Transanal Soave etap I ekstrakcja

Transanal Soave I etapowa operacja ekstrakcji w leczeniu wrodzonego megakolonu. Wrodzona megakolon jest powszechną wadą przewodu pokarmowego, spowodowaną brakiem komórek zwojowych w dystalnym odcinku okrężnicy, co powoduje przetokę jelitową, normalną perystaltykę odcinka jelitowego, tworząc funkcjonalną niedrożność jelit, utrudniając rozszerzenie proksymalnego jelita. Tłuszcz Długość jelit waha się od kilku centymetrów, czasami do całego jelita grubego, a nawet jelita cienkiego. Ten ostatni ma poważne objawy kliniczne i jest skomplikowany w leczeniu. Najczęstszym typem jest esicy okrężnica poniżej odcinka krzyżowego, a bliższe jelito w pobliżu odcinka krzyżowego stopniowo rozszerza się, aż poszerzony odcinek nazywa się odcinkiem przejściowym. Brakuje również komórek zwojowych w tym odcinku jelita. W rozszerzonym odcinku przerostu warstwy mięśniowej jelita, przewlekłym zapaleniu błony śluzowej, a nawet owrzodzeniu, zwyrodnieniu i skurczu splotu międzymięśniowego i komórek zwojowych podśluzówkowych. Długość odcinka dylatacyjnego jest również niezgodna z wiekiem wizyty, a następnie stopniowo przechodzi do normalnego jelita. Głównym celem wrodzonej operacji megakolonu jest usunięcie odcinka krzyżowego, odcinka przejściowego i niektórych rozszerzonych odcinków jelit, które nie mogą przywrócić normalnego funkcjonowania zgodnie z cechami powyższych zmian patologicznych. Leczenie chorób: wrodzony megakolon Wskazanie Transanalny etap SoaveI nadaje się do: 1. Wspólny segment wrodzonego megakolonu. 2. Mała grupa wiekowa, najlepiej poniżej 2 lat. 3. Nie stwierdzono wielu nieprawidłowości w jamie brzusznej. 4. Przedoperacyjne rozszerzenie odcinka jelita znacznie powróciło do normy po umyciu jelit i przejście przez odbyt nie było trudne. Przeciwwskazania Poważne niedożywienie lub zapalenie jelit nie toleruje operacji. Wyżej wymienione chore dzieci powinny najpierw przejść kolostomię, a następnie radykalną operację należy wykonać po poprawie ogólnego stanu. Wrodzony megakolon w połączeniu z innymi ciężkimi wadami ogólnoustrojowymi, takimi jak ciężka wrodzona wada serca, atrezja przełyku itp., Należy wykonać najpierw w stomii jelitowej, aby skorygować go pod kątem poważnych zagrażających życiu deformacji, a następnie radykalnej operacji megacolon. Przygotowanie przedoperacyjne U dzieci z wrodzonym megakolonem występuje kliniczna niedrożność okrężnicy, wzdęcie brzucha, duża ilość kału w okrężnicy, wchłanianie toksyn, niedożywienie, zaburzenia czynności serca, wątroby i nerek oraz słaba oporność, dlatego należy przygotować układ przed zabiegiem chirurgicznym. Operacja stwarza dobre warunki. 1. Przedoperacyjna lewatywa baru, manometria odbytnicy, biopsja błony śluzowej odbytnicy, oznaczenie cholinoesterazy, jasne rozpoznanie i zrozumienie zasięgu zmiany. 2. Rutynowe badanie krwi i moczu przedoperacyjne, czynność wątroby i nerek oraz badanie elektrokardiograficzne. 3. Przygotuj jelito przed operacją do płukania jelita grubego normalnym roztworem soli fizjologicznej na 3 tygodnie przed operacją, aby usunąć kał w okrężnicy, złagodzić wzdęcie brzucha, przywrócić przewód pokarmowy, zmniejszyć objawy zatrucia, poprawić stan odżywienia i leczyć zapalenie jelit. Stan chorego dziecka stopniowo się poprawia, a lewatywa skutecznie łagodzi funkcjonalną niedrożność okrężnicy, dzięki czemu częściowo rozszerzone jelita stopniowo wraca do normy, co ułatwia zakres resekcji w operacji. W płukaniu okrężnicy należy zwrócić uwagę na: 1 należy użyć izotonicznej soli fizjologicznej, ponieważ ciecz o niskiej przepuszczalności łatwo powoduje zatrucie wodą, ciecz o wysokiej przepuszczalności łatwo powoduje zatrucie solą. Najważniejsze jest dokładne zmierzenie ilości lewatywy na zewnątrz i na zewnątrz, aby zapobiec wpuszczeniu soli fizjologicznej do jelita. Całkowita ilość lewatywy na czas nie może przekraczać 100 ml / kg masy ciała. 2 lewatywę należy wybrać miękki, ale nieco grubszy kanał odbytu, łatwo wydalający kał z kanału odbytu. Lewatywa powinna zrozumieć zasięg i kierunek chorego jelita, a rurka powinna być delikatna. Za każdym razem, gdy lewatywa jest podawana, kanał odbytu przechodzi przez odcinek krzyżowy, aby dotrzeć do odcinka dylatacyjnego. Nie wstrzykuj za dużo płynu za każdym razem, wlej pewną ilość słonej wody, delikatnie masuj brzuch i ściśnij część rozprężną w dół, aby gaz, kał i płyn z przewodu pokarmowego zostały odprowadzone z kanału odbytu. Po codziennej lewatywy należy osiągnąć cel czyszczenia sekcji ekspansyjnej. 3 W lewatywie zimowej należy ogrzać się, aby zapobiec infekcjom przeziębienia i układu oddechowego. 4 W przypadku dzieci z krótką plwociną można wlać „123 płyn” (tj. 33% siarczan magnezu 30 ml, glicerol 60 ml, normalna sól fizjologiczna 90 ml) przed myciem normalną solą fizjologiczną. Niemowlęta mogą być w połowie wlewu, stymulują wypróżnienia, a następnie oczyszczają jelita solą fizjologiczną. 4. Jeśli występują zakłócenia wody i elektrolitów, należy je z czasem skorygować. Anemię można przetaczać w małych ilościach. 5. Podczas lewatywy podawaj niską ilość żużla, lekkostrawne, wysokobiałkowe, bogate w witaminy pokarmy, w razie potrzeby dawaj w jelitach wysokie wartości odżywcze, aktywnie poprawiaj niedożywienie i poprawiaj odporność organizmu chorych dzieci. 6. Podaj środek do sterylizacji jelitowej 3 dni przed operacją, aby zmniejszyć liczbę bakterii w jelicie i zmniejszyć wskaźnik infekcji po operacji. 7. Krew przedoperacyjna. 8. Umieść rurkę żołądka przed operacją i umieść cewnik po dezynfekcji w miejscu operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Rozwiń odbyt i zszyj 4 linie trakcyjne w pełnej warstwie odbytu, aby odbytu był otwarty. 2. Wykonaj 2 linie trakcyjne powyżej linii zębatej, aby podnieść błonę śluzową odbytnicy powyżej linii zębatej. 3. Wytnij błonę śluzową odbytu w odległości 0,5 cm od linii zębatej. 4. Oddziel błonę śluzową odbytnicy wzdłuż warstwy podśluzówkowej i użyj noża elektrycznego, aby zatrzymać krwawienie podczas oddzielania. Separacja ma 6-7 cm długości. W tym czasie wolna błona śluzowa przekroczyła otrzewną miednicy, a jelito jest względnie wolne. Nacięcie warstwy mięśnia odbytniczego i jamy brzusznej, okrągła warstwa mięśniowa, wolna górna część odbytnicy i esicy, można łatwo wyciągnąć z odbytu. 5. Podwiązanie i odcinanie krezki, przeciąganie rozszerzonej esicy i wzięcie udziału w biopsji ściany jelita w celu ustalenia wyciętego końca resekcji W tym czasie osłona mięśnia odbytnicy jest odcinana wzdłużnie od ściany tylnej, a nadmiar osłony mięśnia jest cięty w zakrzywiony kształt, aby zachować Osłona mięśni jest wysoko z przodu i nisko z przodu, a przód jest trzymany 3 cm od linii zębatej i 0,5 cm z tyłu. 6. Pozostałą proksymalną warstwę mięśniową miazgi jelitowej i osłonkę mięśnia odbytniczego zaszywano z przerwami na tydzień, a całą warstwę jelitową przeciągano i zszywano przerywaną błoną śluzową odbytnicy powyżej linii zębatej przez jeden tydzień. 7. Umieść jeden kanał odbytu w odbytnicy. Komplikacja Przeciąganie krwotoku krezkowego Ścisła obserwacja zmian stanu po operacji, takich jak rozluźnienie linii podwiązania naczyń mezangialnych, może spowodować masywny krwotok wewnątrzbrzuszny, jeśli to konieczne, otwartą laparotomię i hemostazę laparoskopową. 2. Wyciągnij wycofanie jelit Podczas operacji jelito jest uwalniane z jelita, co zapobiega nadmiernemu napięciu i słabemu ukrwieniu w jelicie dystalnym. W przypadku wystąpienia powyższych powikłań należy wykonać drenaż miednicy i kolostomię na czas. 3. Anastomotyczne zwężenie i nawrót objawów zaparcia Zespolenie jest pierścieniem, więc odbytu należy przestrzegać po operacji. Jeśli osłona mięśni odbytnicy zostanie nadmiernie zachowana, może to prowadzić do zaparć. Czasami resekcja chorego jelita nie może powodować objawów nawrotu, dlatego próbkę należy pobrać na końcu odciętego jelita, aby wykonać zamrożone skrawki i obserwować stan komórek zwoju.