „V”, usunięto część ściany jelita, a ścianę odbytnicy zaszyto szwem 3-0 lub ciągłą pełną warstwą. 8. Mięsień dźwigacza odbytu przyszywa się do tylnej ściany odbytnicy, a utworzoną odbytnicę umieszcza się na środku kompleksu mięśniowego w celu przymocowania kompleksu mięśniowego do ściany jelita. Napraw kompleks mięśniowy z tyłu, powierzchowne i podskórne warstwy zewnętrznego zwieracza odbytu. 9. Usunięcie nadmiaru jelita odbytniczego, zszyć dalszy koniec odbytnicy i odbytu, a odbyt zachowuje tylko 1 cm średnicy, aby zapobiec odwróceniu błony śluzowej odbytnicy. Normalny kaliber odbytu jest uzyskiwany po rozszerzeniu odbytu. Komplikacja 1. Utrata moczu: Głównym powodem jest rozległe rozwarstwienie tkanki miednicy Wolna odbytnica powinna znajdować się blisko odbytnicy podczas operacji. 2. Po odbytniczej chirurgii plastycznej ogona może czasami wystąpić przetoka odbytnicza lub zatorki odbytu, szczególnie u dzieci, które przed operacją nie miały esicy kolostomii. Dlatego przed wykonaniem tej procedury należy wykonać esicy kolostomię zgodnie z wymaganiami, aby zapewnić gojenie się ran pooperacyjnych i zmniejszyć przetokę jelitową. 3. Uparte zaparcia: niektórzy uczeni uważają, że chirurgiczna operacja plastyczna ogona odbytu i naprawa kompleksu mięśniowego oraz zszywanie mięśnia dźwigacza odbytu w tej operacji powodują, że dolna część odbytnicy jest zbyt szeroko owinięta, a niektórzy pacjenci mają uparte zaparcia po operacji. Metodą zapobiegania jest to, że nie można naprawić kompleksu mięśniowego i mięśnia dźwigacza odbytu podczas operacji i nie jest on zbliżony do stanu fizjologicznego. 4. Zwężenie odbytu: odbytu należy trzymać po operacji.