Portojejunostomia Zespolenie Roux-en-y, jejunostomia wstępująca

Zespolenie Roux-en-y jelita czczego wątroby i wstępującej stomii jelita czczego w chirurgicznym leczeniu nieoperacyjnej atrezji dróg żółciowych ortostatycznych. Wrodzona atrezja żółciowa to wrodzona lub częściowa atrezja lub brak układu żółciowego. Przyczyna jest nadal niejasna i może być wynikiem cholecystektomii w rozwoju embrionalnym. W ostatnich latach niektórzy sądzą, że choroba ta jest ściśle związana z noworodkowym zapaleniem wątroby, oba mogą istnieć w tym samym czasie lub po raz pierwszy przekształcić się w atrezję przewodu żółciowego w przypadku olbrzymiokomórkowego zapalenia wątroby. Uważa się również, że z powodu zakaźnych, naczyniowych lub chemicznych przyczyn zarodka, układ dróg żółciowych jest uszkodzony, a przewód żółciowy jest zatkany, stwardniały lub częściowo zniknął. Ten przebieg choroby może trwać od momentu rozwoju embrionalnego do chwili narodzin. Atrezję dróg żółciowych można podzielić na wewnątrzwątrobową i pozawątrobową, w której typem wewnątrzwątrobowym jest śródwątrobowa atrezja dróg żółciowych, w wątrobie występują tylko nieregularne małe drogi żółciowe ze zwężeniem lub atrezją i nie ma dobrej metody leczenia; pozawątrobowy przewód żółciowy Zamek można podzielić na typ VI w zależności od położenia zamka. Wśród nich typ I-III jest typem odpowiadającym za 80% -90% pozawątrobowej atrezji dróg żółciowych, która jest nazywana typem nie korygowalnym; typ IV-VI jest innym typem, który można skorygować, z dobrym rokowaniem, stanowiąc około 10% ~ 20% Zespolenie Roux-en-y i stomia wstępująca do jelita czczego są zmodyfikowanymi zabiegami Kasai, które są odpowiednie w przypadku nieoperacyjnej atrezji żółciowej. Różnica polega na wstępującym odgałęzieniu jelita czczego, 1 może zapobiec wystąpieniu wczesnego pooperacyjnego refluksowego zapalenia dróg żółciowych; 2 może również obserwować pooperacyjne wydzielanie żółci; 3 takie jak zmniejszone wydzielanie żółci, może być również przez endoskopię stomii lub kleszcze Mech celulozowy lub zatyczka żółciowa w filarze hilarnym; 4 Gdy chore dziecko wymaga ponownej operacji, operacja jest trudna z powodu miejscowego przylegania blizny, a cewnik można wprowadzić przez rurkę stomijną w celu wskazania warstwy w wątrobie; 5 miejscowy zastrzyk przez zespolenie Antybiotyki, leczenie zapalenia dróg żółciowych. Wady tej operacji: 1 utrata żółci może prowadzić do zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej u chorego dziecka; 2 zwiększyć przywieranie brzucha, co zwiększy trudność przyszłego przeszczepu wątroby. Leczenie chorób: wrodzona atrezja żółciowa Wskazanie Zespolenie Roux-en-y i wstępująca stomia jelita czczego w przypadku jelita czczego wątroby są odpowiednie w przypadku nieoperacyjnej atrezji żółciowej typu I, II i III. Przeciwwskazania Ponad 3 miesiące atrezji żółciowej, z powodu nieodwracalnej marskości wątroby, należy wymienić jako względne przeciwwskazanie do operacji, nawet jeśli po operacji uzyskania drenażu żółci chore dziecko umrze z powodu marskości wątroby. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Szybko koryguj anemię i hipoproteinemię u chorych dzieci. Mała ilość wielokrotnych transfuzji krwi i osocza. 2. Wstrzyknięcie domięśniowe witaminy K, przy jednoczesnym uzupełnianiu dużej ilości witaminy B1 i witaminy C. 3. Leczenie wątroby jest wykonywane w przypadku zaburzenia czynności wątroby. Można podawać dietę wysokobiałkową, cukrową, bogatą w witaminy i dietę niskotłuszczową. Zabieg chirurgiczny 1. Wykonaj nacięcie ukośne prawego brzegu żebrowego i wykonaj anatomię komety po otwarciu brzucha. Jeśli pęcherzyk żółciowy istnieje, można go wykonać przez cewnikowanie pęcherzyka żółciowego. Po potwierdzeniu struktury pozawątrobowego przewodu żółciowego pęcherzyk żółciowy zostaje oddzielony od łóżka pęcherzyka żółciowego, a następnie w dwunastu Górna krawędź jelita przecina więzadło dwunastnicze wątroby i jest zawsze wycinana do opuszki. Prawidłowo chroń tętnicę wątrobową i żyłę wrotną. Metoda jest zasadniczo taka sama jak jejunostomia wątrobowa. 2. Odcinająca się gałąź Roux-en-Y jest odcinana, a dalszy koniec to stomia w ścianie brzucha. Proksymalny koniec i przetoka stomijna powodują zespolenie od boku do boku. Komplikacja 1. Uszkodzenie wątroby ulega zaostrzeniu U dzieci z pozawątrobową atrezją żółciową, taką jak niezdolność do skutecznego złagodzenia niedrożności dróg żółciowych podczas operacji, żółtaczka pooperacyjna będzie się stopniowo pogłębiać, a marskość wątroby i uszkodzenie czynności wątroby będą się nasilać. Czasami łączone są powikłania, takie jak śpiączka wątrobowa, wodobrzusze i krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, co jest główną przyczyną śmierci chorych dzieci. 2. Anastomotyczne otwarcie To poważne komplikacje. Powodem tego jest to, że po zespoleniu występuje lokalne napięcie, które wpływa na naczynie krwionośne powodując pękanie; ponadto ze względu na małe pole widzenia i głębokość operacji często niemożliwe jest zadowalające wykonanie szwu odwracającego. Ponadto dzieci z wysoką żółtaczką, zaburzeniami czynności wątroby, hipoproteinemią mają pewien stopień wpływu na gojenie. Kiedy zespolenie zostaje zerwane, chore dziecko często ma nagłą wysoką gorączkę i zwiększony drenaż. Metoda leczenia polega na całkowitym wyczerpaniu, wzmocnieniu terapii podtrzymującej, odczekaniu, aż wygoi się lub utworzy przewlekłą zatokę oraz planowej resekcji przetoki. 3. Pękanie przez nacięcie Często występuje w ciągu 5 do 10 dni po operacji. Główną przyczyną jest wzdęcie brzucha, poważne uszkodzenie wątroby, niedożywienie, wodobrzusze, zakażenia brzucha lub nacięcia. Objawem klinicznym jest to, że z wczesnej rany nagle wypływa duża ilość krwawego wysięku, w ciężkich przypadkach nacięcie nacina skórę, a narządy wewnętrzne (głównie jelito cienkie) wychodzą z nacięcia. Po otwarciu nacięcia należy natychmiast usunąć jelito na salę operacyjną w celu zszycia nacięcia w znieczuleniu ogólnym, w razie potrzeby należy go zszyć, a po operacji wzmocnić leczenie przeciwinfekcyjne i podtrzymujące. 4. Wstępujące zapalenie dróg żółciowych Jest to kolejne poważne powikłanie po hepaticojejunostomii. Objawy kliniczne wysokiej gorączki, pogłębienia żółtaczki, białego stolca, wysokiej śmiertelności. W zespoleniu portalu wątrobowego dystalny koniec jelita czczego jest przekształcany w stomię, co może znacznie zmniejszyć występowanie refluksu i wstępującego zapalenia dróg żółciowych. Inni autorzy dokonali szeregu ulepszeń, aby zapobiec refluksowi, takich jak prostokątne płatki, wgłobienie, sztuczny sutek przeciw refluksowi itp., Mogą grać w innym stopniu przeciw refluksowi. Sugeruje się, że gdy pogłębiające się zapalenie dróg żółciowych i żółtaczka zostaną pogłębione po jejunostomii komicznej, zespolenie powinno zostać ponownie zbadane, a niedrożność zespolona powinna zostać zmniejszona w czasie, aby zmniejszyć liczbę zgonów i odzyskać przepływ żółci.