Zespolenie przełykowo-żołądkowe przez szyjkę, sternotomię i dostęp brzuszny

Obecnie zastosowanie raka przełyku w zespoleniu przełyku szyi stopniowo wzrasta, zespolenie szyi nie tylko zwiększa długość resekcji przełyku, ale także zmniejsza ryzyko zachorowania na raka przełyku na końcu guza i jest łatwe do opanowania, nawet jeśli wystąpi przetoka zespolona i nie zagraża życiu. Typowymi metodami zespolenia szyi są: 1 przełyk lewej klatki piersiowej, zespolenie przełyku lewej szyi; 2 przełyk prawej klatki piersiowej, zespolenie przełyku prawej szyi; 3 nieotwarte przełyku klatki piersiowej, zespolenie przełyku szyi ; 4 przez szyję, sternotomię i zespolenie przełyku i jamy brzusznej; 5 operacja Kirschnera. Leczenie chorób: rak przełyku Wskazanie Rozwarstwienie przezprzełykowe i mostkowe oraz zespolenie przełyku i jamy brzusznej mają zastosowanie do: 1. Rak górnej części przełyku. 2. Rak środkowego górnego odcinka przełyku (zmiana przylega do łuku aorty i szacuje się, że można zakończyć separację palców). Przygotowanie przedoperacyjne Zakres przygotowań obejmuje szyję, klatkę piersiową i brzuch. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie jest nachylone wzdłuż przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego do środkowego wycięcia mostka, a następnie do linii środkowej mostka, kończąc na płaszczyźnie czwartej chrząstki żeńskiej. Nacięcie szyi wynosi zwykle 4 ~ 5 cm, skórę i tkankę podskórną można wyciąć, mostek otwiera się w środku, a trzecią przestrzeń międzyżebrową przecina się. Okostna jest elektrokoagulowana, aby zatrzymać krwawienie, a jama szpiku kostnego przestaje krwawić. 2. Otwórz otwarty mostek i tępo oddziel błony opłucnowe po obu stronach, aby uniknąć uszkodzenia opłucnej i odmy opłucnowej. Pchnij opłucnę i tkankę tłuszczową na boki i rozcięcie szyi, aby odsłonić górne śródpiersie. Jeśli lewa nienazwana żyła wpływa na operację, należy ją podwiązać i przeciąć. Powyżej łuku aorty (lub powyżej lewej niezamierzonej żyły), tchawica i przełyk ujawniają się między niedomiarową tętnicą a lewą tętnicą szyjną. Jeśli guz znajduje się powyżej aorty, można go zbadać pod bezpośrednim wzrokiem, aby określić rozmiar, aktywność i związek z sąsiednimi tkankami. Jeśli guz znajduje się pod łukiem aorty, najpierw można zbadać szczeliny przełyku i kręgosłupa, a następnie zbadać przestrzeń tchawicy przełyku. Jeśli guz przylega do otaczającej tkanki, nie jest poważny, łatwo jest oddzielić palcem, wskazując, że guz można wyciąć, guz i otaczająca tkanka są całkowicie uwolnione, a normalny przełyk jest uwalniany na szyję do wymaganej długości. Pobliska tkanka tłuszczowa, w tym płaty limfatyczne i tłuszczowe obustronnego regionu nadobojczykowego, jest usuwana. 3. Nacięcie środkowo-brzuszne wchodzi do jamy brzusznej, żołądek jest całkowicie rozczłonkowany, kardia jest ciągnięta za pomocą paska tkaniny, a dolny przełyk jest oddzielany palcami przez przerwę przełyku. Wytnij małe usta na normalnym przełyku nad guzem, włóż sondę do żołądka przez usta, podwiąż gruby drut na końcu przełyku, odetnij mięśnie sercowe i pozostaw sondę na zewnątrz przełyku, a następnie wyciągnij ją z szyi. Pluć przełyku, przełyk jest odwrócony do góry nogami. Po usunięciu guza do miejsca guza tkanka guza jest twarda i krucha, a wymuszone rozciąganie łatwo się rozrywa, guz można całkowicie rozdzielić, a następnie guz i złuszczony przełyk unosi się razem do szyi. Kleszczyki pod kątem prostym zaciskają przełyk nad wejściem do sondy przełykowej, usuwają przełyk i nowotwór i wykonują zespolenie przełykowo-przełykowe. 4. Po zamknięciu mięśnia sercowego podnieś dno podstawy do szyi przez łóżko przełyku i wykonaj zespolenie przełyku. 5. Warstwowy szew na brzuchu, szyi i klatce piersiowej. Otwarty mostek zszywa się drutem ze stali nierdzewnej, a rurkę z lateksu lub gumy silikonowej umieszcza się w śródpiersiu, a na lewym brzegu trzeciej przestrzeni międzyżebrowej wykonuje się małe nacięcie w celu połączenia butelki z uszczelnieniem wodnym lub drenażu podciśnienia.