Nefrektomia brzuszna

Przezbrzuszna nefrektomia służy do chirurgicznego leczenia nerczaka niedojrzałego. Guz Wilmsa jest jednym z najczęstszych złośliwych guzów zaotrzewnowych u dzieci, zajmując drugie miejsce u dzieci ze złośliwymi guzami brzucha. Nowotwory występują u niemowląt i małych dzieci.Okazuje się, że 44% ma mniej niż 2 lata, a 75,5% ma mniej niż 5 lat, podczas gdy 90% przypadków występuje przed 7 rokiem życia, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 1. Leczenie chorób: nefroblastoma nefroblastoma u dzieci Wskazanie Po zdiagnozowaniu nefroblastomy należy rozważyć operację. Europejskie Towarzystwo Onkologii Dziecięcej (ISPO) kładzie nacisk na przedoperacyjną chemioterapię przez 4–8 tygodni u dzieci z nerczakiem nerkowym przez 6 miesięcy bez oczekiwania na wyniki histopatologiczne, podczas gdy NWTS uważa nerki bez tkanki patologicznej. Przedoperacyjna chemioterapia guzów komórkowych może wpływać na klasyfikację tkanek wyciętych próbek, wpływać na wskaźnik wykrywania różnych przypadków, a także może błędnie diagnozować niektóre obustronne nerwiaki zarodkowe. Dlatego na podstawie diagnozy histologicznej konieczne jest jedynie przeprowadzenie chemioterapii przedoperacyjnej w przypadku dużych guzów, aby zwiększyć częstość resekcji. W nerwiaku podwójnym 50% złego rokowania w strukturze tkanki występuje tylko po jednej stronie, więc jeśli jedna strona guza jest ogromna, a guz kontralateralny jest mały, wykonalna jest nefrektomia dużego guza, a strona kontralateralna jest nefrektomizowana. Gdy nefroblastoma jest łączona z innymi przerzutami narządów, jeśli ogólny stan może tolerować operację, nadal konieczne jest poszukiwanie nefrektomii guza, a następnie radioterapia i chemioterapia. Przeciwwskazania Nefroblastoma jest szeroko przerzutowany, a chore dziecko rozwija dyskrazję. W tym czasie guz osiągnął zaawansowany etap. Jeśli leczenie chirurgiczne nie może przedłużyć życia chorego dziecka, nie należy go leczyć chirurgicznie. Radioterapia i chemioterapia powinny być stosowane jednocześnie z terapią wspomagającą. Jeśli guz jest ogromny i zaatakował otaczające ważne narządy, resekcja chirurgiczna może być niebezpieczna, a operację należy wykonać po chemioterapii lub radioterapii. Przygotowanie przedoperacyjne Zrozum funkcję sercowo-płucną chorego dziecka przed operacją, sprawdź, czy nie ma przerzutów i opracuj kompleksowy plan leczenia. Guzy Wilmsa szybko rosną i są podatne na przerzuty, dlatego przygotowanie przedoperacyjne nie powinno być zbyt długie. Przed operacją należy wykonać dożylną pyelografię i badanie CT, aby zrozumieć funkcję przeciwnej nerki. Dzieci z niedokrwistością lub ogólnym pogorszeniem stanu zdrowia mogą być najpierw przetoczone, a duże guzy można leczyć za pomocą chemioterapii lub radioterapii. Z powodu dużego guza trudno jest dokładnie oszacować przed operacją. Rany chirurgiczne guza są większe, dlatego konieczne jest przygotowanie krwi 600 ~ 1000 ml. Jeśli guz jest zbyt duży, przed operacją otwórz kanał żylny i, jeśli to konieczne, nacięcie żylne. Niektóre osoby zalecają stosowanie aktynomycyny D na jeden dzień przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie, weź poprzeczne nacięcie górnej części brzucha. 2. Po wejściu do jamy brzusznej należy dokładnie zbadać nerkę po stronie guza, aby określić inwazję guza na okoliczne narządy, i oszacować zakres operacji. W tym samym czasie wątroba i przeciwna nerka były badane pod kątem przerzutów, a wokół aorty brzusznej nie było powiększonych węzłów chłonnych. W celu usunięcia guza stosuje się różne metody w zależności od lokalizacji guza. Jeśli guz znajduje się po prawej stronie, otrzewna okrężnicy wstępującej jest otwierana; po lewej stronie otrzewna okrężnicy zstępującej jest cięta i uwalniana wzdłuż tylnej części okrężnicy, całkowicie odsłaniając worek tłuszczowy wokół nerki i jej owiniętej nerki oraz otwierając nerkę od wewnątrz. W przedniej warstwie powięzi odsłania się szypułkę nerkową, a żyłę nerkową najpierw podwiązuje się, aby zapobiec ściśnięciu nerki podczas operacji, a komórki nowotworowe są przyspieszane przez transfer krwi. 3. Tępo oddzielić tkankę tłuszczową w pobliżu kości nerkowej, oddzielić tętnice nerkowe i żyły oraz dokładnie zbadać obecność lub brak skrzepliny nowotworowej w żyle nerkowej. Na przykład, jeśli nie ma skrzepliny nowotworowej, do zaciskania bliższego końca żyły tętniczo-żylnej stosuje się dwa zaciski nerkowe, a dalszy koniec jest zaciskany zakrzywionym zaciskiem naczyniowym, a następnie przecinany między nasadką nerkową a zaciskiem naczyniowym. Tętnice i żyły są podwiązywane lub zszywane za pomocą czwartego drutu. Cewnik moczowy powinien znajdować się jak najdalej od dystalnego końca, a następnie przeciąć i podwiązać w dolnej pozycji. 4. Kontynuuj dysocjację guza i określ związek między nowotworem a otaczającymi go narządami i tkankami. Prawidłowo chroń dwunastnicę (prawa strona), śledzionę i ogon trzustki (lewa strona). Jeśli guz znajduje się w górnym biegunie nerki, nadnercza należy również usunąć w tym samym czasie. Kiedy guz i zrosty otrzewnej powinny zostać usunięte. Jeśli guz ściśle przylega do śledziony, ogona trzustki, przepony lub okrężnicy, a guz został zaatakowany, należy go usunąć w tym samym czasie. Jeśli guz jest nierozerwalnie związany z aortą brzuszną lub żyłą główną dolnej i nie można go oddzielić, najczęstszą metodą jest zachowanie integralności aorty i dużych naczyń krwionośnych oraz przynajmniej zachowanie części torebki guza lub tkanki nowotworowej i użycie srebrnego klipsa jako markera. Pooperacyjne pozycjonowanie radioterapii. W tym samym czasie powięź nerkowa i worek nerkowy powinny zostać usunięte razem. Po usunięciu guza należy ostrożnie zatrzymać resztkową jamę, na przykład jeśli krwawienie jest większe, papieros można opróżnić. 5. Zresetuj okrężnicę, zszyj otrzewną i zamykaj brzuch warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Gdy guz jest ogromny, może powodować śmiertelne krwawienie z powodu przylegania lub naciekania otaczających dużych naczyń krwionośnych. 2. Grzybiczak olbrzymi może przylegać do ważnych narządów wokół niego i łatwo jest go uszkodzić podczas izolacji guza. Z powodu ucisku guza otaczające narządy mogły zostać przemieszczone i należy je dokładnie zidentyfikować podczas operacji, aby zapobiec przypadkowym obrażeniom, takim jak przypadkowe uszkodzenie dwunastnicy, przetoka dwunastnicy może wystąpić po naprawie i zagrażać życiu. 3. Kiedy nacięcie śródoperacyjne jest słabo odsłonięte lub operacja jest grubiańska lub tkanka guza jest w znacznym stopniu martwicza, a upłynnienie ulegnie pęknięciu, guz może zostać zerwany, a miejscowe rozprzestrzenienie się zaostrzone.