Przezbrzuszne wycięcie przełyku

Miotomia przełyku jest najczęściej stosowaną procedurą w leczeniu achalazji. Operację można wykonać przez lewą klatkę piersiową lub jamę brzuszną. Podejście przezklatkowe jest ogólnie uważane za lepsze. Jednak u pacjentów w podeszłym wieku lub chorych osłabionych ryzyko dostępu przezbrzusznego jest mniejsze, a operacja szybsza. Jeśli wymagane jest dłuższe nacięcie mięśniówki macicy lub jednoczesna operacja antyrefluksowa, nadaje się do zastosowania w torakotomii. Jeśli przełyk pacjenta przeszedł operację lub inne operacje muszą być wykonane w tym samym czasie (takie jak wycięcie górnego grzebienia biodrowego lub naprawa przepukliny rozworu przełykowego) lub podejrzenie raka, właściwe jest również podejście przezklatkowe. Leczenie chorób: zapalenie przełyku, choroba refluksowa przełyku Wskazanie Przezbrzuszna ablacja przełyku dotyczy: 1. Leczenie nie jest skuteczne, rozszerzenie i zgięcie przełyku są oczywiste lub występują inne zmiany patologiczne, takie jak uchyłek nadoczodołowy, przepuklina rozworu przełykowego lub podejrzenie raka. 2. Przeszedł leczenie dylatacyjne lub prowadzić do refluksu żołądkowo-przełykowego i zapalenia przełyku. 3. Objawy są poważne i nie chcą być rozszerzeniem przełyku. Przeciwwskazania 1. Pacjenci z ciężką czynnością serca i płuc. 2. Stan odżywienia jest niski, a poziom hemoglobiny jest niższy niż 6,0 g / l. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Osoby niedożywione powinny zostać skorygowane przed zabiegiem chirurgicznym, mogą być intubowane przez żyłę centralną, wspomagane przez żywienie pozajelitowe lub leczone lekami wewnętrznymi lub rozszerzeniem, aby mogły dostać się do płynnego pokarmu doustnie. 2. Pacjenci z powikłaniami płucnymi powinni być odpowiednio leczeni. 3. Ponieważ pokarm jest zatrzymywany w przełyku, przełyk ma różne stopnie zapalne Przełyk należy wkładać do zgłębnika żołądkowego raz dziennie na 3 dni przed zabiegiem, a roztwór antybiotyku wstrzykuje się po umyciu. Powtórz 1 raz przed znieczuleniem, aby usunąć nagromadzone wydzieliny przez noc i opuścić rurkę żołądka. Premedykacji nie należy podawać tabletkom ani tabletkom. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Nacięcie środkowe w górnej części brzucha lub nacięcie lewej środkowej części. 2. ujawnienie pola Po zbadaniu jamy brzusznej, popchnij jelita grube i cienkie w dół, nie zajmuj pola operacyjnego, pociągnij lewy płat wątroby w prawym dolnym rogu, odetnij trójkątne więzadło i odetnij otrzewny odruch połączenia przepony i przełyku. 3. Bezpłatny przełyk Nerw błędny potwierdzono przez tępe rozerwanie wokół przełyku, a dalszy koniec przełyku owinięto wokół gazy, aby odsłonić zwężenie połączenia żołądkowo-przełykowego. Wolny lewy nerw błędny, jeżeli nerw błędny utrudnia przełykowi zejście w dół, nerw błędny zostaje odcięty, a prawa gałąź pozostawia się z tyłu. Zgodnie z wymogami chirurgicznymi Hellera warstwa mięśnia przełykowego jest cięta co najmniej 5–8 cm, ponieważ brzuch przełyku ma tylko 3 cm długości, nerw błędny należy przeciąć, a przełyk można ściągnąć. 4. Wytnij warstwę mięśniową przełyku Lewa ręka trzyma przełyk, kciuk jest umieszczony z przodu, a małe przednie nacięcie wykonuje się w przedniej ścianie wąskiego środka za pomocą ostrza. Włókna mięśniowe oddzielono za pomocą tępo-prostopadłego zacisku, mięsień pierścieniowy odsłonięto i przecięto, a kleszczyki pod kątem prostym rozdzielono w głęboką warstwę aż do podśluzówki. Warstwę mięśniową i podśluzówkową można łatwo oderwać, a trzewną głowę wcinać w warstwę mięśniową w płaszczyźnie podśluzówkowej. Proksymalny koniec powinien obejmować 2 cm przełyk rozszerzony, a dystalny koniec powinien znajdować się 1 cm poniżej połączenia żołądkowo-przełykowego. 5. Oddziel warstwę mięśni przełyku Po nacięciu warstwy mięśniowej warstwa mięśniowa jest uwalniana z obu stron do połowy obwodu przełyku, dzięki czemu błona śluzowa może naturalnie wybrzuszać się. Sprawdź, czy hemostaza przy nacięciu warstwy mięśniowej jest wystarczająca, a błona śluzowa jest nienaruszona. Przełyk jest napompowany w celu sprawdzenia wycieków powietrza. Po potwierdzeniu, że hemostaza i błona śluzowa są nienaruszone, jama brzuszna jest zamknięta, a drenaż zasadniczo nie jest dozwolony. 6. plastyka odźwiernika Wskazane jest wykonanie angioplastyki odźwiernika nerwu błędnego. W przedniej ścianie odźwiernika nacięcie podłużne, szew poprzeczny pełnej grubości, zwieracz i mięsień pierścieniowy muszą być całkowicie odcięte, aby ułatwić drenaż żołądka. 7. Drenaż brzuszny Jeśli podczas pracy występuje poważne zanieczyszczenie, obok wpustu można umieścić pasek drenażowy lub rurkę drenażową, aby uniknąć pooperacyjnego ropnia pachowego lub zapalenia otrzewnej.