Całkowita gastrektomia przezbrzuszna

Przezbrzuszna całkowita gastrektomia w leczeniu raka żołądka. Całkowita resekcja żołądka jest ważną metodą dla chirurgów w leczeniu łagodnych i złośliwych chorób, często stosowaną w leczeniu raka serca, górnego i środkowego raka żołądka oraz rozlanego inwazyjnego raka żołądka. Jako ważna część radykalnej gastrektomii wykonywana jest jednocześnie operacja całkowitej gastrektomii i rozwarstwienia węzłów chłonnych, dlatego też metoda i procedura całkowitej gastrektomii zostały przedstawione jako przykład operacji raka żołądka D2 (root 2). Inna gastrektomia w przypadku innych złośliwych i łagodnych chorób żołądka, takich jak operacja raka żołądka z D1 i D3, oraz operacja niektórych gastrinoma trzustki, może zwiększyć lub zmniejszyć zakres i etapy chirurgicznej resekcji w zależności od stanu choroby. Leczenie chorób: preparat przedoperacyjny raka żołądka 1. Pacjenci ze złym stanem ogólnym i stanem odżywienia powinni poprawić swój stan ogólny przed operacją, aby skorygować niedożywienie, niedokrwistość i hipoproteinemię. Należy podać dietę bogatą w białko i wystarczającą ilość witamin, w razie potrzeby transfuzja lub przeniesienie osocza powinno zwiększyć stężenie hemoglobiny i białka w osoczu. 2. Pacjentom z odwodnieniem i zaburzeniami równowagi elektrolitowej należy odpowiednio podać i uzupełnić elektrolitami przed zabiegiem chirurgicznym, aby skorygować zaburzenia wody i elektrolitów. 3. Pacjenci z niedrożnością odźwiernika powinni rozpocząć post, dekompresję żołądkowo-jelitową, infuzję, codzienne płukanie żołądka 2 lub 3 razy przed operacją, opróżnianie pokarmu i wydzielin w żołądku, zmniejszanie stanu zapalnego błony śluzowej żołądka. I obrzęk, aby ułatwić powrót do zdrowia po operacji i operacji. 4. Pacjenci z krwawieniem z wrzodów powinni przed zabiegiem zastosować różne środki przeciwwstrząsowe, aby aktywnie przetoczyć krew i spróbować uzupełnić objętość krwi. 5. Pacjenci poddawani planowej operacji wykonywali lewatywę z wodą z mydłem 1 dzień przed operacją i pościli rano w dniu operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Badanie jamy brzusznej Sondowanie brzucha można uzupełnić i skorygować w celu przeprowadzenia diagnostyki przedoperacyjnej, która jest ostateczną podstawą do ustalenia zakresu resekcji żołądka i zakresu rozwarstwienia węzłów chłonnych. Badanie jamy brzusznej powinno odbywać się zgodnie z zasadą braku guza, a lokalizacja korzenia miedniczno-oczodołowo-wątrobowo-krezkowego jest ściśle związana z lokalizacją korzenia miedniczno-oczodołowo-oczodołowo-krezkowego. Tych, którzy muszą przejść badanie złuszczających komórek brzusznych, można wykonać po zbadaniu jamy brzusznej. 2. Działanie dużej zakrzywionej strony żołądka Chirurg podniósł sieć do lewej ręki i rozdzielił prawą rękę, asystent pociągnął lewą okrężnicę poprzeczną w dół i asystował prawą ręką w separacji. Nacięcie większej sieci wzdłuż poprzecznego jelita grubego i usunięcie przedniego poprzecznego płata krezki oddzielone w prawo, w pełni odsłaniając głowę trzustki i dwunastnicy, pod trzustką może pokazać zlew żyły okrężnej i prawej żyły siatkówki żołądka. Tutaj prawą żyłę siatkówki żołądka przecina się i podwiązuje, w przeciwnym razie może to spowodować powstanie resztkowych węzłów chłonnych pod odźwiernikiem. Kontynuuj oddzielanie wnętrza dwunastnicy, wycięcie i podwiązanie prawej tętnicy siatkówki żołądka u korzenia. Całkowite usunięcie odźwierników węzłów chłonnych. Kontynuuj oddzielanie sieci po lewej stronie więzadła okrężnicy śledziony i wyjmij torebkę trzustki, która kontynuuje w przedniej poprzecznej błonie krezkowej podczas oddzielania. 3. Odetnij dwunastnicę Najpierw blisko wątroby, aby przeciąć więzadło wątroby i żołądka po prawej stronie mięśnia sercowego, co bardziej sprzyja potwierdzeniu prawidłowych naczyń krwionośnych. W niektórych przypadkach w więzadle wątroby i żołądka znajdują się tętnice parahepatyczne, które należy podwiązać. Błona surowicza więzadła dwunastnicy została rozcięta, prawy ruch i żyła żołądka zostały odcięte u korzenia, a luźna tkanka otaczająca węzeł chłonny została usunięta. Dwunastnica jest całkowicie zdysocjowana i rozłączona. Pień dwunastnicy można zamknąć za pomocą urządzenia zamykającego i zszyć jedwabną nicią. 4. Czyszczenie węzłów chłonnych związanych z górną krawędzią trzustki W powyższych etapach tkanka pod trzustką została wystarczająco uwolniona, tak że żołądek jest odwrócony do góry nogami, a lewy górny brzuch jest wyciągnięty, aby w pełni odsłonić tkankę każdej grupy węzłów chłonnych, które są ściśle związane z przerzutami raka żołądka i można je usunąć razem. Najpierw usuwana jest luźna tkanka przed i powyżej wspólnej tętnicy wątrobowej W tym odcinku przepływ żylny wieńcowy powraca do żyły śledzionowej i powinien zostać podwiązany przy zbiegu. Kontynuuj oddzielanie się po lewej stronie, usuń luźną tkankę korzenia tętnicy śledzionowej i kontynuuj sekcję w górę, aby odsłonić lewą tętnicę żołądka, podwiązać i przeciąć ją u nasady, a następnie usunąć otrzewną i luźną tkankę przed nią do tylnej strony mięśnia sercowego. 5. Operacja lewej strony żołądka Więzadło śledziony żołądka przecięto i podwiązano kolejno do lewej strony mięśnia sercowego. Po oczyszczeniu ogona trzustki otrzewnej i węzłów chłonnych przed i powyżej powinno być wygodniej operować po odcięciu więzadła śledziony żołądka. W niektórych przypadkach tylna tętnica żołądkowa jest zdominowana przez tylny żołądek w 2/3 śledziony do korzenia tętnicy śledzionowej. Dopływ krwi do ściany należy odciąć i podwiązać. Oddziel od przedniej części przełyku, odetnij przednią otrzewną i włóż palec z tylnej części przełyku, aby wykonać tępy rozcięcie. Nerw błędny można dotknąć i podwiązać przed przecięciem i podwiązaniem. W tym momencie dolną część przełyku można całkowicie oddzielić. Przełyk wycięto w odpowiedniej odległości powyżej mięśnia sercowego zgodnie z umiejscowieniem i wzorem wzrostu guza, a próbkę całkowicie usunięto. Ogólnie dolny koniec przełyku jest zaciśnięty nieinwazyjną kleszczą, a zszywacz może być również zaciśnięty za pomocą zacisku torebki. 6. Rekonstrukcja przewodu pokarmowego W odległości od 20 do 40 cm od więzadła zginacza łuk naczyniowy przecięto zgodnie z naczyniem krwionośnym i wycięto jelita. Jelito dystalne unosi się przed okrężnicą poprzeczną do zespolenia. Zespolenie jelita czczego i przełyku jest bezpieczniejsze. Najpierw wykonuje się szew torebki na końcu przełyku. Zasadniczo wybiera się odpowiedni zszywacz zgodnie z wewnętrzną średnicą jelita czczego. Kowadło zszywacza zszywacza jest wkładane do końca przełyku, a sznur torebki jest napięty i podwiązany. Włóż zszywacz do dystalnej części jelita czczego, włóż środkowy pręt ze ściany jelita i zaczep kowadełko. Dokręć pokrętło na uchwycie, aby zamknąć dolny koniec przełyku, i naciśnij uchwyt wyzwalający, aby zakończyć zespolenie. W trakcie zbliżania się do dolnego końca przełyku i jelita czczego jelito czcze należy pociągnąć w dół i spłaszczyć, aby uniknąć zwężenia spowodowanego zaciśnięciem przeciwnej błony śluzowej jelita w zespoleniu. Pień jelitowy zamknięto zamknięciem i zszyto jedwabną nicią. Na 50 cm poniżej zespolenia bliższa część jelita czczego i dystalna część jelita czczego zostały zespolone do końca do boku, a także wykonano zespolenie z boku na bok, a kikut zamknięto zamknięciem. Przerywaj szew krezki i dokończ odbudowę przewodu pokarmowego. Istnieje również metoda zespolenia przełykowego jelita czczego po okrężnicy, procedura jest podobna, ale ostatecznie poprzeczna przerwa krezkowa jest zszywana nieregularnie z przechodzącym przez nią jelita czczego. Komplikacja 1. Pooperacyjny wyciek zespolenia Jeśli pacjent ma niedrożność odźwiernika przed operacją, długotrwałe niedożywienie, niski stan odżywienia, duże napięcie zespolenia podczas operacji, szew nie jest wystarczająco dokładny, a po operacji może wystąpić wyciek zespolenia. Zwykle pojawia się 5 do 7 dni po operacji. Jeśli rurka drenażowa brzucha nie została usunięta, treść przewodu żołądkowo-jelitowego można usunąć z rurki drenażowej, a zjawisko zapalenia otrzewnej jest ograniczone. Połknięcie błękitu metylenowego można dodatkowo potwierdzić. Gdy nastąpi wyciek zespolenia, należy go pościć, rurkę drenażową w jamie brzusznej należy zmienić na podwójne płukanie kaniuli i przyciągnąć, i leczyć za pomocą całkowitego żywienia pozajelitowego. Większość przypadków może się zagoić w ciągu 3 do 4 tygodni po powyższym leczeniu. 2. Zakażenie nacięciem Operacja jest operacją polegającą na zanieczyszczeniu. Jeśli ochrona przed nacięciem nie jest idealna podczas operacji, podczas wykonywania zespolenia żołądkowo-jelitowego dochodzi do przelania płynu żołądkowo-jelitowego i może wystąpić infekcja rany. Zwykle pojawia się około 1 tygodnia po zabiegu. Większość z nich to infekcje w warstwie podskórnej, a nacięcie zainfekowanej części powinno zostać otwarte i całkowicie osuszone. 3. Resztkowe zakażenie brzucha Jeśli rurka drenażowa umieszczona po operacji nie zostanie dobrze osuszona lub rurka drenażowa zostanie usunięta zbyt wcześnie, część wysięku zgromadzi się w okolicy, co może prowadzić do miejscowego zakażenia jamy brzusznej. Charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała, wzrostem całkowitej liczby białych krwinek i odsetkiem granulocytów obojętnochłonnych i może, ale nie musi ograniczać się do bólu brzucha lub tkliwości brzucha, co jest ogólnie trudne do zdiagnozowania. Wielokrotne skany brzucha za pomocą ultradźwięków B mogą ujawnić ciemne obszary z zlokalizowanym płynem. Po zdiagnozowaniu można to potwierdzić poprzez nakłucie pod kontrolą B, a następnie opróżnić.